Strippen der Blasennerven

Wenn das Wirbelsäulenreflexzentrum oder seine peripheren Nerven Läsionen entwickeln, spricht man von Läsionen der unteren Motoneuronen, und wenn ein Teil des Wirbelsäulenreflexzentrums auftritt, spricht man von Motoneuronenläsionen. Es gibt drei häufige Arten von neurogenen Harnstörungen. 1 Detrusor-Hyperreflexie: verursacht durch Läsionen der oberen Motoneurone. Die Hauptsymptome sind häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dranginkontinenz. Es gibt keine hemmende Kontraktion bei der Messung des intravesikalen Drucks, insbesondere bei der Positionsänderung und der aufrechten Position. 2 Detrusor keine Reflexion: meistens durch Läsionen der unteren Motoneuronen verursacht. Die Hauptsymptome sind Dysurie, Harnverhaltung und Überlaufharninkontinenz. Während der Blasendruckmessung kommt es zu einem losen Auswurf und nach verschiedenen Stimuli zu keiner Blasenkontraktion. Während der elektrischen Stimulation des Rückenmarksreflextests wurde die EMG-Aktivität der Blasenwand, des Halses und des Analsphinkters aufgehoben oder abgeschwächt. 3 Synergistische Störungen der Detrusor- und Sphinkterfunktion: Das Wasserlassen ist eine synergistische Wirkung. Die Kontraktion des Detrusors und die Öffnung des Blasenhalses und des äußeren Harnschließmuskels müssen durchgeführt werden, damit der Urin vollständig abgelassen werden kann. Wenn Detrusor- und Schließmuskelfunktion gestört sind, kann der Urin nicht oder nur teilweise ausgeschieden werden. Es gibt zwei klinische Situationen: 1 Synergie der Funktionen von Detrusor und Blasenhals: Tritt hauptsächlich bei Läsionen der unteren Motoneuronen oder primären sensorischen Neuronen auf. Die Hemmwirkung auf den Sympathikus wird durch die Schädigung des Parasympathikus geschwächt, was zu einer erhöhten Kontraktion des Blasenhalses führt. Klinische Manifestationen umfassen Dysurie, Harnschwäche, Harndrang, häufiges Harndrang, Dringlichkeit und wiederholte Infektionen der Harnwege. Während der urodynamischen Untersuchung war der intravesikale Druck beim Wasserlassen signifikant erhöht ( 6,86 kPa, dh 70 cm H 2 O) und der maximale Harnfluss gering (<10 ml / s). Aus dem Film über das Wasserlassen geht hervor, dass sich der Blasenhals nach dem Öffnen nicht oder nicht frühzeitig öffnet. Es kann auch als spannungsfreie Blase mit niedrigem intravesikalem Druck beim Wasserlassen und der Unfähigkeit, den Blasenhals zu öffnen, ausgedrückt werden. 2 Detrusor- und extraurethrale Sphinkterdysfunktion: Tritt häufig bei verschiedenen neurogenen Blasenfunktionsstörungen auf. Klinisch in 2 Kategorien unterteilt. Eine Art ist anhaltender Auswurf oder plötzliche nicht hemmende Kontraktion des äußeren Schließmuskels während der Detrusorkontraktion. Der andere Typ ist eine plötzliche unwillkürliche Entspannung des äußeren Schließmuskels und verursacht Harninkontinenz. Klinisch gesehen sind die Hauptmanifestationen Dysurie, langsamer Urinfluss, Harndrang, Harnverhaltung, häufiges Harndrang, Harninkontinenz und wiederholte Infektionen der Harnwege. Während der Urodynamik und Elektromyographie stieg der intravesikale Druck beim Wasserlassen an, die maximale Harnflussrate nahm ab und die EMG-Aktivität nahm zu. In den letzten Jahren wurden große Fortschritte bei der Behandlung neurogener Harnstörungen erzielt, die zu einer Verringerung der Anzahl offener chirurgischer Behandlungen geführt haben. Medikamente, die den Harnstatus verbessern, wie M-Rezeptor-Antagonisten, Alpha-Rezeptor-Antagonisten, Glattmuskel- oder Skelettmuskelrelaxantien, die in der klinischen Praxis kontinuierlich angewendet werden und gute Ergebnisse erzielen, treten weiterhin auf. Insbesondere die Elektrostimulationstherapie hat sowohl in der Forschung als auch in der klinischen Anwendung Durchbrüche erzielt und wurde an verschiedenen Reflexbögen der Urinspeicherungs- und Miktionsreflexwege untersucht. Die chirurgische Behandlung von Nervenreflexen wird durch elektrische Stimulation des Ischiasnervs und interstimale Stimulation der Wurzel des Sakralnervs weiter reduziert. Die chirurgische Behandlung wurde jedoch nicht vollständig durch die obige Behandlung ersetzt. Schwere Läsionen, Harnwegsinfektionen, bestehende oder potenzielle Schäden der oberen Harnwege usw. müssen operiert und sogar dauerhaft zystostomiert werden. Behandlung von Krankheiten: Stressinkontinenz Indikation 1. Dringende Harninkontinenz oder Dringlichkeits-Harnfrequenz-Syndrom, verursacht durch Läsionen der oberen Motoneurone, medikamentöse Therapie und Blockade der Sakralnerven. 2. Unerklärte Dringlichkeitsinkontinenz oder Dringlichkeits-Harnfrequenz-Syndrom, unwirksam bei nicht-chirurgischer Therapie. Gegenanzeigen 1. Dringende Harninkontinenz oder Dringlichkeits-Harnfrequenz-Syndrom, verursacht durch lokale Faktoren der Blase und der Harnröhre, wie Blasenentzündung, Blasensteine, Blasentumoren usw. 2. In Kombination mit einer Harnwegsobstruktion unterhalb der Blase. Präoperative Vorbereitung Vor der Operation wird ein Katheter in die Harnröhre eingeführt. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Die Mittellinieninzision im Unterbauch 2. Nachdem die freie Blase die Blase freigelegt hat, drücken Sie das Peritoneum nach oben, geben Sie den hinteren Teil der Blasenspitze frei oder schneiden Sie das Peritoneum ab, behalten Sie den Teil des Peritoneums bei, der die Blase bedeckt, und schließen Sie dann die Bauchhöhle. Befreien Sie die hintere Wand der Blase weiterhin vom Blasenhals. 3. Der freie Harnleiter trennt die Harnleiter und gibt frei. Die bilateralen hinteren Bänder wurden entlang beider Seiten der Blasenwand geschnitten und durchgehend ligiert, einschließlich der oberen Blase und ihrer Äste. Befreien Sie den Harnleiter weiterhin von der Blase. 4. Platzieren Sie einen Drainageschlauch oder ein Gummiband, um den hinteren Schamraum der Drainage zu entleeren. Die Harnröhre hält den Ballonkatheter inne. Komplikation 1. Es ist notwendig, Schäden zu vermeiden, wenn der Ureter frei ist. Wenn es Schäden gibt, sollte es rechtzeitig richtig gehandhabt werden. 2. Der Teil des Harnblasen-Nerven-Schnitts ist umso besser, je näher die Harnblase ist. Wenn die Schnittstelle weit von der Blase entfernt ist, hat sie nicht nur eine schlechte Wirksamkeit, sondern beeinträchtigt auch die Funktion anderer Muskeln.