extravesikale Divertikulektomie

Das Blasendivertikel ist die nach außen vorstehende Blasenwand, die mit der Blasenhöhle in Verbindung steht und deren Ursachen in angeboren und erworben unterteilt sind. Das angeborene Blasendivertikel wird durch Defekte in der Blasenmuskelentwicklung während der Embryonalperiode verursacht Es gibt keine Obstruktion der unteren Harnwege Es tritt bei Kindern unter 10 Jahren auf Das Divertikel ist normalerweise größer und oft einfach. Erworbenes Blasendivertikel aufgrund einer Obstruktion der unteren Harnwege, meist bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 60 Jahren, häufig multipl, zusätzlich zur Blase außerhalb der Blase kommt es zu Veränderungen der Trabekel, kleiner Räume und Depressionen. Das Blasendivertikel tritt meist in der hinteren und hinteren Wand des Blasendreiecks auf. Es kann viele Komplikationen verursachen, wie Infektionen, Steinbildung, Tumore, Blutungen, Verstopfung des Harnleiters und sogar Perforationen. Das unkomplizierte Blasendivertikel weist häufig keine offensichtlichen klinischen Symptome auf. Schwierigkeiten beim Wasserlassen können auftreten, wenn eine Obstruktion der unteren Harnwege vorliegt. Bei Komplikationen können häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Inkontinenz, sekundäres Wasserlassen, Hämaturie und trüber Urin auftreten. Diagnose Entsprechend den klinischen Symptomen können Größe und Position des Divertikulums und des Divertikulums zystoskopisch beurteilt werden, wobei auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen wie Verstopfung der unteren Harnwege, Steine, Tumore, Infektionen und Blutungen geachtet werden sollte. Die Zystenangiographie kann die Größe und Lage des Divertikulums, die Entleerungszeit des Kontrastmittels und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Ureterrückflusses anzeigen. Vor der Behandlung sollten folgende Fragen geklärt werden: 1 ob es sich um eine Obstruktion der unteren Harnwege handelt, 2 Größe, Lokalisation, Divertikel mit einem oder mehreren Sakralen, 3 ob es sich um ein Divertikel vom Sputum-Typ handelt, das nicht entleert werden kann, 4 mit oder ohne Steine, Tumoren, Infektionen und Blutungen 5, mit oder ohne Obstruktion und Läsionen der oberen Harnwege. Das Prinzip der Behandlung besteht darin, dass das kleine, nicht retentionsbedingte, unkomplizierte Blasendivertikel keine Operation erfordert, die Obstruktion der unteren Harnwege jedoch gelindert wird. Eine chirurgische Behandlung ist für eine größere Retention oder Komplikation des Blasendivertikulums erforderlich. Bei der intravesikalen Divertikelresektion werden im Allgemeinen chirurgische Methoden bevorzugt. Wenn die Wand des Beckenkamms anhaftet, wird das extrakorporale Divertikel entfernt. Wenn das Divertikel den ipsilateralen Harnleiter und dessen Öffnung beeinträchtigt, ist eine Harnleiterblasenreplantation erforderlich. Wenn der Tumor im Raum kompliziert ist, sollte je nach Bedarf eine partielle Zystektomie oder eine totale Zystektomie durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Blasendivertikel Indikation 1. Größeres extraluminales Divertikel. 2. Divertikel außerhalb der Blase mit Komplikationen wie Infektionen, Blutungen, Steinen und Tumoren. Präoperative Vorbereitung 1. Infizierte Patienten verabreichen vor der Operation Antibiotika und halten die Blase nach dem Einsetzen des Katheters mit Antibiotika-Lösung auf und führen die Operation nach der Infektionskontrolle durch. 2. Verweilen Sie den Katheter vor der Operation und injizieren Sie isotonische Kochsalzlösung, um die Blase zu füllen. Wenn ein Tumor vorliegt, sollte ein Krebsmedikament wie Mitomycin C injiziert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Die Mittellinieninzision im Unterbauch 2. Zeigen Sie das Divertikel, um die Blase zu öffnen, geben Sie das Divertikel frei, legen Sie das Divertikel und das Divertikel frei. Untersuchen des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Obstruktion der unteren Harnwege, Beobachten der Beziehung zwischen dem Divertikel und der Harnleiteröffnung und Einführen eines Harnleiterkatheters, falls erforderlich. Gekreuzt vom Einschnitt der Blase zum Mund der Blase. Freies Blasendivertikel. 3. Divertikelentfernung Nachdem das Divertikel befreit ist, wird das Divertikel an der Divertikelöffnung entfernt. 4. Nach dem Nähen der Wunde mit der Blase wurde der Blasenschnitt kontinuierlich mit der resorbierbaren Linie 2-0 genäht, und die Naht wurde mit dem Seidenfaden Nr. 0 genäht. Es gibt zwei Möglichkeiten zum Nähen: Eine besteht darin, den Blasenschnitt schräg zu nähen, und die andere wird oben auf der Blase platziert, um den Sputumkatheter F26 als Blasenstoma zu platzieren, und der Stomaschlauch wird auf beiden Seiten mit resorbierbaren Linien genäht. Vorbeugung von Prolaps. Eine andere Möglichkeit besteht darin, die T-förmige Naht der Blaseninzision herzustellen und den F26-Sakralkatheter für das Blasenstoma oben in die Blaseninzision einzuführen. Nachdem die Blase genäht worden war, wurden 200 ml isotonische Kochsalzlösung aus dem Stomarohr injiziert, und das Nahtmaterial wurde auf Lecks untersucht. In diesem Fall wurde die Nadel genäht. 5. Setzen Sie die Drainage wieder ein. Nach dem Spülen der Wunde setzen Sie eine Gummischlauchdrainage in den hinteren Schamraum oder an die Divertikelresektion. Der Bauchschnitt wird Schicht für Schicht vernäht. Die Hautnaht dient zur Fixierung des Blasenstomas. Komplikation 1. Blutungen sind hauptsächlich auf eine unvollständige Blutstillung während der Divertikelresektion zurückzuführen. Das Feuerzeug hält die Blase drehbar und spült weiter, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und die Rohrleitung zu blockieren. In schweren Fällen wurde der Blutungsblock verwendet, um den Blutungsblock zu beschleunigen, und die Elektrokoagulation wurde unter direkter Sicht gestoppt und das Blut wurde transfundiert. 2. Die Infektion wird hauptsächlich durch die Infektion des präoperativen Divertikulums und das Fehlen einer Infektionsvorbereitung vor der Operation verursacht. Die Präventionsmethode besteht darin, die präoperative Infektionsvorbereitung zu stärken, ein breites Spektrum empfindlicher und wirksamer Antibiotika für die systemische und topische Anwendung auszuwählen. Wenn eine Infektion aufgetreten ist, sollte die Blase nicht nur die Anwendung von Antibiotika verstärken, sondern auch reibungslos fließen, die Wunde sollte vollständig entleert und Fremdkörper wie Seidenfäden in der Wunde sollten rechtzeitig entfernt werden. 3. Die Verletzung der Harnröhre war hauptsächlich auf die mangelnde Beachtung der Beziehung zwischen Divertikel und Harnröhrenöffnung zurückzuführen.Der Harnröhrenkatheter wurde nicht vor der Divertikelresektion platziert. Die vorbeugenden Maßnahmen sehen vor, dass sich das Divertikel in der Nähe der Harnröhrenöffnung oder der hinteren Blasenwand befindet.Der Harnröhrenkatheter muss platziert werden, bevor das Divertikel entfernt wird. Wenn eine partielle Ureterotomie aufgetreten ist, nähen Sie sofort mit einer resorbierbaren 4-0-Linie und platzieren Sie das Harnleiter-Stentrohr für 2 Wochen. Wenn der Harnleiter durchtrennt wurde, wird mit der resorbierbaren 4-0-Linie eine schaufelförmige End-to-End-Anastomose durchgeführt, und der Harnleiter-Stentschlauch wird 3 Wochen lang belassen.