Radikale Halsdissektion

Zervikale Lymphknotenmetastasen treten häufig bei Kehlkopf- und Kehlkopfkrebs auf. Bei der Durchführung einer primären Kehlkopfkrebsoperation sollte eine Nackendissektion in Betracht gezogen werden. Neck Dissection ist eine unverzichtbare Behandlung für die chirurgische Behandlung von Kehlkopf- und Kehlkopfkrebs geworden. Behandlung von Krankheiten: Kehlkopfkrebs Indikation 1. Der primäre Krebs des Kopfes und des Halses wurde diagnostiziert und die zervikalen Lymphknoten sind positiv. 2. Der Primärtumor ist schwer zu bestimmen, die zervikalen Lymphknoten sind vergrößert und der pathologisch bestätigte positiv. 3. Der Primärtumor wurde nach der chirurgischen Resektion einer Strahlentherapie unterzogen und ist positiv für den zervikalen Lymphknoten. 4. Später Kopf- und Halskrebs, obwohl die Halslymphknoten negativ sind, aber ein starker Verdacht auf Halsmetastasen besteht. 5. Halslymphknoten positiv, bestätigt durch B-Ultraschall und CT-Scan hat die Halsschlagader verletzt, kann ligiert werden, um die Halsschlagader zu entfernen oder mit künstlichen Blutgefäßen transplantiert werden. Gegenanzeigen 1. Der Primärtumor wurde nicht kontrolliert oder war nicht operabel. 2. Fernmetastasen sind aufgetreten. 3. Der Bereich der Halsmetastasen ist groß, wie das Eindringen in die Schädelbasis, das Mediastinum, die vordere Faszie, die Halswirbel, die subkutane ausgedehnte Metastasierung usw., eine vollständige Resektion ist nicht möglich. 4. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand, einschließlich Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren- und anderen Funktionsstörungen, Bluthochdruck, Diabetes und Erkrankungen des Blutsystems. Präoperative Vorbereitung 1. Die Ganzkörperuntersuchung entspricht der allgemeinen Operation. 2. Halsuntersuchung, einschließlich Halsabtastung, Messung des Durchmessers von Lymphknoten, B-Ultraschall zur Bestimmung des Verhältnisses zwischen Lymphknoten und großen Gefäßen im Hals, CT-Scan zur Beobachtung der großen Blutgefäße im Hals, vor der Wirbelsäule, Schädelbasisinvasion oder Metastasierung. 3. Überprüfen Sie den Primärtumor und schätzen Sie dessen Ausmaß und Ausmaß ab. 4. Die Karotisangiographie wird nach Bedarf durchgeführt, um das Ausmaß zu bestimmen, in dem der Tumor in die Arterie eindringt. 5. Der Hals wird aus dem Mastoid, der Wange und der oberen Brust vorbereitet. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position Eine Vollnarkose wird üblicherweise durch eine orotracheale Intubation oder Tracheotomie durchgeführt. Die Position ist in Rückenlage, die Schulterpolster, der Hals sind vollständig geneigt, der Kopf ist zur nicht-chirurgischen Seite gedreht und die chirurgische Seite ist vollständig freigelegt. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision wird zuerst so ausgewählt, dass sie vollständig freigelegt ist, der Tumor leicht entfernt werden kann, der Inzisionslappen keine Nekrose aufweist und die Halsschlagader vermieden wird, die Narbe nach der Operation reduziert wird und die Inzision mit kosmetischer Wirkung erhalten wird. Bei der einseitigen Halssektion wird in der Regel ein L-förmiger Einschnitt von der Mastoidspitze entlang der Hinterkante des Sternocleidomastoids bis zur schrägen Mittellinie der ringförmigen Knorpelebene oder ein T-förmiger Einschnitt aus der Milch vorgenommen Der hervorstehende Punkt erreicht die Mittellinie entlang der Ebene des Zungenbeins unterhalb des Unterkieferrandes. Der andere Einschnitt verläuft senkrecht zum Einschnitt und verläuft entlang des M. sternocleidomastoideus bis zur Mittellinie des Schlüsselbeins. Wenn eine Laryngektomie gleichzeitig mit einer Doppelhalssektion durchgeführt wird, wird ein U-förmiger Einschnitt von der Mastoidspitze vorgenommen, der den sternocleidomastoiden Muskel in die ringförmige Knorpelebene überführt. Für eine angemessene Exposition wird der bilaterale Einschnitt an der Außenseite des U-förmigen Mundes angebracht, um sich nach außen bis zum Mittelpunkt des Schlüsselbeins zu erstrecken. Kurz gesagt, es gibt viele Arten von Einschnitten, und welche Art von Einschnitt gewählt wird, hängt von den Erfordernissen der Operation ab. 2. Trennen Sie den Lappen, um den Lappen vom tiefen Platysma zu trennen, und heben Sie das Platysma zusammen mit der Haut an. Der obere Teil ist vom Unterkieferrand getrennt, der untere Teil ist das Schlüsselbein, die Vorderseite befindet sich zur Mittellinie des Halses und der hintere zum Trapezmuskel. Die Klappe wurde mit einem Seidenfaden Nr. 1 vernäht. 3. Die Reinigung des Nackens beginnt mit dem hinteren Dreieck des Nackens. Zuerst wird das Dreieck des Schulterverschlusses präpariert. Die tiefe Halsfaszie wurde aus dem oberen Drittel des Schlüsselbeins herausgeschnitten, und das Brustbein und das Schlüsselbein des M. sternocleidomastoideus wurden mit 2 cm am Schlüsselbein herausgeschnitten. Die Muskelenden wurden mit dickem Seidenfaden ligiert und der M. sternocleidomastoideus war nach oben gerichtet. Durch Abziehen des Fettgewebes am Schlüsselbein kann das untere Ende der äußeren Halsvene gesehen und abgebunden und durchtrennt werden. An der Verbindungsstelle von Trapezmuskel und Schlüsselbein ist der Unterleib des Schulterblatts abgeschnitten, Arteria carotis transversa und Vene sind getrennt, die Äste sind abgebunden und durchtrennt, und der Musculus scalene und der Musculus scalene anterior sind sichtbar. Die Oberfläche des N. phrenicus verläuft durch und der Plexus brachialis wird von der lateralen Seite des M. scalene abgetrennt. Der N. accessorius wird an der Vorderkante des Trapezius, der abgeschnitten werden kann, nach oben abgetrennt und die Lymphknotengruppe des N. accessorius im Bereich des Hinterhauptdreiecks wird entfernt. 4. Nach dem Schließen der großen Wundhalsprobe ersetzt der Chirurg das Operationskittel und die Handschuhe, ersetzt die chirurgischen Instrumente und bereitet die Naht vor. Spülen Sie zuerst die Wunde mit Kochsalzlösung, überprüfen Sie sie auf Blutungen, stoppen Sie die Blutung vollständig, führen Sie sie in den Drainagerohr ein, schließen Sie die Unterdruckdrainage an, nähen Sie die Haut unter die Haut und setzen Sie den sterilen Verband unter Druck.