pontomedulläre Tumorresektion

Hirntumoren sind meist Gliome, von denen Astrozytentumoren (einschließlich Glioblastome) die Mehrheit ausmachen, und der Rest sind Ependymome, Oligodendrogliome und gemischte Gliome. Ein Hämangioblastom (vaskuläres Retikulom) ist ebenfalls keine Seltenheit. Darüber hinaus ist eine schwammartige Fehlbildung (spontanes Hämangiom) zu erkennen, die pathologisch in eine Gefäßfehlbildung eingeteilt wurde. Je nach Lage des Tumors ist das Brückengehirn meistens, das Mittelhirn und das Mark sind weniger, aber manchmal kann es den gesamten Hirnstamm betreffen. Von der Medulla oblongata ausgehende Tumoren können immer noch das obere Rückenmark betreffen. Hirntumoren können in allen Altersgruppen auftreten, treten jedoch häufiger bei Kindern und Jugendlichen sowie im mittleren und hohen Alter auf. Tumoren sind invasiv, aber einige sind knotig oder gemischt oder zystisch. Die klinischen Manifestationen variieren in der Lage, dem Ausmaß und dem Ausmaß des durch den Tumor geschädigten Hirnstamms, und der Hirndruck kann im späten Stadium ansteigen. Die Blutversorgung des Tumors erfolgt über die A. vertebralis und den Ast der A. cerebri posterior. Tumoren mit begrenzten, knotigen und gut differenzierten Hirnstammgliomen eignen sich zur chirurgischen Behandlung und können bestimmte Wirkungen erzielen. Das postoperative Überleben mit Strahlentherapie kann das Überleben verlängern. Die Inzidenz von spongiformen Hirnstammdeformitäten nimmt in der MRT-Ära zu. Pathologisch wurde es in Gefäßfehlbildungen eingeteilt, aber aufgrund seiner wiederholten Blutung (die jährliche Blutungsrate jeder Läsion beträgt etwa 5%) nimmt die Läsion allmählich zu und spielt eine Rolle im Hirnstamm, so dass es als Tumor behandelt wird. Die kavernöse Gefäßfehlbildung im Hirnstamm hat eine schlechtere Prognose als andere kavernöse Gefäßfehlbildungen.Für Patienten, deren Läsionen in die Pia Mater vorgestoßen sind, sollte eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen werden. Die kavernöse Gefäßfehlbildung im Gehirn unterscheidet sich von der kavernösen Gefäßfehlbildung der Neben- und Nasennebenhöhlen: Es handelt sich um eine Ansammlung anormaler Blutgefäße, eine kleine Blutversorgungsarterie und ein thrombotisches Material, das eine klare Grenze zum umgebenden Hirngewebe aufweist. Veränderung und Gliose), Resektion ist einfacher. Es sollte jedoch beachtet werden, dass es häufig eine Entwicklungsvenenanomalie (DVA) um die Läsion gibt, die der Blutabflussweg von normalem Gehirngewebe ist und daher nicht beschädigt werden kann. Das Hämangioblastom ist häufiger in der Medulla, der dorsalen Seite des Brückenübergangs oder der dorsalen Seite des Halswirbels. Die Blutversorgung ist sehr reichlich. Wenn die Blutversorgungsarterie (hauptsächlich aus dem hinteren unteren Kleinhirn) zuerst in der Operation bearbeitet werden kann, kann der Tumor vollständig entfernt werden. und zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Die Operation sollte unter dem Mikroskop erfolgen. Gegenwärtig stammen die Indikationen für die chirurgische Resektion von Hirnstammtumoren hauptsächlich aus dem Hirnstamm, aber die Grenze ist relativ klar und wächst außerhalb des Hirnstamms. Die Wahl des Ansatzes für die Hirnstammoperation basiert darauf, wo der Tumor den Hirnstamm durchbrochen hat oder am nächsten an der Oberfläche des Hirnstamms. Dieser Bereich ist im Allgemeinen bauchig und blass, und zusätzlich zu Gefäßtumoren sind im Allgemeinen lokale Blutgefäße reduziert. Da hier die Funktion des Hirnstamms beeinträchtigt ist, können nach der Inzision keine neuen Symptome oder nur leichte Verschlimmerungen hinzugefügt werden. Manchmal, nachdem die Läsion entfernt wurde, wird die Unterdrückung gelindert und die Symptome werden gelindert. Natürlich sollte betont werden, dass eine Operation den Hirnstamm ernsthaft schädigen kann, insbesondere wenn das medulläre Atmungszentrum, das Herz-Kreislauf-Zentrum und die retikuläre Mittelhirnformation betroffen sind. Daher ist eine eingehende Untersuchung der praktischen Anatomie des Hirnstamms und der anatomischen Lage wichtiger Strukturen auch ein wichtiges Thema in der klinischen Praxis. Kyoshima und andere Forscher schlugen zwei "sichere" Bänder vor, die über den vierten Ventrikel in den Hirnstamm gelangen: eines ist das suprafaziale Dreieck, die innere Grenze ist das mediale Längsbündel und der Schwanz ist der Gesichtsnerv (intrazerebrales Segment). Die Außenseite ist das Kleinhirn, die andere das InfraGesichtsdreieck, dessen innere Grenze das mediale Längsbündel, der Schwanz das Mark und die Außenseite der Gesichtsnerv ist. In diesen beiden Dreiecken sind die wichtigen Strukturen nicht dicht angeordnet, und die Blutversorgung des Hirnstammparenchyms erfolgt hauptsächlich über die ventralen und lateralen arteriellen Perforationsäste und nicht über die Oberfläche des vierten Ventrikels durch diese beiden Dreiecke. Es ist relativ sicher, in den Hirnstamm einzudringen. Natürlich ist die tiefe Seite der ventralen Seite dieser beiden Dreiecke der innere Hügel, der nicht beschädigt werden kann. Der Eintritt in den unteren Teil des vierten Ventrikels und in die Nähe der dorsalen Seite des Hirnstamms erfordert normalerweise eine Trennung des Kleinhirnwurms, kann jedoch manchmal den Zahnkern beschädigen. Caudal Vermis-Syndrom, das Dysarthrie, Stille und tonische Ataxie verursacht. Gemäß den anatomischen Merkmalen der von Matsushima und Rhoton berichteten "Cerebello-Medullär-Fissur" wurden in den letzten Jahren der vierte Ventrikel und der hintere Aspekt des Hirnstamms freigelegt, wodurch die Notwendigkeit beseitigt wurde, den Kleinhirnwurm zu entfernen (manchmal muss er jedoch entfernt werden). Mandeln). Die Kleinhirnmarkspalte ist die Kleinhirnmandel und der zweite Ventrallappen, das kaudale Ende ist die Medulla, der Plexus choroideus und die laterale Krypta. Die Kleinhirnmarkspalte kann sich bis zur Spitze des vierten Ventrikels erstrecken und in die Cisterna magna und die Kleinhirnspalten eintreten. Die Kleinhirnmarkspalte trennt die Kleinhirnmandel von der Medulla, die ein sicherer und natürlicher Weg zum vierten Ventrikel und zur lateralen Seite des Hirnstamms ist. Der chirurgische Ansatz des Hirnstamms bietet im Allgemeinen die folgenden Möglichkeiten: 1 pterionaler Ansatz, geeignet für Tumoren der Fossa cerebri und interdentalis, 2 subtalarer Ansatz, geeignet für das Mittelhirn und die obere Hälfte der Pons ; 3 unter dem Kopfkissen - Kleinhirnansatz, für den mittleren hinteren, hinteren lateralen Tumor; 4 unter dem Kleinhirnansatz gibt es zentrale, laterale, zentrale, laterale und extreme laterale Ansätze, geeignet für Tumoren im posterioren und posterioren Hirnventrikel, 5 Occipital-posterior-Median-Ansatz, geeignet für Tumoren im Pons und im medialen Dorsal-Medulla, 6 Suboccipital-Emulsion und suboccipital-polarer lateraler Ansatz, geeignet für Pons, Tumoren an der lateralen Seite der Medulla. Behandlung von Krankheiten: Hirntumoren Indikation Die zerebrale medulläre Tumorresektion eignet sich für alle Arten von Tumoren der Medulla oblongata. Die Reichweite ist begrenzt, sie ist knotig oder zystisch und der gesamte Körper ist in gutem Zustand. Gegenanzeigen 1. Umfangreiches invasives Pons-medulläres Gliom, der Patient hat zentrale Atemwegserkrankungen. 2. Die Situation um den Körper ist erschöpft. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. In den letzten Jahren haben sich klinische Anwendungen wie CT, MRT und DSA aufgrund der Fortschritte in der bildgebenden Inspektionstechnologie zunehmend verbreitet. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision erfolgt direkt in der hinteren Schädelgrube. Wenn der Tumor nach einer Seite vorgespannt ist, kann auch ein seitlicher gerader Einschnitt auf der Tumorseite verwendet werden. 2. Der Kraniotomieschritt ist derselbe wie die Dekompression der hinteren Fossa. 3. Beobachten Sie nach der Inzision der Dura mater, ob die Kleinhirnhälfte und die Form des Knöchels gewölbt sind.Wachsen die Pons und Markgeschwülste zu einer Seite der Kleinhirnhälfte, kann die laterale Hemisphäre angeschwollen sein und die Position der Mandeln kann niedriger sein als die kontralaterale Seite. Wenn der Tumor untersucht wird, wird die Kleinhirnhälfte durch eine Hirndruckplatte zur Mittellinie zurückgezogen, und der Markraumtumor kann gefunden werden. Der Pons-Tumor wächst meist bis zum Kleinhirn-Pontin-Winkel und der Markraum-Tumor kann zur Seite ragen. Das Gliom ist meist taupe oder violettbraun. Finden Sie die benachbarte Beziehung zwischen den Hirnnerven und den Tumoren des 5., 7., 8., 9., 10. und 11. Der Tumor wird aus dem Vasospasmus in der avaskulären Zone ausgewählt, und die Elektrokoagulation ist ein wenig. Von diesem Punkt bis zur tiefen Punktion, wenn es eine Zystenveränderung gibt, ziehen Sie sich zurück Zystenflüssigkeit. Der zerebrale medulläre Tumor wurde in die laterale Seite geschnitten und das Tumorgewebe und die Biopsie wurden geklemmt, um die Tumoreigenschaften zu bestätigen. 4. Knotentumoren können mit einer Biopsiezange vorsichtig entlang der Tumorgrenze entfernt werden, und im Allgemeinen können invasive Tumoren Tumorgewebe absorbieren. 5. Ziehen Sie bei der Operation des intramedullären Tumors im Hirnstamm nicht zu viel, insbesondere nicht über den Tumor hinaus, damit die Aspiration des Hirnstammgewebes zum Normalgewebe wird. Kleine Nässen werden mit Baumwolltüchern angedrückt, um Blutungen zu stoppen.Kleine Blutgefäße werden durch bipolare Koagulation hämorrhagiert, und nur schwacher Strom kann verwendet werden, um Verletzungen der wichtigen Struktur des Hirnstamms zu vermeiden. Tumorgewebe, das bis zur Kleinhirnhälfte wächst, wird gleichzeitig entfernt, aber diejenigen, die bis zum Boden des vierten Ventrikels infiltrieren, sind für Hyperaktivität nicht geeignet. 6. Operationsmethoden bei Hämangioblastomen Wegen der starken Durchblutung des Tumors ist es verboten, die Blockade zu beseitigen. Der schwache Blutstrom sollte verwendet werden, um in die Blutversorgungsarterie des Tumors zu elektrokoagulieren und die Blutgefäße auf der Oberfläche des Tumors zu koagulieren. Trennen Sie dann den Tumor vorsichtig von der trockenen Oberfläche des Gehirns, während Sie die Blutung stoppen und den Tumor loslassen, bis der Tumor vom Hirnstamm getrennt ist, und entfernen Sie ihn dann vollständig. Der Rumpf des inferioren Kleinhirns anterior und posterioren inferioren Kleinhirns kann nicht geklemmt oder elektrokoaguliert werden. 7. Waschen Sie die Wunde, stoppen Sie die Blutung vollständig, nähen Sie die Dura mater, platzieren Sie den Drainageschlauch auf dem Tumorbett, falls erforderlich, und führen Sie eine geschlossene Drainage durch. Nähen Sie die Muskelschicht, das Unterhautgewebe und die Haut. Komplikation 1. Gleichzeitige Hirnstammverletzung, postoperatives Koma, zentrales Atmungs- und Kreislaufversagen erfordern eine unterstützte Atmung oder Tracheotomie. 2. Hirnstammödeme verursachen tonische Anfälle und den routinemäßigen Gebrauch von Beruhigungsmitteln wie Phenobarbital, Diazepam usw. 3. Bei hohem Fieber wird die Hypothermie des Winterschlafes angewendet. 4. Besondere Aufmerksamkeit sollte Atemwegsveränderungen und Stressgeschwüren gewidmet werden.