offene Reposition Dekompression und interne Fixierung

Besondere Merkmale der Verletzung der Brustwirbelsäule und des Rückenmarks und Erfordernis einer chirurgischen Behandlung 1. Die thorakolumbale Wirbelsäule besteht aus Brustkorb 11, Brustkorb 12 und Taille 1. Sie stellt die Verbindung von Brustkorb und Verletzungsgefahr dar. Die hier auftretende Querschnittslähmung macht etwa die Hälfte der traumatischen Querschnittslähmung aus. Dieser Teil hat einen großen Bewegungsbereich, der häufig zu einer Instabilität der Wirbelsäule nach einer Wirbelsäulenverletzung führt und eine interne Fixierung erfordert, um die Stabilität wiederherzustellen. Der Winkel zwischen der Schraube und dem Pleuel, der üblicherweise bei der posterioren internen Fixation von RF, AF verwendet wird, kann dazu beitragen, die Wirbelkörperfraktur zu reduzieren. Die vordere Straße ist mit einer Z-Stahlplatte usw. befestigt. Sie ist einfacher zu installieren als das Kaned-Gerät und verfügt über Titan, was die MRT-Inspektion nicht behindert. 2. Die Fraktur und Dislokation der Wirbelsäule sollte korrigiert werden.Der Zweck der Korrektur besteht darin, die normale physiologische Krümmung der Wirbelsäule wiederherzustellen und die Kompression des Rückenmarks zu verringern.Es gibt drei Aspekte der Deformation der Wirbelsäulenfraktur und -dislokation, nämlich Dislokation, erhöhter posteriorer Bogenwinkel und Wirbelkompression. Zu den Kriterien für die Reduktion gehören daher: 1 vollständige Luxation der Luxation, 2 Normalisierung des hinteren Bogenwinkels der Wirbelsäule innerhalb von 10 ° des thorakolumbalen Segments, 3 Wiederherstellung der Höhe des vorderen Randes des komprimierten Wirbelkörpers auf 80%. Um diesen Standard zu erreichen, ist es am besten, die Wirbelsäule bis zu 45 ° zu strecken, obwohl der interne Fixateur verwendet werden kann. Wenn die Überstreckung 30 ° beträgt, kehrt der hintere Bogenwinkel der Wirbelsäule häufig nicht zur Normalität zurück, obwohl die Versetzung vollständig zurückgesetzt werden kann, und die Vorderkante des Wirbelkörpers beträgt weniger als 80%. Daher muss der Operationstisch beim Zurücksetzen des Vorgangs eine Ausdehnung von 45 ° erreichen. 3. Das Rückenmark des thorakolumbalen Segments umfasst das lumbosakrale Rückenmark, den Zapfen und die Wurzel des lumbosakralen Nervs. Der Kegel wird zusammengedrückt, um Schließmuskel und Funktionsstörungen zu verursachen. Die Wiederherstellungsrate von Nervenwurzelverletzungen ist höher als die von Rückenmarksverletzungen.Für Patienten mit unvollständiger Querschnittslähmung mit Kompression von Kegeln und Nervenwurzeln hat eine Dekompressionsoperation gute Wiederherstellungschancen. Eine Luxation der thorakolumbalen Wirbelsäule kann das obere Rückenmark schwer schädigen, eine Verletzung der Wirbelsäule kann die Wurzelarterie schädigen und bei fehlender Kollateralzirkulation kann eine Nekrose des Rückenmarks durch die Arterie verursacht werden. Die Paraplegieebenen dieser beiden Verletzungen sind höher als die Frakturversetzungsebene, und die Inzidenz kann bis zu 30% betragen. Bei anderen Patienten kann eine Verletzung des Rückenmarks im thorakolumbalen Bereich die Blutversorgung des Rückenmarks, wie z. B. des vorderen Rückenmarks, beeinträchtigen, was zu einer langfristigen Ischämie des Rückenmarks und einer Atrophie des Rückenmarks führt. MRT und selektive Angiographie der Wirbelsäule können diagnostiziert werden. Die klinisch-neurologische Untersuchung der Paraplegieebene ist höher als die Anzahl der Ebenen der Rückenmarksverletzung, und die unteren Gliedmaßen werden zu einem weichen Gaumen, der als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden kann. Diese Umstände weisen darauf hin, dass die Möglichkeit einer schweren Genesung von Rückenmarksverletzungen sehr gering ist und als Referenz für die chirurgische Behandlung herangezogen werden kann. Bei solchen Patienten sollte eine Verletzung der Wirbelsäule als Grundlage für die Auswahl der Operation herangezogen werden. 4. Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule, die häufigsten sind Kompressionsfrakturen, Frakturversetzungen und Berstfrakturen. Sowohl der hintere als auch der hintere Wirbelkörper des Wirbelkörpers komprimieren das Rückenmark und erfordern eine laterale Dekompression. 5. Über die Fusion von Knochentransplantaten. Thorakolumbale Fraktur und Dislokation oder Fraktur mit Verletzung des hinteren Bandes, die nach der Reposition abheilen kann, aber der Riss des hinteren Bandes wird zur Narbenheilung. Wenn die interne Fixierung durchgeführt wird, sollte eine Knochentransplantatfusion durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Rückenmarksverletzung Indikation Die interne Fixierung mit offener Reposition und Dekompression ist anwendbar auf: 1. Brust 11 ~ Taille 1 Fraktur Luxation mit Querschnittslähmung. 2. Thorakolumbale Kompressionsfraktur mit posteriorem Bandriss, Instabilität mit Querschnittslähmung. Gegenanzeigen Alte Frakturen und Luxationen über 2 Wochen können nur schwer zurückgesetzt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Es muss ein klarer Röntgenfilm vorhanden sein, um die Art der Wirbelsäulenverletzung mit oder ohne Gelenke mit oder ohne Burst-Frakturen und Frakturen zu bestimmen. Fraktur und Dislokation können auch von einer Berstfraktur begleitet sein.Nach der Reposition sollte die Fraktur der Vorderseite des Rückenmarks auf Kompression untersucht werden. 2. Das Ausmaß der Rückenmarksverletzung sollte basierend auf klinischen neurologischen Befunden und Röntgenbefunden geschätzt werden, um zu bestimmen, ob das Rückenmark erkannt werden soll. Wenn die Luxation der Wirbelsäule nicht schwerwiegend ist, begleitet von vollständiger Querschnittslähmung oder schwerer Insuffizienz, sollte eine Notoperation durchgeführt werden, sofern der allgemeine Zustand dies zulässt. 3. Um eine gute Reposition zu erreichen, sollte der geeignete Operationstisch ausgewählt werden.Wenn der Patient auf dem Operationstisch liegt, kann die obere Hälfte des Operationstisches um 50 ° zur unteren Hälfte angehoben werden, so dass die Wirbelsäule überdehnt wird. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision aufgedeckt Mit dem Bruch und der Dislokation als Zentrum wurden 4 bis 5 Plättchen freigelegt. 2. Zurücksetzen Für die Dislokation des gelenklosen Gelenks und die Kompressions- oder Berstfraktur kann die Extension und Extension direkt durchgeführt werden, so dass der obere Teil des Operationstisches allmählich angehoben wird, um die Überdehnung der Wirbelsäule zu bewirken, und der Assistent und der Chirurg die Dislokation des Dornfortsatzes auf und ab heben. Wirbel. Wenn der Reset nicht gut ist, kann er wiederholt angehoben werden (Luxation des Wirbels) - Druck nach unten (in situ Wirbel) - erneut ziehen - dann nach unten drücken, mehrmals zyklieren, weitere können zurückgesetzt werden, der allgemeine Operationstisch kann sich um 30 ° dehnen Versetzung zurückgesetzt. Um das Verschwinden des hinteren Bogenwinkels und die Kompression des Wirbelkörpers zu erreichen, ist es jedoch notwendig, 45 ° zu verlängern. Die Basis für das Erreichen der Reduktionskriterien während der Operation war: 1 die oberen und unteren 3 Dornfortsätze waren gleich breit, 2 die Gelenkgelenke wurden vollständig neu positioniert, 33 Laminas befanden sich in der gleichen Ebene (die versetzte Lamina wurde zentriert). Zur Verringerung der Gelenkverriegelung entspricht die Verkleinerungsmethode der der Halswirbel, es müssen jedoch zwei Periostschraubendreher zwischen die dislozierten Gelenkfortsätze und die Dislokation der unteren Gelenke zu den unteren Wirbelgelenkfortsätzen eingeführt werden (während die Dornfortsätze gezogen werden). , dann strecken und zurücksetzen. Zur Reduktion der Burstfraktur, wie der präoperativen CT bei nach hinten verschobenem Frakturblock, können die Pedikelschraube und die Schraube fixiert werden. 3. Laminektomie zur Erkennung von Dekompression und Behandlung des Rückenmarks Die inverse Plattenresektion, Exploration, Kältetherapie des Rückenmarks und andere Indikationen und Methoden desselben Halses und derselben Brustwirbel wie die Vorderseite des Rückenmarks können auf dieselbe Weise wie die Brustwirbel durch eine Seite des Pedikels oder durch die Reduzierung des Frakturblocks zusammengedrückt werden. 4. Interne Fixierung Die Pedikelschraube wird im oberen und unteren Wirbel des gebrochenen Wirbels fixiert und in die Pedikelschraube eingeschraubt. Der transversale Prozess der supraspinalen Wirbelsäule und der posteriore laterale Aspekt des oberen Gelenkfortsatzes werden aufgedeckt, und der Schnittpunkt der transversalen Mittellinie und des lateralen Aspekts des oberen Gelenkfortsatzes wird als Nagelpunkt verwendet. Handkegel oder Führungskegel oder kleine Kürette, in den Pedikel gebohrt, vorzugsweise ohne scharfen Bohrer, um ein Bohren der Pedikelrinde zu verhindern, mit der Kürettenmethode ist es nicht einfach, die Pedikelrinde abzukratzen, abzukratzen oder zu bohren Die Vorschubrichtung liegt in einem Winkel von 10 ° zur Mittellinie des Dornfortsatzes parallel zur Oberkante des Wirbelkörpers. 5. Vermeiden Sie Positionsabweichungen der Pedikelschrauben Um die Positionsabweichung der Pedikelschraube zu vermeiden, kann zuerst ein Kirschnerdraht eingeführt werden, und die Position der Pedikelschraube wird durch Durchleuchtung oder Filmbildung bestimmt, und dann wird die Pedikelschraube eingeschraubt. Fahren Sie dann die obere Pleuelstange ein und zurück, um den Operationstisch auszurichten. 6. Fusion von Knochentransplantaten Bei Patienten mit schwerer Luxation, bei Patienten mit anteriorer interspinaler und interspinaler Bandruptur besteht nach der Heilung eine Instabilität der Wirbelsäule, und die Luxationslücke kann verschmolzen werden. Die Gelenke auf beiden Seiten des Versetzungsspalts wurden von der Gelenkoberfläche entfernt und die Oberfläche wurde aufgeraut.Die beiden Querfortsätze waren ebenfalls rau und die Knochenfragmente derselben Länge von der hinteren oberen Iliakalwirbelsäule waren etwa 1,5 cm breit und Einige dünne Knochenstücke werden auf die beiden Querfortsätze gepflanzt. Wenn der Querfortsatz groß genug ist, kann er mit einer Schraube fixiert werden. Andernfalls kann er nicht fixiert werden und das Knochenstück wird auf der Gelenkfläche und der Querfläche des Querfortsatzes bedeckt. Bei Bandscheibenvorfällen kann der fibröse Knochen abgekratzt und der gebrochene Knochen zwischen die Wirbelkörper implantiert werden. 7. Schließen Sie den Einschnitt Das Unterdruck-Drainagerohr wurde schichtweise aufgesetzt und vernäht.