totale Laryngektomie

1873 führte Billroth als erster eine totale Laryngektomie bei einem Kehlkopfkrebspatienten durch. Zu diesem Zeitpunkt war die Erfolgsrate der Operation aufgrund schwerwiegender Komplikationen wie postoperativen Blutungen, Wundinfektionen, Aspirationspneumonie und Sepsis gering. Im Frühstadium wurden 25 Fälle von Kehlkopfkrebs mit einer totalen Laryngektomie behandelt und alle starben innerhalb eines Jahres nach der Operation. Zu Beginn dieses Jahrhunderts konnte mit der Verbesserung der Operationsmethoden und der Maßnahmen gegen Infektionen die Sterblichkeitsrate bei Operationen erheblich gesenkt werden, und es wurde eine sichere und zuverlässige Methode zur Behandlung von Kehlkopfkrebs. Obwohl die Erfolgsrate aller Laryngektomien sehr hoch ist, stellt sie eine lebenslange Behinderung dar, da nach der Operation nicht mehr gesprochen werden kann. Die Fähigkeit, Sprache und Sprache nach der Operation wieder aufzunehmen, ist ein Problem, das gelöst werden muss. In den letzten Jahren ist aufgrund der allgemeinen Entwicklung der partiellen Laryngektomie und der Rekonstruktion der Laryngektomie eine rückläufige Tendenz zu verzeichnen. Aufgrund der Vielzahl von Indikationen ist die Laryngektomie jedoch immer noch eine Routineoperation für die Behandlung von Kehlkopfkrebs. Behandlung von Krankheiten: Halskrebs, Kehlkopfkrebs Indikation Alle Laryngektomie ist verfügbar für: 1. Glottiskarzinom 1T3 ~ T4, 2 Stimmbänder wurden fixiert, 3 epiglottischer Raum mit Krebs und Invasion von Stimmbändern, 4 Invasion von Schildknorpel oder Ringknorpel, 5 Invasion von bilateralem Sakralknorpel, 6 aus dem Epiglottisraum, 7 Invasion der Epiglottis Tonggu-Wurzel. 2. Glottiskarzinom 1 selektives T3, 2T4, 3 Invasion der interkondylären Region, 4 Invasion des Schildknorpels oder des Ringknorpels, 5 Erstreckung bis zum subglottischen. 3. Glottic Karzinom 1 erstreckt sich auf die Stimmritze, 2 befällt den Knorpel. 4. Hypopharynxkarzinom 1T2 ~ T4, 2 Fossa piriformis und hintere Wand des Hypopharynx verletzt, 3 Fossa piriformis und hintere Ringfläche verletzt, 4 Fossa birnenförmig und skorpionähnliche Epiglottis verletzt und ein seitliches Stimmband fixiert. 5 Der Hals wurde verletzt und die Stimmbänder wurden fixiert. 5. Andere 1 Art von Larynxkarzinom und Hypopharynxkarzinomrezidiv nach Strahlentherapie, 2 Schilddrüsenkarzinome im Rachen, 3 andere maligne Larynxtumoren, 4 Gliazellen mit unvollständiger Langzeitaspiration. Gegenanzeigen 1. Ein Patient, der für eine partielle Laryngektomie geeignet ist. 2. Ein entfernter Transfer ist aufgetreten. 3. Der Tumor ist aus dem Hals herausgetreten, der Hals ist subkutan gespreizt und in die vordere Faszie eingedrungen. 4. Der Allgemeinzustand ist äußerst schlecht, mit Kachexie und schwerer kardiopulmonaler Dysfunktion. Präoperative Vorbereitung 1. Ideologische Vorbereitungen Die derzeitige operative Sterblichkeitsrate ist sehr niedrig, aber die Unfälle, die bei Operationen auftreten können, sowie die Prognose, insbesondere der Verlust der Stimmfunktion nach der Operation, sowie die Methode zur Lösung der postoperativen Stimmabgabe und das langfristige Tragen der Trachealkanüle sollten das Problem berücksichtigen. Patienten und ihre Angehörigen sollten geklärt werden, um Bedenken auszuräumen und eine aktive Zusammenarbeit anzustreben. 2. Testen Sie die Blutroutine, die Gerinnungszeit, den Blutdruck, das Elektrokardiogramm, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs (einschließlich Bariummahlzeit), die Leber- und Nierenfunktion und achten Sie auf Fernmetastasen. 3. Detaillierte Untersuchung des lokalen Tumors mit einem indirekten Laryngoskop, einem Faserlaryngoskop, einer Biopsie, einem Laryngealröntgenschnitt und gegebenenfalls einem Tomogramm, einer mikroskopischen Laryngoskopie, einem CT-Scan oder einer MRT, um das Ausmaß und die Größe des Tumors zu bestimmen . Der Hals wurde abgetastet und die Lymphknoten wurden als positiv beobachtet. Wenn die Palpation positiv ist, sollte der Ort und die Größe geschätzt werden.Ultraschall im B-Modus und CT-Scan sind ebenfalls möglich, um die Beziehung zwischen Lymphknoten und peripheren Blutgefäßen zu bestimmen. 4. Die lokale allgemeine Vorbereitung entspricht der partiellen Laryngektomie. Chirurgisches Verfahren Art und Wahl der Inzision: Inzision: Es gibt viele Arten von Inzisionen, abhängig von der Erkrankung und den Gewohnheiten des Chirurgen. Im Allgemeinen werden vertikale, T-förmige, horizontale I-förmige, U-förmige usw. verwendet. Der vertikale Einschnitt wird in der Mitte des Halses in Längsrichtung und der obere Teil des lingualen Knochens in der Mitte des lingualen Knochens geschnitten.Der Einschnitt ist im Feld schmal und muss vom Assistenten herausgezogen werden. Der T-förmige Einschnitt, der transversale Einschnitt entspricht dem Zungenbein, um den großen Winkel des Zungenbeins auf beiden Seiten zu erreichen, und der longitudinale Einschnitt wird vom mittleren Teil des Zungenbeins mit dem transversalen Einschnitt verbunden, und die obere Einkerbung des Sternums wird erhalten, und das Operationsfeld wird geräumig und klar freigelegt. Gleichzeitig können die Lymphknoten um die V. jugularis interna erforscht werden. Ein transversaler I-förmiger Einschnitt wird auf der Basis des T-förmigen Einschnitts gemacht, um den transversalen Einschnitt der Ebene des Zungenbeins entlang der Unterkante des Unterkiefers zu den Seiten des Unterkiefers zur Mastoidspitze zu verlängern. Die andere Inzision befindet sich am unteren Ende der Längsinzision und geht auf beiden Seiten in den äußeren hinteren Rand der Muskulatur des Sternocleidomastoids über. Diese Inzision eignet sich für die totale Laryngektomie und die Doppelhals-Dissektion. Der U-förmige Einschnitt verläuft von der unteren Seite der Mastoidspitze zur Mittellinie und reicht bis zur Mittellinie der Ringebene des Nagels, die sich zur gegenüberliegenden Seite der Mastoidspitze erstreckt. Dieser Einschnitt ist deutlich sichtbar und eignet sich für alle Laryngektomien und Halspräparationen. Die Haut sollte tief in das Platysma geschnitten werden und die Lappen sollten mit Platysma und oberflächlichen Venen bedeckt sein, um eine Hautlappennekrose zu verhindern. Die Wahl der Inzision sollte ausreichen, um eine vollständige Exposition zu erreichen, die mit der Blutflussrichtung des Halslappens übereinstimmt (der Blutfluss der Hals- und Hautarterien ist meist vertikal und vertikal), die Spannung des Lappens ist gering und die Anforderung, den Totraum zu verlassen und die Halsschlagader zu schützen, bleibt nicht bestehen. 1. Die absteigende Resektionsmethode entfernt den Kehlkopf von oben nach unten. (1) Inzision und Trennung des Lappens: Die Haut, das subkutane Gewebe, die oberflächliche Faszie und das Platysma werden getrennt geschnitten und getrennt, und der Lappen wird mit einer Gefäßklemme zurückgezogen, um den vorderen Halsmuskel freizulegen. (2) Schneiden des vorderen Ligaments des Kehlkopfes: Trennen des M. sternohyoideus, des M. scapula und des M. thymus, Schneiden des M. sternoideus 1 cm unterhalb des Knochens des Zungenbeins und Schneiden des M. sternoideus am Ansatz des Schildknorpels. Der durchtrennte Muskel kann nach der Laryngektomie zur Stärkung der vorderen Pharynxwand wieder genäht werden. Wenn der vordere Kehlkopfmuskel befallen ist, muss er entfernt werden. (3) Abschneiden der Schilddrüse: Trennen Sie den Schilddrüsen-Isthmus mit einer gebogenen hämostatischen Pinzette von der Unterkante entlang der vorderen Wand der Luftröhre und klemmen Sie dann die bilateralen Drüsenblätter mit einer Pinzette, schneiden Sie sie in die Mitte und nähen Sie dann mit einer Seidennaht. Die obere Schilddrüsenarterie kann mit den Drüsenlappen zusammengezogen werden, ohne zu ligieren oder zu schneiden. Wenn die Abnormalität den freiliegenden Hals betrifft, kann sie ligiert und geschnitten werden. Wenn das Glottis-Karzinom entfernt werden soll, sollte der Trachealring entfernt werden.Die bilateralen Drüsenlappen sollten entlang der Trachealwand getrennt werden, um die untere Schilddrüsenarterie zu ligieren. Gleichzeitig werden die seitlichen Drüsenblätter entfernt. (4) Lockerung des Kehlkopfkörpers: Vor der oberen Ecke des lateralen Schilddrüsenknorpels des Schilddrüsenbandes Arterie, Vene und Ligatur des Kehlkopfes trennen und den Nerv des Kehlkopfes abschneiden, den oberen Schilddrüsenknorpel mit einer Knochenschere entlang des Schilddrüsenknorpelflügels abschneiden Die hintere Kante der Platte schneidet die Inzisions- und Kontraktionsmuskulatur. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Ligamentum der oberen Schilddrüsenarterie beachtet werden, und dann wird die Fossa piriformis von der hinteren Seite des Schilddrüsenknorpels getrennt. Der Schildknorpel wird dann entlang des hinteren unteren Randes der Schildknorpelplatte abgeschnitten. (5) Resektion des Zungenbeins: Trennen und schneiden Sie die Muskeln des Zungenbeins und entfernen Sie dann das Zungenbein oder das gesamte Zungenbein, wodurch die vordere Epiglottis vollständig entfernt und die Spannung beim Nähen der Rachenschleimhaut verringert werden kann. (6) Einschnitt des Ligaments in die Larynx- und Pharynxhöhle: Wenn der Zungenbeinknochen übrig bleibt, wird das Periost der Schilddrüse horizontal an der oberen Kante des Schildknorpels bis zum oberen Schildknorpel auf beiden Seiten durchtrennt, und dann wird die undurchsichtige Schleimhaut nach oben durchtrennt, um in den Hals und in den Hals einzudringen. . Oder schneiden Sie aus dem Zungenbein, um die Rachenschleimhaut in den Hals und Rachen zu treffen. An diesem Punkt können Sie die Episode sehen, die Allis-Gewebezange zum Ergreifen der Epiglottis verwenden und nach vorne ziehen. Schneiden Sie die Innenwand der birnenförmigen Fossa auf beiden Seiten des Kehldeckels weiter ab, um die Läsionen im Kehlkopf zu erkennen. (7) Die Luftröhre abschneiden und den Kehlkopf herausnehmen: Die Luftröhre bis zur hinteren Wand der Luftröhre am unteren Rand des ringförmigen Knorpels abschneiden und entlang der trachealen Speiseröhrenwand abtrennen, und der Kehlkopfkörper kann entfernt werden. Wenn Sie den Knorpel behalten möchten, können Sie ihn am oberen Rand des Knorpels abschneiden und dann horizontal abschneiden. Gleichzeitig wird die Schleimhaut hinter der hinteren Platte mit dem Einschnitt auf beiden Seiten der Fossa piriformis verbunden. Der Kehlkopfkörper kann entfernt werden. (8) Schließen von Hals und Rachen: Der Chirurg, der Assistent wechseln die Handschuhe und die chirurgische Oberbekleidung aus, überprüfen das Operationsfeld, stoppen die Blutung vollständig und spülen die Wunde, nähen die erste Schicht der Kehlkopfschleimhaut, nähen den Seidenfaden Nr. 0, um die Naht unter dem Schleimhautrand zu machen, und schließen Nach der Y-Form wird die zweite Schicht an die submukosale Schicht genäht, und die dritte Schicht des sublingualen Muskels kann ohne Muskelresektion genäht werden, um die vordere Wand des Rachens zu stärken und den Totraum zu beseitigen. (9) Das Ende der Luftröhre nähen: von der hinteren Wand der Luftröhre und der Speiseröhre, bis die Luftröhre angehoben werden kann und die umgebende Haut ohne Spannung gezogen wird. Der Hautschnitt auf beiden Seiten des Endes der Luftröhre wird halbkreisförmig reseziert und die Größe wird gemäß dem Umfang der Luftröhre bestimmt. Mit dem Darm 2, 2-0 wird das freie Ende der Luftröhre an das Brustbein angenäht und anschließend der Hautrand und der Luftröhrenrand mit Seide vernäht. Der Hautrand wird mit der Luftröhre bedeckt, um eine Tracheotomie zu bilden. (10) Platzieren Sie den Drainageschlauch: Führen Sie zwei Drainageschläuche ein und nähen Sie sie auf beiden Seiten des Halses von der Haut, um den unteren Teil des Halses zu fixieren. Das Entwässerungsrohr ist mit der Vakuumsaugvorrichtung verbunden. (11) den Hautschnitt nähen: den subkutanen und den Hautschnitt der Reihe nach nähen. (12) Ersetzen Sie die Trachealkanüle: Nachdem die Anästhesie des Patienten flach geworden ist und die Atmung stabil ist, entfernen Sie die Endotrachealsekrete vollständig, entfernen Sie den Anästhesiekatheter in der Trachea und führen Sie die Trachealkanüle in die gesamte Laryngektomie ein. (13) Verband: Die Halswunde wird mit steriler Gaze angelegt, und der Verband wird verwendet, um den Hals mit Druck zu beaufschlagen, um den Totraum zu beseitigen und den Zweck der Blutstillung zu erreichen. 2. Bei der Methode der aufsteigenden Resektion wird der Kehlkopf von unten nach oben entfernt. Die chirurgische Prozedur vor der Resektion des Kehlkopfs ähnelt der der Top-Down-Resektion, wird jedoch vom unteren Rand des ringförmigen Knorpels entfernt und dann von unten nach oben entfernt. In umgekehrter Richtung auftragen. (1) Resektion des Kehlkopfes: Wenn der Kehlkopf frei ist, wird das ringförmige Trachealband am unteren Rand des ringförmigen Knorpels quer durchgeschnitten. Wenn der ringförmige Knorpel erhalten bleibt, wird der Ring in den Ring geschnitten und die hintere Platte des Knorpels nach hinten geschnitten. Der Gewebeknorpel wurde verwendet, um den Ringknorpel nach oben zu klemmen, und das Weichgewebe im hinteren Bereich des Rings wurde stumpf abgetrennt, um die obere Schicht des Knorpels und die Submukosa der Fossa piriformis auf beiden Seiten zu erreichen. Die Inzisionsschleimhaut ist quer durchschnitten und die Epiglottis kann durch Öffnen des Halses und Herunterziehen der Kiefer gesehen werden. Je nach Ausmaß der Läsion wird der Einschnitt von der vorderen Kehldeckeldecke aus vorgenommen und der Zungenbeinknochen wird zusammen entfernt oder der Zungenbeinknochen wird von der Thyreoplastik in den Hals und den Rachen geschnitten, und der Einschnitt wird mit der interkondylären Kerbe verbunden, um den Kehlkopf zu entfernen. Körper. (2) Schließen der Wunde: Schließen Sie zuerst den Hals und die Rachenhöhle, nähen Sie die Muskelschicht, subkutan, die Haut, nähen Sie die Tracheotomie, platzieren Sie die Drainage und dergleichen. Komplikation 1. Wundinfektion Aufgrund des Fortschritts der aseptischen Technologie und der weit verbreiteten Anwendung von Antibiotika konnte die Wundinfektion im Vergleich zur Vergangenheit stark reduziert werden. Bei unsachgemäßer Behandlung kann es jedoch zu einer verzögerten Heilung lokaler Infektionswunden kommen und zu Entzündungen des Mediastinums mit nachteiligen Folgen kommen. Um einer intraoperativen Infektion vorzubeugen, sollte der Assistent nach dem Öffnen von Rachen und Rachen jederzeit die Pharynxsekrete absorbieren oder Atropin verabreichen, um die Sekretion zu verringern. Er kann auch Rachen und Rachen mit Gaze füllen, Blutungen während der Operation vollständig stoppen, den Totraum im geschlossenen Zustand verringern und zur Zirkulation führen. Kann das Infektionsrisiko verringern. Wenn die Sekretion lang ist, kann die Extubationszeit verlängert werden. 2. Primäre Blutung nach einer Blutung, hauptsächlich aufgrund einer nicht ordnungsgemäßen Blutstillung während der Operation, die zum Abrutschen der Ligatur führt. Sekundärblutung ist eine Wundinfektion, die durch Erosion der Blutgefäßwand verursacht wird. Postoperative Blutungen sind nicht rechtzeitig und es besteht die Gefahr des Todes durch hämorrhagischen Schock. Während der Operation muss die Blutung vollständig gestoppt und sorgfältig geprüft werden, ob im Operationsfeld ein Blutungspunkt vorliegt. Größere Blutgefäße sollten abgebunden oder vernäht werden, um die Blutung zu stoppen, ohne dass eine Elektrokoagulation erforderlich ist, um die Blutung zu stoppen. Wenn am Ende der Operation frisches Blut aus dem Drainageschlauch, der Mundhöhle oder der Luftröhre fließt, sollte die Wunde wieder geöffnet werden, um Blutungen zu stoppen. Blutungen, die durch eine Sekundärinfektion verursacht werden, sind häufig schwer zu kontrollieren. Erstens wird Druck ausgeübt, um die Blutung zu stoppen. Wenn sie ungültig ist, wird die Wunde erneut geöffnet, um die Blutung zu stoppen. Gleichzeitig sollte die Wunde vollständig entwässert werden, und es sollten aktive und wirksame Maßnahmen gegen Infektionen ergriffen werden. 3. Nach der Operation der Pharyngealfistel tritt Speichel aus der Wunde aus, bei der es sich um die Bildung einer Pharyngealfistel handelt. Der Grund dafür kann eine falsche Naht der Larynx- und Pharynxschleimhaut, eine präoperative Strahlentherapie, ein nicht einfach zu heilendes chirurgisches Wundgewebe, eine Wundinfektion, eine gespaltene Hals-Larynx-Schleimhaut und andere Gründe sein. Unter normalen Umständen ist die Larynx- und Pharynxhöhle geschlossen, die submucosale Naht wird genäht, wenn die Larynxschleimhaut genäht ist, die Ausrichtung ist sauber, die Schleimhaut ist nicht zur Operationsseite gewandt, und das submucosale Weichgewebe und der Pharynxmuskel werden zur Stärkung der Naht verwendet, und es ist im Allgemeinen schwierig, den Pharynx zu formen. Das vordere Band des Kehlkopfes wurde entfernt, und unter der Haut bildet sich ein großer Totraum, der eine Infektion verursacht.Der Nackenkompressionsverband und die Unterdruckdrainage können den Totraum beseitigen und das Auftreten von Pharyngealfisteln verringern. Wenn die Pharyngealfistel geformt ist, kann die kleine Pharyngealfistel von selbst geschlossen werden. Der Durchmesser der Pharyngealfistel beträgt etwa 1 ~ 2 cm. Das schmetterlingsförmige Klebeband wird zum beidseitigen Ziehen der Haut verwendet. Die Naht ist schwer zu heilen und es kann eine hypopharyngeale Stenose auftreten. Die Haut um den Mund sollte frei sein und einen Lappen bilden und doppelt genäht werden. 4. Die Tracheostomie-Stenose kann aufgrund des trachealen Endes der Trachea abgeschnitten werden, die Trachealöffnung ist klein, die Haut um das Stoma wird zu wenig reseziert, das Stoma ist infiziert, die Trachea ist nicht ausreichend abgetrennt, die Spannung ist während des Nähens groß, was zu einer Verengung der Trachea führt. Die Granulation des Mundes wird gebildet, die Haut und die Luftröhre werden nicht richtig genäht und die Narbe wird gebildet. Die Methoden zur Verhinderung von Stenosen umfassen: Befolgen Sie unbedingt die Operation und versuchen Sie, die untere Hälfte des Ringknorpels in geeigneter Weise zu belassen, schneiden Sie das Ende der Luftröhre in eine Abschrägung, um die Tracheotomie zu vergrößern, und entfernen Sie die Haut um das Stoma herum so weit wie möglich und den Umfang des Stomas Eine leichte Spannung kann verwendet werden, nach der Operation wird eine große Vollhalsresektionskanüle verwendet, um das Stoma zu vergrößern und Stenosen vorzubeugen. Wenn die Stenose gebildet wurde, ist es möglich, die Operation abzuschließen. 5. Trachealknorpelnekrose und Trachealprolaps: Trachealknorpel können aufgrund von Infektionen und mangelnder Durchblutung Nekrose verursachen. Während der Operation sollte die Luftröhre nicht zu frei sein. Versuchen Sie beim Nähen, die Beschädigung des Fadens am Trachealknorpelring zu verringern. Die Blutung um die Luftröhre herum ist ausreichend, um die Blutung zu stoppen, um das Risiko einer Infektion zu verringern. Sobald sich herausstellt, dass die Tracheotomie eine entzündliche Reaktion zeigt, sollte sie genommen werden. Wirksame Maßnahmen gegen Infektionen. Das Auftreten eines Trachealprolaps kann den Reparaturvorgang verzögern. 6. Intrapulmonale Infektionen Gegenwärtig waren nach der Laryngektomie alle Pepsien, Atelektasen und Lungensuppurationen selten. Objektretention, geringer Körperwiderstand durch intrapulmonale Infektion.