Totale Larynx-, Laryngopharynx-, Ösophagektomie, Reparatur des myokutanen Pectoralis major

Die Resektion von Larynx-, Hypopharynx- und Ösophaguskarzinomen hat eine lange Geschichte: Bereits 1877 entfernte Czerny den 6 cm langen zervikalen Ösophagus nach zervikaler Methode. 15 Monate, starb an Tumorrezidiven. In Zukunft haben die Menschen verbesserte Methoden untersucht, mit denen der Tumor vollständig entfernt und die Kehlkopffunktion durch einstufige Rekonstruktion wiederhergestellt werden soll. In den letzten Jahren gehören zu den wirksamen Reparaturmethoden zervikale und thorakale Lappen sowie Organtransplantationen: Der gesamte Kehlkopf, der Hypopharynx und die Speiseröhre werden durch Organe anstelle der Speiseröhre oder durch Thoraxdreieckslappen und Pectoralis major-Lappen anstelle der zervikalen Speiseröhre ersetzt. Behandlung von Krankheiten: Halskrebs, Kehlkopfkrebs Indikation Totale Larynx-, Hypopharynx-, Ösophagektomie-, Pectoralis-Major-Myokutanlappenreparatur ist anwendbar auf: 1. Krebs befällt den gesamten Hals und die Halsschleimhaut oder den größten Teil davon. 2. Kehlkopf- und Halskrebs befällt den Ösophagus-Eingang oder die obere Speiseröhre überschreitet 2 bis 3 cm nicht. 3. Piriforme Fossakarzinome T3 und T4 betreffen die Stimmritzenregion. 4. Piriformes Fossakarzinom befasst sich mit dem hinteren Annulus oder der hinteren Wand des Hypopharynx jenseits der Mittellinie. 5. Kehlkopfkrebs T3 und T4 betreffen den größten Teil der birnenförmigen Fossa. 6. Die Strahlentherapie mit Kehlkopfkrebs schlug fehl und die Stimmritzen, Stimmritzen (T3) oder Zungenwurzeln. 7. Plattenepithelkarzinom des Larynx und einseitige Metastasierung der zervikalen Lymphknoten (gleichzeitige Präparation der zervikalen Lymphknoten). Gegenanzeigen 1. Der Tumor ist zu groß und der muskulokutane Lappen ist nicht ausreichend repariert. 2. Tumoren der zervikalen Speiseröhre mehr als 3 cm. 3. Das Kehlkopfkarzinom weist eine mediastinale Metastasierung oder eine ausgedehnte Metastasierung bilateraler zervikaler Lymphknoten auf, Lymphknoten wurden fixiert oder durch die Lymphknotenkapsel getragen. 4. Gealterte, gebrechliche und schwere Organe mit schweren Krankheiten. Präoperative Vorbereitung 1. Allgemeine Vorbereitung für die gleiche Laryngektomie. 2. Bereiten Sie die Haut an Hals und Brust vor. 3. Röntgen- oder fotografische Untersuchung des Rachens und der Speiseröhre schlucken, um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen. 4. Der Hals wird abgetastet, um die zervikalen Lymphknoten zu überprüfen. 5. Faserlaryngoskopie zur Kontrolle von Rachen, Rachen und Speiseröhre. 6. CT-Scan der Speiseröhre in Hals und Rachen. Chirurgisches Verfahren 1. Nach Abschluss der vollständigen Larynx-, Hypopharynx- und Cervix-Ösophagektomie sowie der Lymphknotendissektion wird die Wunde gespült und das Operationskittel und die Handschuhe werden gewechselt. 2. Der Brustschnitt wird gemäß der zuvor mit Methylenblau gezeichneten Schnittlinie geschnitten, und die Haut auf einer Seite der Brust ist ein rechteckiger (oder paddelförmiger) Schnitt. Die Breite des Einschnitts beträgt 5 bis 8 cm, und die Größe der Klappe wird nach Bedarf bestimmt. Ein weiterer schiefer Einschnitt erstreckt sich vom Knöchel bis zum vierten Interkostalraum parallel zum Schlüsselbein bis zur äußeren oberen Ecke des rechteckigen Einschnitts, tief bis zum Pectoralis major. 3. Trennen Sie den muskulokutanen Lappen und nähen Sie das Pectoralis major-Sarkolemma und den Hautrand mit dem Seidenfaden Nr. 0. Trennen Sie weiterhin den Pectoralis major vom Schritt und schneiden Sie den Pectoralis major ab. Die Pleurarippenfaseransätze und die lateralen Muskelfasern bilden eine muskulokutane Insel. 4. Bildung von Muskelgefäßstielen, um die Blutgefäße des Gefäßstiels während der Trennung des oberen Schlüsselbeins und des Sprunggelenks zu identifizieren. Bei diesem Blutgefäß handelt es sich hauptsächlich um den Brustast der Arteria thoracica und Aorta peak. Mit bloßem Auge ist zu erkennen, dass sich unter dem M. pectoralis major ein Blutgefäß befindet, das von außen nach innen geneigt ist und von Hand abgetastet werden kann. Die Breite des Gefäßstiels beträgt ca. 4 cm. 5. Trennen Sie den subkutanen Tunnel unter der Haut des Schlüsselbeins und bilden Sie mit der Halswunde einen breiten Tunnel, um den Durchtritt des myokutanen Lappens zu erleichtern. Die Größe des Tunnels ist so bemessen, dass durch den Lappen keine Spannung entsteht und der Muskelgefäßstiel keinem Druck ausgesetzt ist. 6. Die Rekonstruktion der Larynx- und Zervix-Speiseröhre, beispielsweise der Larynxschleimhaut, weist in der Mitte eine partielle Retention auf, die der Hautoberfläche der Hautinsel zur Larynx- und Pharynxhöhle zugewandt sein kann, und die Außenkante und der Larynx-Schleimhautrand sind intermittierend vernäht und die Oberkante der Hautinsel ist Die Zunge wird genäht, die Peripherie des Oropharynx wird genäht und der untere Rand der Insel wird mit dem Rand der Speiseröhre vernäht. Wenn die Larynxschleimhaut nicht konserviert ist, kann die Hautinsel in den Larynx- und Pharynxdefektbereich gelegt werden und der obere Teil und die oropharynxförmige Schneide können kreisförmig vernäht werden. 7. Spülen Sie die Wunde und platzieren Sie den Drainageschlauch, um die Blutung vollständig zu stoppen. Spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung und führen Sie den Drainageschlauch unter die Haut. 8. Durch Nähen der Inzisionstracheotomie ist die Naht abgeschlossen, die Haut wird subkutan genäht, die Haut und der Brusthautschnitt werden genäht, und der Drainagestreifen wird platziert. 9. Austausch der Trachealkanüle Entfernen Sie nach dem Aufwachen des Patienten den Anästhesiekatheter und setzen Sie die gewöhnliche Trachealkanüle in die Trachea ein. 10. Wickeln Sie den Brustschnitt ein und legen Sie den sterilen Verband mit einem Verband an. Platzieren Sie den Nackenschnitt mit einer sterilen Gaze und setzen Sie den Verband vorsichtig unter Druck. Komplikation 1. In der Luftröhre, im Mund oder im Drainageschlauch fließt frisches Blut, das rechtzeitig aufgeschnitten werden muss, um die Blutung zu überprüfen. 2. Bei der Hämatomoperation kann eine Blutstillung oder ein unsachgemäßer Druckverband ein Hämatom im Bereich des Brustspenders verursachen, und schwere Fälle können eine Sekundärinfektion sein. 3. Patienten, die sich vor einer Pharynxoperation einer Strahlentherapie unterzogen haben, treten mit größerer Wahrscheinlichkeit auf, und das Prinzip der Behandlung ist dasselbe wie bei einer allgemeinen Larynxoperation. 4. Eine Nekrose des Muskellappens, eine schlechte Blutversorgung des Gefäßstiels oder eine schwere Wundinfektion nach der Operation können zu einer Nekrose des Hautlappens und zu einem chirurgischen Versagen führen. 5. Anastomosenstenose ist eine Spätkomplikation, die eine Stenose erfordert.