Totale Kolektomie, rektale intrathekale Ileumextraktion

Totale Kolektomie, Extraktion der Rektalscheide zur chirurgischen Behandlung des gesamten kolonartigen ganglionfreien Megakolons. Angeborenes Megakolon ist eine häufige Verdauungsfehlbildung (Abb. 12.13.1.5.1-0-1), die auf das Fehlen von Ganglienzellen in einem bestimmten Darm am distalen Ende des Dickdarms zurückzuführen ist und zum Verschwinden der Darmfistel und der normalen Peristaltik führt. , die Bildung von funktionellen Darmverschluss, Verschluss der proximalen Darmdilatation, Hypertrophie. Die Länge des Darms variiert von einigen Zentimetern, manchmal bis zum gesamten Dickdarm und sogar bis zum Dünndarm. Letzteres weist schwerwiegende klinische Symptome auf und ist kompliziert zu behandeln. Der häufigste Typ ist das Sigma unterhalb des Sakralsegments, und der proximale Darm in der Nähe des Sakralsegments dehnt sich allmählich aus, bis das erweiterte Segment als Übergangssegment bezeichnet wird. Es gibt auch einen Mangel an Ganglienzellen in diesem Segment des Darms. Im erweiterten Abschnitt der Darmmuskulatur Hypertrophie, chronische Entzündung der Schleimhaut und sogar Ulzerationen, Degenerationen und Krämpfe des intermuskulären Plexus und der submukosalen Ganglienzellen. Die Länge des Dilatationssegments ist auch nicht mit dem Alter des Besuchs vereinbar und geht dann allmählich in den normalen Darm über. Der Hauptpunkt der angeborenen Megakolon-Chirurgie ist die Entfernung des Sakralsegments, des Übergangssegments und einiger der erweiterten Darmsegmente, die die normale Funktion gemäß den Merkmalen der obigen pathologischen Veränderungen nicht wiederherstellen können. Behandlung von Krankheiten: angeborenes Megacolon Indikation Die totale Resektion des Dickdarms und die Extraktion des Ileums der Rektalscheide sind für das gesamte ganglionfreie Megakolon des Dickdarmtyps geeignet. Gegenanzeigen Eine schwere Mangelernährung oder eine Kombination mit einer Enterokolitis kann eine Operation nicht tolerieren. Die oben genannten kranken Kinder sollten sich zuerst einer Kolostomie unterziehen, und dann sollte die radikale Operation durchgeführt werden, nachdem sich der Allgemeinzustand verbessert hat. Angeborenes Megacolon in Kombination mit anderen systemischen schweren Missbildungen wie schweren angeborenen Herzerkrankungen, Ösophagusatresien usw. sollte zuerst im Darmstoma durchgeführt werden, um schwerwiegende lebensbedrohliche Deformitäten zu beseitigen, und dann radikale Megacolon-Operationen. Präoperative Vorbereitung Bei Kindern mit angeborenem Megacolon kommt es zu einer klinischen Obstruktion des Dickdarms, zu einer Ausdehnung des Abdomens, zu einer großen Menge an Fäkalien im Dickdarm, zu einer Absorption von Toxinen, zu Mangelernährung, zu einer Beeinträchtigung der Herz-, Leber- und Nierenfunktion sowie zu einer schlechten Widerstandsfähigkeit. Die Operation schafft gute Bedingungen. 1. Präoperativer Bariumeinlauf, Rektalmanometrie, Biopsie der Rektalschleimhaut, Cholinesterasebestimmung, klare Diagnose und Verständnis des Ausmaßes der Läsion. 2. Routineuntersuchung von Blut und Urin vor der Operation, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrokardiogramm-Untersuchung. 3. Bereiten Sie den Darm vor der Operation für die Darmspülung mit normaler Kochsalzlösung 3 Wochen vor der Operation vor, um den Kot im Dickdarm zu entfernen, Abdominalblähungen zu lindern, den Darmtrakt wiederherzustellen, Vergiftungssymptome zu verringern, den Ernährungszustand zu verbessern und Enteritis zu behandeln. Der Zustand des kranken Kindes wird allmählich verbessert, und der Einlauf lindert wirksam die funktionelle Darmobstruktion, so dass der teilweise erweiterte Darm allmählich zur Normalität zurückkehrt, was den Umfang der Resektion bei der Operation erleichtert. Bei der Spülung im Dickdarm sollte Folgendes beachtet werden: 1 Es muss isotonische Kochsalzlösung verwendet werden, da bei Flüssigkeiten mit geringer Durchlässigkeit leicht eine Wasservergiftung und bei Flüssigkeiten mit hoher Durchlässigkeit leicht eine Salzvergiftung verursacht werden kann. Das Wichtigste ist, die Menge des Ein- und Auslaufs genau zu messen, um zu verhindern, dass die eingefüllte Kochsalzlösung im Darm verbleibt. Die Gesamtmenge an Einlauf pro Zeit darf 100 ml / kg Körpergewicht nicht überschreiten. 2 Einlauf sollte weichen, aber etwas dickeren Analkanal wählen, leicht Kot aus dem Analkanal auszuscheiden. Der Einlauf sollte das Ausmaß und die Richtung des erkrankten Darms verstehen und der Schlauch sollte sanft sein. Jedes Mal, wenn der Einlauf verabreicht wird, wird der Analkanal durch den Sakralabschnitt geführt, um den Dilatationsabschnitt zu erreichen. Spritzen Sie nicht jedes Mal zu viel Flüssigkeit ein, gießen Sie eine bestimmte Menge Salzwasser ein, massieren Sie sanft den Bauch und drücken Sie den Expansionsabschnitt nach unten, damit das Gas, der Kot und die Flüssigkeit im Darm aus dem Analkanal abfließen. Nach dem täglichen Einlauf sollte der Zweck der Reinigung des Expansionsabschnitts erreicht werden. 3 Im Winter sollten Sie sich warm halten, um Erkältungen und Infektionen der Atemwege vorzubeugen. 4 Für Kinder mit kurzem Auswurf können Sie "123 liquid" (dh 33% Magnesiumsulfat 30 ml, Glycerin 60 ml, normale Kochsalzlösung 90 ml) vor dem Waschen mit normaler Kochsalzlösung einfüllen. Säuglinge können zur Hälfte infundiert werden, den Stuhlgang stimulieren und anschließend den Darm mit Kochsalzlösung reinigen. 4. Wenn Wasser und Elektrolyt gestört sind, sollte dies rechtzeitig korrigiert werden. Anämie kann in kleinen Mengen übertragen werden. 5. Geben Sie während des Einlaufs schlackearme, leicht verdauliche, proteinreiche und vitaminreiche Nahrung, geben Sie bei Bedarf reichlich Nahrung im Darm, verbessern Sie aktiv die Mangelernährung und verbessern Sie die Widerstandskraft kranker Kinder. 6. Geben Sie 3 Tage vor der Operation Darmsterilisationsmittel, um Bakterien im Darm und die Infektionsrate nach der Operation zu reduzieren. 7. Präoperatives Blut. 8. Platzieren Sie die Magensonde vor der Operation und den Katheter nach der Desinfektion im Operationsbereich. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision wird normalerweise mit einer Inzision des linken Unterbauches (Rectus abdominis) oder einer schrägen Inzision des linken Unterbauches durchgeführt. 2. Öffnen Sie zuerst das Peritoneum des Colon ascendens, schneiden Sie dann das Peritoneum des Colon descendens ab und schneiden Sie dann das Mesenterium in der Reihenfolge von Colon ascendens, Colon transversum und Colon descendens ab und ligieren Sie die mesenterialen Gefäße. 3. Befreien Sie den gesamten Dickdarm, schneiden Sie die Rektalmuskelschicht am Reflex des Peritoneums ab, trennen Sie die Rektalschleimhaut stumpf ab und schälen Sie die Rektalschleimhaut in die Nähe der Dentallinie. 4. Der Chirurg übertrug auf das Perineum die erste anale Expansion, einen kreisförmigen Einschnitt in die Rektalschleimhaut 1 cm oberhalb der Dentallinie und durch das Beckenoperationsfeld die Rektalschleimhaut zusammen mit dem gesamten Dickdarm aus der Rektalmuskelscheide am Ende des Ileums Schneiden Sie die Schleimhaut auf der Rektal-Dentat-Linie ab und nähen Sie sie in zwei Schichten, entfernen Sie den gesamten Dickdarm und ziehen Sie das Ileum und die Rektal-Muskelhülle heraus, um 2 Gummiplatten für die Drainage zu platzieren. Der Chirurg wechselte das Operationskittel und die Handschuhe, wechselte auf das Gebiet der Bauchchirurgie und befestigte eine Woche lang die Oberseite der Rektalmuskulatur mit dem Ileum. Komplikation Die vollständige Resektion des Dickdarms und die Ummantelung der Ileen können über einen längeren Zeitraum andauern, und eine längere frühzeitige Pflege kann zur Erosion der perianalen Haut führen.