Parallele Herztransplantation des ganzen Herzens

Eine heterotope Herztransplantation wird auch als Side-by-Side-Herztransplantation bezeichnet: Das Herz wird in die rechte Brusthöhle des Empfängers transplantiert, und das Herz des Empfängers wird nicht entfernt. Das Herz des Spenders und Empfängers bleibt die zyklische Funktion. Seit Barnard im November 1974 erfolgreich in der klinischen Praxis angewendet wurde, sind die Vorteile einer ektopischen Herztransplantation folgende: 1 Wenn das Herz eine akute Abstoßung erfährt, kann das ursprüngliche Empfängerherz das Leben des Patienten aufrechterhalten und erneut auf eine Herztransplantation warten. 2 Wenn das Spenderherz für eine In-situ-Herztransplantation zu klein ist, kann es für eine Eileitertransplantation verwendet werden. 3 für Patienten mit pulmonaler Hypertonie und hohem Lungengefäßwiderstand. Die Nachteile einer ektopischen Herztransplantation sind: 1 Es ist schwierig, eine Endokardbiopsie durchzuführen. 2 leicht einen Thrombus in der Herzhöhle zu bilden. 3 Die Betriebszeit ist lang und die Operation ist kompliziert. 4 Die rechte Pleurahöhle des Empfängers ist in ein Spenderherz eingebaut, wodurch die Atmungsfunktion des Empfängers im rechten Unterlappen beeinträchtigt wird. Behandlung von Krankheiten: Herzklappenerkrankung, Herzinsuffizienz, angeborene Herzkrankheit, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit Indikation Die Side-by-Side-Herztransplantation mit dem ganzen Herzen ist verfügbar für: Die Herztransplantation eignet sich für Patienten mit ineffektiver medizinischer Behandlung, refraktärer Herzinsuffizienz, Herzerkrankungen im Endstadium mit oder ohne maligner Arrhythmie und ohne irreversible Schädigung anderer Organe. Die Herzfunktion ist vom Grad IV und die erwartete Überlebenszeit beträgt <12 Monate. Frühe Herztransplantationen erfordern Patienten unter 55 Jahren und haben ihre Altersspanne von Säuglingen bis zu einem Jahr auf 70 Jahre erweitert. 1. Kardiomyopathie Eine Vielzahl von Kardiomyopathien umfasst die dilatative Kardiomyopathie, die chronische Keshan-Krankheit und die restriktive Kardiomyopathie. Etwa 50% aller Fälle sind die Hauptindikation für eine Herztransplantation. 2. Die koronare Herzkrankheit ist ein Hauptmerkmal der ischämischen Kardiomyopathie aufgrund einer schweren multiplen koronaren Herzkrankheit oder eines ausgedehnten Myokardinfarkts, der durch refraktäre Herzinsuffizienz und Arrhythmie verursacht wird und etwa 40% der Herztransplantation ausmacht. 3. Herzklappenerkrankung mit Herzklappenläsionen bei ausgedehnten Myokardläsionen und Myokard-Intimalfibrose, die etwa 4% der Herztransplantationen ausmachen Bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie kann eine kardiopulmonale Transplantation in Betracht gezogen werden. 4. Angeborene Herzkrankheit wie angeborenes linksventrikuläres Dysplasiesyndrom, komplexer einzelner Ventrikel mit subaortischer Stenose. 5. Andere kardiale Tumorpatienten, die nicht operativ entfernt werden können, und Patienten, die eine Re-Transplantation des Herzens benötigen. Gegenanzeigen 1. Akute schwere Infektionskrankheiten wie eitrige Infektionen, Sepsis, septischer Schock, aktive Hepatitis, Tuberkulose und verschiedene parasitäre Infektionen. 2. Pulmonale Hypertonie Pulmonaler Arteriolenwiderstand> 8 WoodU, mittlerer Pulmonalarteriendruck> 60 mmHg. 3. Insulinabhängiger Diabetes. 4. Bösartige Tumoren führen zu einer Verschlechterung der Tumoren aufgrund der Verwendung von Medikamenten gegen Abstoßung nach der Operation. 5. Schwere systemische Bindegewebserkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, progressive systemische Sklerodermie, Amyloidose usw. 6. Irreversible Veränderungen treten in wichtigen Organen wie Leber, Niere und Gehirn auf. 7. Aktive Verdauungsgeschwürkrankheit. 8. Drogenabhängige. 9. Geisteskrankheit und Ungehorsam gegenüber der Behandlung. Präoperative Vorbereitung Spenderauswahl Das Spenderherz wird in der Regel dem Gehirn tot entnommen. Das Hauptmerkmal des Hirntods ist das tiefe Koma, der Hirnstammreflex verschwindet vollständig, es erfolgt keine Spontanatmung, und der Zustand des "Hirntods", der durch tiefe Unterkühlung oder Medikamente zur Unterdrückung des Zentralnervensystems verursacht wird, muss ausgeschlossen werden, was von der Inneren Medizin und von Neurologen anerkannt wird. Das Alter der Spender wird im Allgemeinen für Männer unter 35 Jahren und für Frauen unter 40 Jahren angenommen. Da jedoch die Nachfrage nach Spendern weiter steigt, wird die derzeitige Altersspanne schrittweise gelockert. Die Größe des Spenders sollte angemessen sein, und die klinische Bewertung basiert hauptsächlich auf dem Gewichtsverhältnis des Spenders / Rezeptors. Derzeit wird davon ausgegangen, dass der Unterschied im Körpergewicht erwachsener Herztransplantate ± 20% nicht überschreiten sollte, die Übereinstimmungsparameter für Säuglinge und Kinder können jedoch gelockert werden. Die geschlechtsspezifischen Anforderungen für die Auswahl eines Herzens sind im Allgemeinen weniger gut dokumentiert, in einigen geschlechtsspezifischen retrospektiven Studien sind jedoch bestimmte Phänomene und Perspektiven erwähnenswert. Crandall et al., Eine retrospektive Analyse von 140 konsekutiven Herztransplantationspatienten, ergab, dass eine akute Abstoßung weiblicher Patienten früher und häufiger auftrat. Sie glauben, dass die hohe Häufigkeit der Abstoßung nach Herztransplantation bei Frauen auf die Nichtübereinstimmung von HY-Antigenen zurückzuführen ist. Das HY-Antigen ist auf der Zellmembran des männlichen Gewebes verteilt und bestimmt die Geschlechtsdifferenzierung der Gonaden. Weibliche Zellen haben keine solchen Antigene. Wenn männliche Gewebezellen in Frauen implantiert werden, wird die Immunfunktion der Frauen aktiviert und es tritt eine Immunantwort auf. Wenn eine Patientin für eine Operation ausgewählt wird, sollte der Spender daher auch eine Frau sein. Systemische Erkrankungen des Spenders sollten Infektionskrankheiten, keinen Bluthochdruck, Diabetes und bösartige Tumoren ausschließen.Der Spender sollte keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen und eine Vorgeschichte von Brusttraumata aufweisen, an denen das Herz beteiligt sein könnte, und keine Vorgeschichte von schwerem Bluthochdruck oder Herzstillstand. Vor der Operation sollten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und ein Elektrokardiogramm angefertigt werden. Die Spender-ABO-Blutgruppe muss auf den Empfänger abgestimmt sein, und die positive Rate der Lymphozytentoxizität beträgt <10%. Achten Sie auf die Verträglichkeit von Histokompatilitätsantigenen (HLA). Gegenwärtig ist bekannt, dass der Grad der Koordination von Klasse-I-Antigenen mit dem langfristigen Überleben transplantierter Organe zusammenhängt, der Grad der Komplexierung von Klasse-II-Antigenen hängt eng mit dem jüngsten Überleben zusammen, während die am stärksten betroffenen Typ-I-Antigene A- und B-Stellen und Klasse-II-Antigene DR-Stellen sind. Das Bestreben, einen oder mehrere Spender und Rezeptoren mit der gleichen Antigenspezifität an A-, B- und DR-Stellen zu finden, kann eine Grundlage für die Reduzierung der Abstoßung nach der Transplantation bilden. Präoperative Vorbereitung (1) Vorbereitung des Empfängers: umfassende Kenntnis der Anamnese, detaillierte körperliche Untersuchung und eine Reihe von Nebenuntersuchungen, einschließlich Blut-, Urin- und Stuhluntersuchungen, Blutbiochemie, Leber- und Nierenfunktion, Lungenfunktion, Tinktur des Magen-Darm-Trakts Perspektive, Bakterienkultur von Rachenabstrichen, Auswurf und Urin. Zur Durchführung des Tuberkulin-Tests werden Serum-E-Zell-Einschluss-Körpervirus-, Toxoplasma-, HIV-, Epstein-Barr-Virus- und Hepatitis-Virus-Tests durchgeführt. Die Identifizierung der Blutgruppe, der Kreuztest zur Toxizität von Lymphozyten und die HLA-Typisierung werden ebenfalls durchgeführt. Bei Patienten mit schweren Herzinsuffizienzsymptomen sollte eine ärztliche Behandlung zur Verbesserung des Allgemeinzustands durchgeführt werden. Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, deren Medikament nicht kontrolliert werden kann, sollte eine Ballon-Gegenpulsation innerhalb der Aorta durchgeführt werden, oder es sollten mechanische Hilfsmittel in Betracht gezogen werden, um die Funktion des Organs vorübergehend zu verbessern und Bedingungen für eine Herztransplantation zu schaffen. Damit das Herz und die künstliche Herz-Lungen-Maschine die künstliche Herz-Lungen-Maschine installieren können, muss in der Entfernung, in der das Herz mit dem Schnurlostelefon kommunizieren kann, das Herz 2 Stunden vor der Ankunft des Herzens in den Operationssaal geschoben werden Herz (2) für das Herz zu nehmen: in der Regel kooperieren die multidisziplinären Ärzte, um das gleiche oder das gleiche wie der Urologe zu sehen. Rückenlage einnehmen, routinemäßige Joddesinfektion der Brust- und Bauchhaut und systemische Heparinisierung von 3 mg / kg, um Thrombosen in den kleinen Blutgefäßen zu verhindern. Nehmen Sie die Mittellinieninzision in die Brust, schneiden Sie den Happy-Bag auf und suchen Sie sofort nach einem Herztrauma, einer Deformität oder einer Herzerkrankung. Die aufsteigende Aorta wurde schnell bis zum Beginn der A. innominata freigesetzt, die obere Hohlvene wurde bis zum Wiedereintritt in den Herzbeutel freigesetzt, und die obere Hohlvene wurde etwa 4 cm oberhalb der Verbindungsstelle der oberen Hohlvene und des rechten Vorhofs abgebunden. Die Aorta und die Lungenarterie wurden isoliert und eine kalte Spülnadel in die aufsteigende Aortenwurzel eingeführt. Eine Gefäßklemme wurde verwendet, um die Vena cava inferior zu klemmen.Nach etwa 3 bis 4 Herzschlägen wurde die aufsteigende Aorta durch die nahegelegene Arterie blockiert und die kalte Kardioplegie wurde perfundiert.Jedem Liter Kardioplegie wurden 10 mmol Kaliumchlorid zugesetzt. Stellen Sie sicher, dass das Herz in einem diastolischen Zustand gestoppt ist, die Perfusion im Allgemeinen 1000 ml beträgt und der Perfusionsdruck bei 40-80 mmHg gehalten wird. Unmittelbar zu Beginn der Perfusion des Herzstillstands sollten die rechte obere Lungenvene und die untere Hohlvene aufgeschnitten werden, um die Expansion des Herzens zu verhindern, und gleichzeitig wird eisphysiologische Kochsalzlösung zur lokalen Kühlung in die Herzbeutelhöhle gegeben. Die Abkühlung des Herzens dauert etwa 2 Minuten. Die obere und die untere Hohlvene werden an der distalen Seite der Ligation abgeschnitten. Die aufsteigende Aorta wird unter der Aortenverschlusszange abgeschnitten, und die Lungenarterie wird von der linken und rechten Lungengabelung abgeschnitten. Die rechte und linke obere und untere Lungenvene werden am Perikardreflex durchtrennt, und das umgebende Gewebe der linken Atriumwand und des oberen Hohlveneingangs wird stumpf abgestreift, und das Herz kann vollständig entfernt werden. Es wird in einen doppelschichtigen Plastikbeutel mit eiskalter Kochsalzlösung gefüllt, doppelt ligiert, in einen sterilen Kochsalzlösungsbehälter gefüllt, in einem Plastikeimer versiegelt und transportiert. Wenn der Abstand lang ist, kann die aufsteigende Aortenperfusionsnadel an den Infusionsschlauch angeschlossen werden, um die Kaltstoppflüssigkeit zu perfundieren, und der gesamte Prozess muss absolut steril sein. Es gibt einen myokardialen Ischämieprozess im Herzen, und die kalte Infusion vom Hirntod zum Spender, die die aufsteigende Aorta blockiert, ist eine warme Ischämiezeit, die so weit wie möglich verkürzt werden sollte (<3 ~ 5 Minuten). Die Zeitspanne für kalte Ischämie erstreckt sich vom Beginn der kalten Spülung bis zum Abschluss der Transplantation und der Obstruktion der Aorta ascendens. Es wird allgemein davon ausgegangen, dass die längste Zeitspanne für herzverträgliche Ischämie 3 bis 4 Stunden beträgt. Wenn die Zeitspanne für die Herztransplantation 1 Stunde beträgt, dann beträgt die Operationsdauer 1 Stunde Die Lieferzeit auf der Straße sollte auf 2 bis 2,5 Stunden begrenzt sein. Wenn die Entfernung zu weit ist oder der Transport nicht bequem ist, können Sie sich flexibel an das zuständige Krankenhaus im Spendergebiet wenden, und die chirurgische Gruppe bringt den Empfänger zum Krankenhaus in der Nähe des Herzbereichs, um die Sicherheit zu gewährleisten. Chirurgisches Verfahren 1. Herz schneiden und reparieren Die Aorta wird in die absteigende Aorta zerlegt und die Kopf-Arm-Äste abgebunden. Die obere Hohlvene wird bis zum Eingang der Vena innominata freigesetzt, und der Rest der Operation entspricht in etwa der in situ-Herztransplantation. Nach dem Entfernen des Herzens wurde die Öffnung der beiden Lungenvenen und der unteren Hohlvene auf der rechten Seite mit einer 5-0-Polypropylennaht verschlossen. Das Gewebe zwischen der linken und rechten Lungenvene wird dann herausgeschnitten, um eine Öffnung in den linken Vorhof mit einem Öffnungsdurchmesser von 3,5 bis 4 cm zu bilden. Schließlich wurde ein Längsschnitt von etwa 5 cm auf der rechten hinteren Seite der oberen Hohlvene und des rechten Vorhofs vorgenommen. 2. Implantation des Spenderherzens Legen Sie das Herz in die rechte Brust, die sich vor der rechten Lunge und neben dem Herzen des Empfängers befindet, um zu verhindern, dass sich das Herz dreht oder verdreht. Weichen Sie das 4 ° C kalte Salzwasser-Mullkissen im hinteren Kissen des Herzens ein und versorgen Sie das Herz dann auf der gleichen Höhe des Herzens, um den Sitz zu erleichtern. (1) Anastomose des linken Atriums: Das linke Atrium wird hinter dem Kammergraben des Empfängers von links nach links und von links nach unten geschnitten, wobei die 4-0-Polypropylenlinie zuerst im linken Atrium des Empfängers und im linken Atrium verwendet wird. Der Mittelpunkt des Randes wurde vernäht und abgebunden, und die fortlaufende Naht wurde nach oben und nach unten durchgeführt. Schließlich wurde der vordere Mittelteil zusammengeführt und abgebunden, um die Anastomose des linken Vorhofs zu vervollständigen. (2) Anastomose des rechten Vorhofs: Das Herz des Empfängers wird an der Verbindungsstelle der oberen Hohlvene und des rechten Vorhofs in Längsrichtung eingeschnitten, und der Einschnitt ist 2 bis 3 cm von der oberen Hohlvene und der rechten Vorhofwand entfernt. Der Mittelpunkt des hinteren Rands des rechten Vorhofs des Empfängers wurde an das untere Ende des rechten Vorhofschnittes angenäht und ligiert, dann wurde die Anastomose in Aufwärts- und Unterrichtung durch kontinuierliches Nähen durchgeführt und die Vorderkante der beiden rechten Vorhofschnitte wurde direkt erreicht. Cooley schlug vor, die richtige atriale Anastomose der beiden Herzen nicht durchzuführen, wobei die obere Hohlvene des Spenders und die obere Hohlvene des Empfängers für eine End-to-Side-Anastomose, die untere Hohlvene des Spenders geschlossen, untersucht werden können. (3) Aorten-, Lungenanastomose: Ein Längsschnitt in den entsprechenden Teil der rechten Aortenwand des Empfängers mit 4-0-Polypropylen-Naht für den Spender, End-to-Side-Anastomose der Herzaorta. Da die Lungenarterie nicht lang genug ist, wird eine Lungenarterienanastomose benötigt. Ein künstliches Blutgefäß wird hinzugefügt. Ein Ende des künstlichen Blutgefäßes ist an der Herz-Lungen-Arterie angenäht, und das andere Ende ist eine seitliche Anastomose mit der empfangenden Lungenarterie.