Corpus Callotomie

Der Corpus callosum ist die größte Commissure-Faser, und seine Traversenfasern bilden eine breite, dicke, dichte Platte zwischen den Hemisphären, die aus ungefähr 200 Millionen Nervenfasern besteht. Es ist mit dem entsprechenden Bereich der beiden Hemisphären verbunden: Der Frontallappen und das Ligament sind mit der vorderen Hälfte des Corpus callosum verbunden, die Temporallappen sind durch den Hippocampus im hinteren und hinteren Teil des Corpus callosum verbunden. Die hinteren Teile der Druckteile sind miteinander verbunden. Experimente haben bestätigt, dass der Corpus callosum der Hauptweg für die Ausbreitung der epileptischen Entladung von einer Hemisphäre zur anderen ist. Daher kann das Abschneiden des Corpus callosum verhindern, dass sich die Epilepsie ausbreitet, und die Epilepsie des Patienten kann signifikant gelindert werden. Die Operation wurde von Van Wagenen (1939) ins Leben gerufen und hat seit den 1960er Jahren zugenommen und wird von den Klinikern weithin akzeptiert. Nachdem der Corpus callosum entfernt worden war, hatte der Patient trotz eines Split-Brain-Syndroms keine anhaltenden neurologischen oder psychologischen Störungen und seine Persönlichkeit, sein Temperament, seine Sprache, seine verbale Einschätzung und seine Gedächtnisfunktion blieben nahezu unverändert. Die Wirkung der Messung des Corpus callosum wird häufig nach Wilson-Kriterien beurteilt: 1 ausgezeichnet, die Häufigkeit und / oder Schwere der Anfälle ist um mehr als 80% verringert, 2 gut, die Häufigkeit und / oder Schwere der Anfälle ist um mehr als 50% verringert, oder Die Art der Krampfanfälle ändert sich, 3 ist akzeptabel, die Häufigkeit und / oder Schwere der Krampfanfälle wird um 25% bis 50% verringert, 4 ist unwirksam oder schlechter. Unabhängig vom Stadium oder der Phase der totalen Karkasseninzision können etwa 80% bis 90% der Patienten mit einem Spannungsverlust (Stürzepisoden) tonische oder tonisch-klonische Anfälle vollständig gestoppt oder signifikant reduziert werden. Im Langzeit-Follow-up nach teilweiser Inzision des Corpus callosum wurden nur etwa 50% der Patienten mit Anfällen kontrolliert. Gegenwärtig wird empfohlen, den vorderen Corpus callosum-Schnitt zu verwenden. Behandlung von Krankheiten: Frontallappenepilepsie Indikation Intraktierbare Epilepsie mit Spannungsverlust, Rigidität und Rigidität - klonische Anfälle. Epilepsie des Frontallappens, multifokale Epilepsie, Hemiplegie des Kindes, Lennox-Gastaut-Syndrom. Einige komplexe partielle epileptische Anfälle ohne Lokalisation. Gegenanzeigen 1. Ein Patient, der in der Lage ist, die Epilepsiequelle zu beseitigen. 2. Schwere geistige Behinderungen sind relative Kontraindikationen. Präoperative Vorbereitung 1. Mehrere EEG-Untersuchungen (mindestens dreimal) bestätigten eine epileptiforme abnormale Entladung, aber keine resezierbaren epileptogenen Läsionen. 2. CT- oder MRT-Untersuchung. 3. Zerebrale Angiographie, ausgenommen vaskuläre Läsionen. Verstehen Sie die Position der Vene, damit die Zentralvene während der Operation nicht beschädigt wird. 4. Neuropsychologische Untersuchungen wie WAIS. Chirurgisches Verfahren 1. Vordere Kallosotomie (1) Machen Sie einen geraden Schnitt senkrecht zum Sinus sagittalis 2,5 cm vor der rechten frontalen koronalen Naht, etwa 10 bis 11 cm lang, und 1/3 des Schnitts über die Mittellinie. Patienten mit einer dominanten rechten Hemisphäre oder Patienten mit signifikanten Läsionen der linken Hemisphäre können jedoch einen Einschnitt in der linken Stirn haben. (2) Die anfängliche Haut wird von einem automatischen Retraktor gezogen. Der Schädel wurde vor der koronalen Naht in den Ring geschnitten und der Schädel mit einem Trepan von 5 cm Durchmesser gebohrt. Der hintere Rand des Knochenlochs befand sich direkt an der koronalen Naht. Platziere 2/3 des Durchmessers der Höhen auf der rechten Seite der Mittellinie und entferne das Schädelbecken. Beim Schneiden der Haut oder beim Graben von Sägeknochen sollten die Mannitollösung 1 g / kg und Dexamethason 10-20 mg schnell intravenös zugetropft werden. Die sagittale Nebenhöhlenblutung wurde mit einem Gelatineschwamm bedeckt, um die Blutung zu stoppen. Es wird jedoch auch die Methode der Kraniotomie des mittellinienseitigen Knochenlappens angewendet. (3) Die Dura mater wird in eine gekrümmte Form geschnitten, und die Basis zeigt zum Sinus sagittalis, und die Oberfläche des rechten Frontallappens wird freigelegt.Wenn das Gehirn nicht weich ist, sollte eine übermäßige Beatmung durchgeführt werden, um PCO2 bei 3,3 kPa (25 mmHg) zu halten, und der rechte Ventrikel kann auch punktiert werden. Liquor cerebrospinalis abgeben. Wenn die freiliegende Kortikalis eine Brückenvene in den Sagittalsinus hat, sollte sie elektrokoaguliert werden. (4) Halten Sie den Retraktor fest, ziehen Sie den rechten Frontallappen nach außen, treten Sie in den Längsspalt entlang der Zerebralparese ein und trennen Sie die Adhäsion zwischen den beiden Schnallen, die normalerweise leicht zu trennen ist. Wenn der Patient in der Vergangenheit ein Trauma oder eine Infektion hatte, ist die Trennung recht schwierig. Zu diesem Zeitpunkt ist es erforderlich, vorsichtig unter dem Mikroskop zu operieren und darauf zu achten, dass die Schnalle nicht mit dem Kadaver verwechselt wird. Fahren Sie mit der tiefen Trennung fort, um die Periorbitalarterie zu finden, und ziehen Sie die Arterie zu den Seiten zurück. Sieh dir den Kadaver mit dem weißen Glanz unter der Arterie an. Legen Sie die Länge des Schlachtkörpers frei, der geschnitten werden soll. (5) Die kleinen Blutgefäße auf der Oberfläche des Corpus callosum wurden durch bipolare Koagulation behandelt, und die Corpus callosum-Fasern wurden mit einem geraden Stripper aus der Richtung nach hinten und nach vorne geschnitten, bis die blaue durchscheinende Kammermembran zu sehen war. Die Fasern der Knie und des Mundes können mit einem dünnen Aspirator geschnitten werden. Wenn es streng entlang der Mittellinie des Corpus callosum geschnitten wird, kann es in das transparente Kompartiment eindringen und das Eindringen in den lateralen Ventrikel vermeiden. Schneiden Sie die ersten 2/3 der Karkasse oder 80% der Gesamtlänge ab und die Länge beträgt 5-8 cm. (6) Die Dura mater wurde fest vernäht, das Becken wurde neu positioniert, das Periost wurde vernäht, die Kopfhaut wurde in zwei Schichten vernäht und der Gummi wurde 24 Stunden lang von der Kopfhaut abgelassen. 2. Hintere Kallosotomie In der Ebene der parietalen Protuberanz wird ein gerader Schnitt gemacht, der dem Schnitt und dem Trepan entspricht, wenn der vordere Teil des Corpus callosum sichtbar ist (siehe Abbildung 4.9.5-4). Die Drainagevene, die an der Oberfläche des Scheitellappens in den Sinus sagittalis eintritt, kann nicht durchtrennt werden und tritt so weit wie möglich davor oder danach in den Längsspalt ein, und der rechte Scheitellappen wird nach außen zurückgezogen. Bei der Darstellung des hinteren Teils der Karkasse ist dieser Schritt oft einfacher als beim Schneiden des vorderen Teils der Karkasse, da die breitere Zerebralparese die Adhäsion zwischen den beiden Schnallen verhindert und der Retraktor im Corpus callosum platziert werden kann. Unabhängig davon, ob die Vorderseite der Karkasse zuvor geschnitten wurde, wird der hintere Aspekt der Karkasse normalerweise von der Hinterkante des Kompressionsabschnitts nach vorne geschnitten, und der darunter liegende Hippocampus wird aufgeschnitten. Die restlichen Schritte sind die gleichen wie der vordere Einschnitt des Corpus callosum. Komplikation 1. Akutes Disconnection-Syndrom (akutes Disconnection-Syndrom) manifestiert sich als Stille, linker Missbrauch (oft mit Hemiplegie verwechselt), linke Hälfte des Vernachlässigungsfeldes (oft mit Hemianopie verwechselt), Schwäche der linken Extremität. Bilaterale Babinski-Zeichen positiv, bilaterale Bauchwandreflexe verschwunden, mit starkem Griffreflex. Die Muskeln der linken oberen Extremität sind geschwächt und es gibt keine Namenserscheinungen sowie Harninkontinenz und Schwindel. Es kann sich nach mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten von selbst erholen. Oft kompliziert durch alle Karkassenschnitte, und die Symptome sind plötzlich und anhaltend. 2. Aseptische Ventrikulitis und Wundinfektion. 3. Hirnödem und Hirninfarkt. 4. Das posteriore Kommissurensyndrom tritt häufig nach der Inzision des hinteren Teils des Corpus callosum auf und ist ein sensorisches Dissoziationssyndrom. Da der sensorische Input bilateral ist, ist er ohne Bedeutung. 5. Split-Brain-Syndrom Der Verlust der sensorischen und motorischen Funktionen in den beiden Hemisphären, die täglichen Lebensfähigkeiten des Patienten (wie Ankleiden, Essen, Einkaufen usw.) gehen fast vollständig verloren und die meisten Patienten bessern sich mit der Zeit allmählich. Sehr wenige sind dauerhaft.