Chirurgie des Aneurysmas des Sinus cavernosus der A. carotis interna

Das kavernöse Sinussegment der A. carotis interna ist ein Segment der A. carotis interna zwischen dem lateralen Ring der A. carotis interna und dem proximalen Ring zum proximalen Ring, der etwa 3 cm lang ist (Abb. 4.4.2.7-1). Ein in diesem Segment vorkommendes Aneurysma wird als Aneurysma des Sinus cavernosus carotis interna bezeichnet. Ihre Inzidenz macht etwa 3% aller intrakraniellen Aneurysmen aus. Die Ursachen des Aneurysmas sind: 1 angeborene Entwicklung, 2 traumatische Schädelbasisfraktur oder transsphenoidale Hypophysen-Tumorresektion bei Verletzung der Arterienwand, 3 Arteriosklerose, 4 infektiöse wie Sinusitis cavernosus etc. Gebildet. Da die anatomische Beziehung des Sinus cavernosus kompliziert ist und außen ein Dura mater-Schutz besteht, erfolgt die Behandlung des in diesem Teil auftretenden Aneurysmas der Carotis interna direkt chirurgisch, endovaskulär und unter Beobachtung usw., und die Behandlungsmethode sollte entsprechend der spezifischen Situation des Patienten festgelegt werden. Behandlung von Krankheiten: intrakranielle Aneurysmen Indikation Die Operation des Aneurysmas der inneren Karotiskaverne ist anwendbar auf: 1. Ein traumatisches Aneurysma, das durch eine Schädelbasisfraktur verursacht wird und in die angrenzende Nasennebenhöhle hineinragt.Wenn die Ruptur tödliche Nasenbluten verursachen kann, muss sie chirurgisch behandelt werden. 2. Große oder große Aneurysmen verursachen Augenbewegungen, Nervenkamm oder Gesichtsschmerzen. 3. Das Aneurysma bricht in den Sinus cavernosus ein und bewirkt, dass die Fistel der A. carotis interna-Sinus cavernosus einer endovaskulären Behandlung oder einer direkten chirurgischen Behandlung unterzogen wird. 4. Etwa 50% des kavernösen Sinussegments des Aneurysmas der Carotis interna ist ein kleines Aneurysma oder wird versehentlich ohne klinische Symptome gefunden, was eine endovaskuläre Behandlung ermöglicht. 5. Infektiöse Aneurysmen sollten zuerst mit Antibiotika behandelt und dann je nach Situation endovaskulär oder direkt operiert werden. Gegenanzeigen 1. Der Patient ist alt und gebrechlich und kann Anästhesie oder Kraniotomie nicht tolerieren. 2. Die Quelle der systemischen Infektion ist unkontrolliert oder das infektiöse Aneurysma wird nicht ausreichend mit Antibiotika behandelt. Präoperative Vorbereitung 1. Angemessene zerebrale Angiographie sollte durchgeführt werden, einschließlich ipsilateraler und kontralateraler Karotisangiographie und Kreuzzirkulationstest, dh Kompression der erkrankten Seitenschlagader während der kontralateralen Karotisangiographie, um den kontralateralen Hals zu beobachten Die Arterien füllen die erkrankte Seite des Halsschlagadersystems durch die anteriore kommunizierende Arterie. In ähnlicher Weise wurde während der Wirbelangiographie die Halsschlagader der erkrankten Seite komprimiert, um den Zustand zu beobachten, dass das vertebral-basale Arteriensystem durch die hintere Verbindungsarterie mit der hinteren Halsschlagader gefüllt war. 2. Die A. carotis interna der erkrankten Seite wurde mit einem Ballon blockiert, um die Fähigkeit zu beobachten, die Toleranz der A. carotis interna vorübergehend zu blockieren. 3. Nehmen Sie den Röntgenfilm des Schädels und das CT-Knochenfenster, um die Schädelbasisfraktur zu verstehen. 4. Führen Sie eine MRT durch, um den Thrombus im Aneurysma zu beobachten. 5. Wenn eine arterielle Rekonstruktion geplant ist, sollte klar sein, ob die bilateralen Radialarterien zur arteriellen Überbrückung geeignet sind, indem die Radialarterie zusammengedrückt wird, um festzustellen, ob die Ulnararterie den Blutfluss zur Hand ausreichend versorgen kann. 6. Erklären Sie dem Patienten und den Familienmitgliedern den Operationsplan.Nach der Operation können vorübergehende Augenbewegungen auftreten, und das Operationsrisiko sollte der Familie erklärt werden. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position 1. Leichte hypothermische Anästhesie, kontinuierliche Überwachung des zerebralen Perfusionsstatus. 2. Wecken Sie so bald wie möglich nach der Operation auf, um festzustellen, ob das kontralaterale Glied gelähmt ist. 3. Wenn Sie flach liegen, dreht sich der Kopf um 35 ° zur entgegengesetzten Seite, der Kopf wird mit dem Mayfield-Kopfrahmen fixiert und das OP-Bett kann nach links und rechts und vor und zurück geneigt werden, um den optimalen Betrachtungswinkel einzustellen. Chirurgisches Verfahren 1. Machen Sie eine gebogene Inzision des Frontalsacks, beginnend von der Vorderseite des Sakralbogens 2 cm und schließlich der Vorderkante des Haaransatzes und 2 ~ 3 cm hinter der Mittellinie. Die Kopfhaut wird nach vorne gedreht, bis der Zahnfleischrand und der Kondylus des Frontalknochens erreicht sind. Mit einem Federzughaken einfahren. Zu diesem Zeitpunkt ist die Oberkante des Jochbogens zu sehen: Das Periost wird außerhalb des Anschlagpunktes des Zwerchfells geschnitten, entsprechend der gezeigten Position gebohrt und der Knochenlappen mit einem Fräser entlang der gepunkteten Linie zurück- und zurückgeschnitten. Achten Sie zu diesem Zeitpunkt darauf, die Dura mater nicht zu beschädigen. Wenn sie abgenutzt ist, sollte sie sorgfältig repariert werden, um ein Austreten von Liquor zu vermeiden. 2. Schneiden Sie den Oberarmknochen und den Keilbeinknochen unter dem Knochenfenster bis zum unteren Ende des Schädels. 2 bis 3 Nadeln werden auf das Dural genäht, um die vordere und mittlere Schädelgrube zu entfernen. Die Kuppel- und Keilbeinknochen wurden mit einem Schnellschleifbohrer geschliffen, wobei die Außenseite bis zur Außenkante der oberen Beckenspalte und die Innenseite des vorderen Bettes sowie die Oberseite des Optikkanals entfernt wurden. Wenn die Nasennebenhöhle geöffnet ist, muss sie geschlossen werden. Der nächste Schritt sollte auf der Größe und Lage des Aneurysmas basieren, wie kleine Aneurysmen, die oben ausreichend aufgedeckt sind; wenn das Aneurysma groß ist oder ein teilweiser Thrombusverschluss vorliegt, muss möglicherweise zuerst eine Resektion oder eine durchgehende Anastomose der A. carotis interna durchgeführt werden Die A. carotis interna des Gesteinsabschnitts wird freigelegt. Die äußere Schicht der Außenwand des Sinus cavernosus ist entlang der Grenzfläche abgetrennt, wobei die scharfe Trennung geeigneter ist als die stumpfe Trennung: Die innere Schicht enthält den ersten und zweiten Ast des N. oculomotorus, den N. trochlearis, den N. abductoris und den N. trigeminus und kann freigelegt werden. Aneurysma Wand. 3. Die Position des Aneurysmas bestimmt die Beziehung zwischen jedem Hirnnerv und dem Aneurysma sowie die Verschiebung, zu der: der N. oculomotorius und der N. trochlearis normalerweise nach medial, der N. abductoris nach außen und der N. trigeminalis nach 2, 3 und 4 verschoben werden Der vordere Teil des Halbmondabschnitts wird vom Aneurysma überstiegen oder nach außen gedrückt. 4. Im nächsten Schritt wird die vordere Krümmung der A. carotis interna sichtbar gemacht, die sich zwischen dem Sehnerv und dem sich bewegenden Auge sowie der Trochlea befindet. Abhängig von der Position des Aneurysmas wird dann bestimmt, aus welcher dreieckigen Lücke das Aneurysma sichtbar wird. Am häufigsten wird das Parkinson-Dreieck verwendet, bei dem es sich um die dreieckige Lücke zwischen dem sich bewegenden Auge, dem Trochlearnerv und dem ersten Ast des Trigeminus handelt. Wenn das Aneurysma einen partiellen Thrombus aufweist, wird eine temporäre Aneurysmaklammer verwendet, um die proximalen und distalen tumortragenden Arterien zu blockieren, bevor das Aneurysma getrennt wird, um eine Aneurysma-Arterien-Embolisation nach dem Ablösen des Thrombus zu verhindern. 5. Trennen Sie den Aneurysma-Hals und wählen Sie eine geeignete Tumorklemme aus, um ihn festzuklemmen. Wenn der Hals breit oder das Aneurysma fusiform ist, wird es normalerweise nicht abgeschnitten. In diesem Fall sollten je nach Situation unterschiedliche Methoden angewendet werden. Wenn der Hals breiter als 0,5 cm ist und der Hals des Aneurysmas eine sklerosierende Veränderung aufweist, ist es am besten, das Aneurysma zu entfernen oder zu isolieren und die Vena saphena oder Arterie in der proximalen und distalen Seite der A. carotis interna zu überbrücken. Wenn die proximalen oder distalen Segmentarterien durch Resektion oder Isolierung des Aneurysmas reseziert werden können, kann eine End-to-End-Anastomose durchgeführt werden. Wenn die vordere Krümmung der A. carotis interna ebenfalls verhärtet ist und die oben erwähnte End-to-End-Anastomose nicht möglich ist, wird nur die Brücke zwischen dem Sakralabschnitt und der A. carotis interna des oberen Abschnitts der Dura mater überbrückt und das Ende des Gesteins ist durchgehend. Der obere Teil des Bettes ist zur Seite ausgerichtet, so dass die Augenarterie noch durchblutet ist. Bei der oben erwähnten arteriellen Rekonstruktionschirurgie kann, um den Abstand des Endes der inneren Halsschlagader zu verkürzen und die Operation zu erleichtern, diese an der Außenfläche jedes Hirnnervs durchgeführt werden. 6. Wenn der Hals des Tumors dicker ist und die sklerosierenden Veränderungen des Halsgewebes nicht erkennbar sind, kann die segmentale und vordere Krümmung der A. carotis interna vorübergehend blockiert, das Aneurysma präpariert, der Thrombus entfernt, die Aneurysmawand abgeschnitten und Heparin verwendet werden. Die Flüssigkeit wird in das Lumen gespült und dann die Tumorwand vernäht.Wenn die letzten 1-2 Nadeln genäht werden, werden die distalen und proximalen Arterienclips freigegeben und die möglichen Blasen werden herausgespült und dann vernäht. 7. Nach der Rekonstruktion des Blutgefäßes wurde die Arteria carotis interna mit einem Doppler-Blutflussmesser gemessen. Komplikation Es gibt epidurales Hämatom, Zerebrospinalflüssigkeitsaustritt, Schädelnervenverletzung und zerebrale Ischämie.