Evakuierung des Thalamus-Hämatoms

Thalamusblutung ist die schwerste Hirnblutung, die höchste Sterblichkeitsrate bei Blutungen: Die äußere Kapsel kann betroffen sein, der Hypothalamus ist nach unten, der zerebrale Pedikel ist nach hinten betroffen, der laterale Ventrikel und der dritte Ventrikel können nach oben und innen penetriert werden. . CT- und MRT-Untersuchungen sind die genaueste Methode zur Diagnose von Thalamusblutungen. Thalamic Hämatom kann in die folgenden 3 Typen unterteilt werden: Typ I ist eine auf Thalamus beschränkte Blutungsart aus dem lateralen oder medialen Kern des Thalamus, die in diesem Teil ein kleines lokalisiertes Hämatom bildet. Typ II ist in zwei Typen unterteilt: intrathalamischer zystischer Typ, die alle im Thalamus ein Hämatom aufweisen und sich bis zur inneren Kapsel und zum äußeren oberen Teil erstrecken, und einige durchdringen den lateralen Ventrikel, Hypothalamus- und Zerebralfuß-Typ, hauptsächlich bis zum medialen, posterioren Hypothalamus und mittleren Das Gehirn ist erweitert und ein Teil davon wird bis zum dritten Ventrikel getragen. Typ III ist ein großes Hämatom innerhalb und außerhalb des Gehirns, eine Thalamusblutung, ein rasches Fortschreiten zum Hirnventrikel, wobei der dritte Ventrikel das Zentrum bildet und ein intraventrikuläres und extrahepatisches Hämatom bildet. Beträgt das Thalamus-Hämatom mehr als 10 ml, kann es durch konservative Behandlung resorbiert werden. Beträgt das Hämatom mehr als 10 ml und entwickelt sich schnell, ist eine weitere Operation erforderlich. Behandlung von Krankheiten: Hypothalamuskrankheiten Indikation Die Thalamus-Hämatom-Clearance gilt für: 1. Die Thalamus begrenzte Hämatom, erste konservative Behandlung, Hämatom Erweiterung der Krankheit zunehmend schlimmer, sollte eine Operation durchgeführt werden. 2. Der zystische Typ im Thalamus, die Ausdehnung des Thalamushämatoms auf die innere Kapsel oder das äußere Oberteil ist eine absolute Indikation für eine Operation. Gegenanzeigen 1. Die Thalamus-begrenzte Blutung liegt unter 10 ml, das Bewusstsein des Patienten ist klar und die Anzeichen sind mild, eine Operation ist nicht erforderlich. 2. Thalamusblutung, rasche Fortschritte, Hämatom wurde in den dritten Ventrikel gebrochen, es ist nicht für die Operation geeignet. 3. Das Thalamus-Hämatom breitet sich auf den Hypothalamus oder Hirnstamm aus, und der Patient ist tief im Koma und geht zur Starre oder im späten Stadium der Zerebralparese zum Gehirn. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie Ihren Kopf vor der Operation mit Wasser und Seife und rasieren Sie Ihre Haare. 3. 1 Stunde vor der Operation 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär verabreichen. Chirurgisches Verfahren 1. Kopfhautschnitt und Kraniotomie Je nachdem, ob sich das Hämatom im anterioren oder posterioren Teil des Thalamus befindet, wird die Annäherung der Frontalrinde und der Parietalrinde in den lateralen Ventrikel herangezogen. Bei Annäherung an das hintere Ventrikeldreieck wird ein hufeisenförmiger Einschnitt in der Mitte des apikalen Knotens vorgenommen, und der Lappen wird zur Schläfenwand gedreht, und das Periost wird an dem vorgegebenen Bohrloch aufgedrückt. Machen Sie einen oberen 4-Loch-Knochenlappen mit dem Knochenlappen und dem umgedrehten Periost. Die Dura mater wurde in einem Bogen geschnitten und der Stiel wurde zur Seite des Sagittalsinus gedreht. 2. Kortikale Inzision zur Entfernung des Hämatoms Im hinteren Teil des Apex, der der avaskulären Region des apikalen Gyrus entspricht, wird der Ventrikel des Gehirns punktiert und eine kleine Menge cerebrospinaler Flüssigkeit aus dem Dreieck der lateralen Ventrikel freigesetzt. Die Richtung trennt die Großhirnrinde und ihr Faserbündel in den Ventrikel, schneidet die Ventrikelwand in den hinteren und den dreieckigen Bereich des lateralen Ventrikels und erweitert das Operationsfeld mit dem ventrikulären Retraktor, so dass der Plexus choroideus des lateralen Ventrikeldreiecks deutlich sichtbar ist. Es wurde festgestellt, dass er sich über dem Thalamus wölbt. Schneiden Sie an der dünnsten Stelle des Hämatoms in die Hämatomhöhle und saugen Sie das Blutgerinnsel vorsichtig mit einer Absaugvorrichtung aus (Abb. 4.4.1.6-2B). Es ist zu beachten, dass die Schädigung des Gehirngewebes nicht verstärkt wird und die bipolare Elektrokoagulation verwendet wird, um Blutungen bei aktiven Blutungen zu stoppen.Die Operation wird vorzugsweise unter einem Mikroskop durchgeführt. Da sich das Hämatom in der Nähe des Mittelhirns und des Hypothalamus befindet, ist es unmöglich, kleine Blutgerinnsel, die an der Wand des Hämatoms haften, gewaltsam zu absorbieren, wenn das Blut entfernt wird. 3. Guan-Schädel Nachdem das Hämatom entfernt worden war, wurde der Drainageschlauch aus dem lateralen Hirnventrikel abgelassen, das Dural wurde vernäht, der Knochenklappen wurde neu positioniert und die Kopfhaut wurde Schicht für Schicht vernäht. Komplikation 1. Hohes Fieber. Wenden Sie Medikamente zur Kühlung und zum Winterschlaf an. 2. Magen-Darm-Blutungen. Die klinischen Manifestationen sind Erbrechen einer großen Menge von braunem Mageninhalt und schwärzenden Stühlen, und die Behandlung verwendet verschiedene hämostatische Mittel, Antazida und gastrointestinale Dekompression. 3. Nach der Operation wieder entlüftet. CT-Überprüfung, falls erforderlich.