Clipping von Aneurysma-Bifurkationen der A. carotis interna

Das Bifurkationsaneurysma der A. carotis interna macht 2,9% bis 6,2% aller intrakraniellen Aneurysmen aus, und die Tumoroberseite kann in die folgenden drei Richtungen weisen: 1 nach oben, bis in die Stirnfläche des Frontallappens oder die Basis des Riechbündels; Ziehen Sie sich nach hinten in das vordere oder hintere Segment der Endplatte oder in die laterale Fissur 3 nach unten in die Halsschlagader oder das Interstitialbecken hinein. Das interne Bifurkationsaneurysma der Karotis ist durch benachbarte Hauptarterien gekennzeichnet: 1 Heubner-Arterie, 2 mittlere Bohnenvenenarterie aus dem A1-Segment, 3 laterale Bohnenvenenarterie aus M1; Die Perforationsarterie aus der Bifurkation der A. carotis interna, 5 die A. thalamicus anterior aus der A. carotis interna und der A. communica posterior, 6 die A. choroidea und ihre Äste. Die Perforationsarterie der Gabelung der A. carotis interna liegt häufig an der Wand des Aneurysmas an. Behandlung von Krankheiten: intrakranielle Aneurysmen Indikation Das interne Aneurysma-Clipping der Carotis-Bifurkation ist anwendbar auf: 1. Das gerissene oder ungerissene Aneurysma der A. carotis interna, der Zustand und die körperliche Verfassung können eine Kraniotomie tolerieren. 2. Ein lebensbedrohliches intrakranielles Hämatom nach einem Aneurysma-Ruptur. Gegenanzeigen 1. Der Zustand des Aneurysmas ist nach einem Riss kritisch und befindet sich in einem Zustand plötzlichen Todes (Grad V). 2. Patienten mit schwerem zerebralem Vasospasmus und zerebralem Ödem nach Aneurysma-Ruptur können verschoben werden. 3. Der Patient leidet an schweren systemischen Erkrankungen wie Herzerkrankungen, Diabetes, Nierenerkrankungen, Lungenerkrankungen usw. und kann eine Kraniotomie nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Gehirn-CT-Scan zur Beobachtung der Verteilung von Subarachnoidalblutungen mit oder ohne intrakraniellem Hämatom, Hydrozephalus und Hirnschwellung. 2. Zerebrale Angiographie: Es ist am besten, eine digitale Subtraktion der gesamten Gehirnangiographie durchzuführen, um die Größe, Form und Position von Aneurysmen sowie das Ausmaß und den Umfang von zerebralen Vasospasmen zu verstehen. Manchmal können multiple Aneurysmen gefunden werden, um chirurgische Ansätze und Verfahren zu planen. 3. Führen Sie eine ausführliche körperliche Untersuchung durch, um die Widerstandsfähigkeit des Patienten gegen Operationen abzuschätzen. 4. Lindern Sie die Angst des Patienten vor einer Operation und geben Sie ihm vor der Operation Beruhigungsmittel, um zu verhindern, dass der Patient aufgrund von präoperativem emotionalem Stress reißt. 5. Waschen Sie die Kopfhaut einen Tag vor der Operation, rasieren Sie die Haare am Morgen der Operation, waschen und desinfizieren Sie sie und wickeln Sie sie in ein steriles Handtuch. 6. Bereiten Sie sich auf die Bluttransfusion vor und geben Sie Antibiotika, um eine Infektion zu verhindern. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position Bei Vollnarkose sollte die Induktionsperiode schnell und stabil sein. Der Blutdruck wird zu Beginn der Operation auf ein normal niedriges Niveau eingestellt. Der mittlere arterielle Druck wurde mit dem Arzneimittel auf (70-80 mmHg) verringert, als das Aneurysma entfernt und der Hals festgeklemmt wurde. Für ältere Menschen und Menschen mit hohem Blutdruck sollte der Blutdruck nicht zu niedrig sein. Andernfalls kann es zu einer zerebralen Ischämie kommen. Der Patient nimmt die Rückenlage ein, der Kopf ist um etwa 45 ° nach der gegenüberliegenden Seite vorgespannt und hängt leicht um 20 ° nach unten, so dass sich der Kondylus am höchsten Punkt befindet, so dass der Frontallappen des Gehirns aufgrund der natürlichen Schwerkraft von der Kuppel abfällt, wodurch die Zugkraft verringert und die Darstellung der Arterie erleichtert wird. Tumor. Der Kopfrahmen wird mit einem Schädel mit drei Klauen fixiert, um den Kopf in dieser Position zu halten. Chirurgisches Verfahren 1. Der chirurgische Ansatz Wing Point Ansatz. 2. Freilegung eines Aneurysmas Da die Position des Aneurysmas posterior ist, muss die laterale Fissur weiter auseinanderliegen, insbesondere wenn das Segment der A. carotis interna lang ist, muss der Frontallappen stärker zurückgezogen werden, um die Bifurkation der A. carotis interna sichtbar zu machen. Das Carotis-Arterien-Becken, das Optikus-Chiasma-Becken und das Endplatten-Becken waren vollständig geöffnet, und die interne Carotis-Arterie wurde nach hinten abgetrennt und der Bifurkation der internen Carotis-Arterie ausgesetzt. Yasargil glaubt, dass es drei Gründe gibt, das Endplattenbecken vollständig zu öffnen: 1 Wenn der Frontallappen angehoben wird, kann der Arachnoidalgurt über die vordere Hirnarterie gezogen werden, um den Blutfluss zu blockieren und die Zugkraft auf das Aneurysma zu übertragen. Bevor das Aneurysma abgeschnitten wird, müssen die Heubner-Arterie und einige Perforationsarterien identifiziert werden.3 Um das Aneurysma vollständig freizulegen und abzuschneiden, muss manchmal in Betracht gezogen werden, das A1-Segment der A. cerebri anterior zu opfern. Nur die offene Endplatte ist gut sichtbar. Die Größe des A1-Segments der A. cerebri anterior und die kollaterale Zirkulation durch die A. communicans anterior sind für die Entscheidungsfindung ausreichend. Die Heubner-Arteria return wird in der anterioren kommunizierenden Arterienregion emittiert und befindet sich lateral hinter der anterioren Zerebralarterie und kann sich über oder unter dem Aneurysma befinden. In den Segmenten A1 und M1 sind mehrere Arterien vorhanden, bevor der Hals eingeklemmt wird. Es muss vom Hals getrennt werden. Das Bifurkationsaneurysma der A. carotis interna ist manchmal teilweise oder vollständig in das Parenchym des Frontallappens eingebettet, und die Pia mater muss aufgeschnitten werden, um einen Teil des Hirngewebes zu entfernen und das Aneurysma freizulegen. In diesem Fall muss das Anheben und Ziehen des Frontallappens sehr vorsichtig erfolgen, um ein Reißen des Aneurysmas zu vermeiden. 3. Wählen Sie nach dem Festklemmen des Aneurysmas und dem Trennen des Halses die entsprechende Tumorklammer aus, um den Hals festzuklemmen. Die Tumorklemme ist vorzugsweise parallel zu den Segmenten A1 und M1 und wird langsam geklemmt, wenn bestätigt wird, dass die wichtige Perforationsarterie nicht enthalten ist. Komplikation 1. Hirninfarkt. Schäden durch die Arterie. 2. Tumorhalsschneiden ist unvollständig oder ein Abrutschen der Tumorklemme führt zu erneuter Blutung. In diesem Fall kann die Operation als Fehlschlag gewertet werden, und die Operation sollte zu einem angemessenen Zeitpunkt durchgeführt werden. 3. Intrakranielles Hämatom. Die Inzidenz liegt bei ca. 0,9%, die CT ist leicht zu diagnostizieren und muss wieder entfernt werden. 4. Andere. Infektionen, Epilepsie, Hydrozephalus usw. sind geeignete Maßnahmen zu treffen.