Etablierung eines extrakorporalen Kreislaufs

Die Etablierung einer extrakorporalen Zirkulationschirurgie ist Teil der menschlichen Chirurgie. Der Einsatz von Medikamenten ist hoch. Um einen reibungslosen Betrieb zu erreichen, ist eine Kombination aus In-vivo-Chirurgie und In-vitro-Chirurgie erforderlich. Behandlung von Krankheiten: Herzkrankheit, akute Lungenherzkrankheit Indikation Herzkrankheit. Gegenanzeigen Unterernährung, Anämie und Leber-, Nieren- und andere Organstörungen. Präoperative Vorbereitung 1. Beseitigen Sie alle infizierten Läsionen. 2. Korrigieren Sie Unterernährung, Anämie sowie Leber-, Nieren- und andere Organstörungen. 3. Korrigieren Sie die Herzinsuffizienz oder bringen Sie den Patienten in den bestmöglichen Zustand. 4. Stoppen Sie die Digitalis und Diuretika 48 Stunden vor der Operation. 5. Nehmen Sie eine Woche vor der Operation eine normale Diät ein, um den Elektrolythaushalt auszugleichen.Wenn der Patient über einen längeren Zeitraum Diuretika einnimmt, sollte in der ersten Woche vor der Operation die Menge an oralem Kaliumchlorid erhöht werden, um den Kaliummangel im Körper zu beseitigen. 6. Beginnen Sie am 3. Tag vor der Operation mit der Einnahme von Antibiotika und verabreichen Sie eine Dosis Antibiotika, wenn Sie das Arzneimittel vor der Operation anwenden. 7. In schweren Fällen wurden Glucose, Insulin und Kaliumchloridlösung (gik) 1 Woche vor der Operation intravenös verabreicht, um das Myokard zu schützen. 8. Die Patienten sollten vor der Operation einer Psychotherapie unterzogen werden, um Bedenken auszuräumen und die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Patienten zu verbessern. Lassen Sie den Patienten die verschiedenen Situationen verstehen, die während der Operation auftreten können, um die aktive Mitarbeit des Patienten zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Die mediane sternale Inzision ist eine standardmäßige extrakorporale Inzision für Operationen am offenen Herzen. Der Einschnitt war leicht von der sternalen Kerbe entfernt und erreichte etwa 5 cm unterhalb des Xiphoids. 2. Säge das Sternum: Schneide das sternale Periost mit einem elektrischen Messer entlang der Mitte ab und trenne den sternalen Einschnitt zum Sternum, dann zerlege das Xiphoid und trenne den hinteren sternalen Raum. Nachdem das Xiphoid entfernt wurde, wird das Sternum entlang der Mittellinie mit einer Wind- (elektrischen) Säge gesägt. Das Periost wird elektrokoaguliert, um Blutungen zu stoppen, und das Brustbein wird durch Knochenwachs gestoppt. 3. Schneiden Sie den Happy-Bag: Schneiden Sie den Happy-Bag in der Mitte der Linie durch, nehmen Sie den aufsteigenden Aortenreflex-Teil, lassen Sie das Zwerchfell los und schneiden Sie den unteren Teil des Einschnitts zur Seite, um das Freilegen zu erleichtern. Danach wird der Perikardrand an das Weichgewebe außerhalb des Brustbeins angenäht und das Brustbein mit einem Spreizer geöffnet, um das Herz freizulegen. 4. Extrakardiale Untersuchung: Untersuchen Sie die Größe, Spannung und das Zittern der Aorta, der Lungenarterie, des linken und rechten Vorhofs, der linken und rechten Ventrikel, der oberen und unteren Hohlvene sowie der Lungenvene. 5. Stellen Sie den extrakorporalen Kreislauf her: (1) Hohlvenengurt: Zuerst den Spalt zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie trennen, das Aortenband anheben, das Band an der aufsteigenden Aorta nach links ziehen, die Innenseite der oberen Hohlvene freigeben und die Innenseite der oberen Hohlvene mit einer rechtwinkligen Zange umwickeln. Nach dem Riemen. In gleicher Weise wurde die untere Hohlvene mit einem niedrigeren Lumen um die untere Hohlvene gelegt. (2) Arterielle Intubation: Am distalen Ende der aufsteigenden Aorta wird die konzentrische Tasche mit der 7. Linie vernäht, und die Blutgefäße werden nicht durchdrungen und werden in der Adventitia der Aorta vernäht, und die Öffnung der Taschenlinie erfolgt nacheinander. Legen Sie den Geldbeutelfaden in das Blutstillungsgerät, um Blutungen zu stoppen und beim Intubieren zu reparieren. Die äußere Membran des Mittelteils der Geldbörse wird entfernt. Nach der Injektion von Heparin in den rechten Vorhofanhang (3 mg / kg) wird mit einer kleinen runden Klinge (Spitze) ein kleiner Einschnitt in die Mitte der Geldbörse geschnitten, der geringfügig kleiner ist als der Durchmesser der Arterienkanüle.Wenn die Klinge herausgezogen wird, wird die Arterienkanüle in den ansteigenden Aorteneinschnitt eingeführt. Ziehen Sie die Hämostate der beiden Beutelleitungen fest und befestigen Sie die Arterienkanüle mit einem dicken Draht am Hämostaten. Schließlich wird die arterielle Kanüle am Rand des Einschnitts oder des Blattstiels des Distraktors befestigt und die Kanüle mit der künstlichen Herz-Lungen-Maschine verbunden. (3) Kavernöse Venen-Kanüle: Ein Beutelfaden wird in den rechten Vorhofansatz und den rechten Vorhof genäht und eine hämostatische Vorrichtung wird platziert, und dann wird der Einschnitt in die obere und untere Hohlvenen-Kanüle (im Allgemeinen durch den Vorhofansatz eingeführt) eingeführt, um den Hämostat zu straffen. Ein 2 bis 3 mm großer Vorhofansatz und eine Vorhofwand unterhalb des Einschnitts wurden mit einem dicken Draht um die Kanüle ligiert, und die Kanüle mit dem oberen und unteren Lumen wurde durch die Ligatur fixiert, um ein Verrutschen zu verhindern. Verbinden Sie die Kanüle mit dem oberen und unteren Lumen mit der künstlichen Herz-Lungen-Maschine. (4) Kardioplegische Perfusionskanüle mit kaltem Herzen: Eine Naht wurde auf die vordere laterale Membran der aufsteigenden Aorta gelegt und in einen Hämostat eingebracht. Die Kardioplegie des kalten Herzens wird mit der Nadel gefüllt und das Gas wird in den zentralen Teil des Sakralfadens in die aufsteigende Aorta eingeführt. Die Hämostase wird verschärft und die Kanüle und der Hämostat werden durch dicke Linien zusammengehalten. Schließen Sie die Kanüle an das Infusionsgerät an. (5) Drainagekanüle für das linke Herz: Sie können eine der folgenden Möglichkeiten wählen: Linke Vorhofdrainage: Eine große Naht an der Verbindung der rechten oberen Lungenvenenwurzel und des linken Vorhofs mit einem Hämostaten. Nachdem Sie eine kleine Öffnung in die Fistelnaht geschnitten haben, führen Sie den linken Vorhofdrainageschlauch in den linken Vorhof ein und ziehen Sie ihn fest. Der Hämostat wird mit einem dicken Draht abgebunden und der Drainageschlauch am Hämostat befestigt. Schließen Sie den Drainageschlauch an die künstliche Herz-Lungen-Maschine an. Linksventrikuläre Drainage: Einige Patienten haben eine bessere linksventrikuläre Drainage, eine Naht im linken Ventrikel nahe der apikalen avaskulären Region, einen Hämostat, einen kleinen Einschnitt in der Mitte der Sakralnaht und einen kleinen Einschnitt Der linksventrikuläre Drainageschlauch spannt den Hämostat an und fixiert den Drainageschlauch zusammen mit dem Hämostat. Schließen Sie den Drainageschlauch an das künstliche Herz-Lungen-Maschinensystem an. Überprüfen Sie alle Leitungen und ihre Verbindungen fehlerfrei. Es ist sicher, dass sich in jedem Kanal kein Hindernis befindet und die extrakorporale Zirkulation gestartet werden kann. Nach mehreren Minuten paralleler Zirkulation sind die obere und untere Hohlvene blockiert und treten in die vollständige extrakorporale Zirkulation ein. Zu diesem Zeitpunkt befinden sich die obere und untere Hohlvene im Blut Es wird vollständig in die künstliche Herz-Lungen-Maschine intubiert und fließt nicht in den rechten Vorhof. Gleichzeitig wird das Blut abgekühlt. (6) Blockieren der aufsteigenden Aorta: Wenn die Körpertemperatur auf etwa 30 ° C abfällt, heben Sie die aufsteigende Aorta an und blockieren Sie die aufsteigende Aorta mit der Aortenokklusionszange. Sofort wurde eine Kardioplegie des kalten Herzens bei 4 ° C (1015 ml / kg) aus dem Perfusionsrohr der Aortenwurzel injiziert, und die Oberfläche des Herzens wurde mit 4 ° C kalter Salzlösung oder Eispartikeln gekühlt, um das Herz schnell zum Stehen zu bringen. Die Betriebsindikatoren für den kardiopulmonalen Bypass lauten wie folgt: Mittlerer arterieller Druck: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Zentraler Venendruck: 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmh 2 o). Körpertemperatur: allgemeine Operation ca. 28 ° C, komplexe Herzoperation kann bei einer niedrigen Temperatur von 20 ° C ~ 25 ° C durchgeführt werden Myokardtemperatur: gehalten bei 15 ° C ~ 20 ° C Flussrate: 50 ~ 60 ml / kg für mittleren Fluss, 70 ~ 80 ml / kg für hohen Fluss, klinisch verwendeter hoher Fluss. Kinder und Kleinkinder sollten einen höheren Durchfluss haben als Erwachsene. Verdünnung: Das Zellvolumen liegt in der Regel zwischen 25% und 30%. Blutgasanalyse: pao213,3 ~ 26,6 kPa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 bis 5,3 kPa (25 bis 40 mmhg). Ph: 7,35 bis 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolumen: 2 ~ 10 ml / kg / Stunde. Blutkalium: Während des extrakorporalen Kreislaufs wird k + auf 4 bis 6 mmol / l gehalten, und Kaliumchlorid sollte 1 bis 2 mmol / kg pro Stunde verabreicht werden. Heparinisierung: menschlicher Körper gemäß 3 mg / kg; vorgefüllte Flüssigkeit 1 mg / 100 ml; nach 1 Stunde Operation wurde Heparin durch eine künstliche Herz-Lungen-Maschine ergänzt. Der Vorgang sollte während des Betriebs bei etwa 600 Sekunden gehalten werden. 6. Beenden Sie den extrakorporalen Kreislauf: (1) Wiedererwärmung: Nachdem die Hauptoperation im Herzen abgeschlossen ist, kann die Wiedererwärmung gestartet werden, das Herz benötigt jedoch weiterhin einen Niedertemperaturschutz. (2) Absaugen: Nachdem der Herzschnitt genäht wurde, kann die Apikalnadel entlüftet werden, die Aortenwurzel kann entlüftet werden oder die Perfusionsnadel kann entfernt und durch die Lochblende an der Aortenwand entlüftet werden. Entfernen Sie vor dem Entlüften das Eis oder die Eissole aus dem Perikard. (3) Offene Aorta: Öffnen Sie die Blockierzange der aufsteigenden Aorta. Zu diesem Zeitpunkt sollte das linke Herz sanft zirkulieren, damit sich das linke Herz nicht ausdehnt. (4) Defibrillation: Nach dem Öffnen der Aortenblockierzange in aufsteigender Position kann das Herz bei entsprechenden Bedingungen automatisch erneut springen. Wenn kein erneuter Sprung erfolgt, kann der Stromschlag zum Entprellen verwendet werden. Im Allgemeinen beträgt der Gleichstrom 5 bis 50 Watt. Blutgas und Ionen sollten vor der Defibrillation überprüft werden.Wenn dies nicht normal ist, sollte es sofort korrigiert werden, um eine erfolgreiche Genesung unter physiologischen Bedingungen sicherzustellen. Nach dem Doppelsprung sollte das Herz eine Zeit lang nicht belastet werden, um die Wiederherstellung der Myokardfunktion zu erleichtern. (5) Hilfszirkulation: Öffnen Sie nach der Wiederbelebung die oberen und unteren Hohlraumblockierbänder, damit die gesamte extrakorporale Zirkulation zu einem Parallelzyklus wird, um den Herzschlag zu unterstützen und die Belastung des Herzens zu verringern. Je länger die intrakardiale Operationszeit ist, desto länger ist die Zeit, die die assistierte Zirkulation benötigt, um die Wiederherstellung des Herzstoffwechsels und der Herzfunktion zu erleichtern. (6) Stoppt den kardiopulmonalen Bypass: Die Bedingungen für den kardiopulmonalen Bypass sind: 1 Körpertemperatur bis zu 36 ° C, 2 mittlerer arterieller Druck 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg), 3 keine signifikante Blutung im Operationsfeld, 4 normaler Blutgasanalysebericht, 5 normaler Blutionenwert. 6 keine schwere Herzrhythmusstörung. Vor dem Herunterfahren können Vasodilatatoren und Diuretika wie Natriumnitroprussid, Furosemid usw. verwendet werden, um das Blut in der künstlichen Herz-Lungen-Maschine allmählich zu reduzieren und ein positives Gleichgewicht zum menschlichen Körper herzustellen. Zum Zeitpunkt des Herunterfahrens ist nur noch die minimale Blutmenge in der Maschine vorhanden, die für die Aufrechterhaltung des Betriebs erforderlich ist. Verwenden Sie nach dem Herunterfahren weiterhin die Arterienpumpe, um langsam Blut zu transfundieren, um Blutmangel zu vermeiden, und verhindern Sie, dass die Eingabegeschwindigkeit zu hoch wird, wodurch das Herz anschwillt und die Myokardfunktion beschädigt wird. (7) Neutralisation von Heparin: Die Menge an Protamin wird auf der Grundlage des gemessenen Wirkwerts berechnet, oder Heparin wird durch Protamin in einer Menge von 1: 1 neutralisiert. Vermeiden Sie übermäßigen oder unzureichenden Gebrauch von Protamin. (8) Zusätzliches Kalium: Vor Beendigung des extrakorporalen Kreislaufs hat der Allgemeinpatient ein natürliches Diuretikum. Wenn die Harnflussrate nicht ideal genug ist, kann Furosemid verwendet werden. Zu diesem Zeitpunkt ist es am wahrscheinlichsten, dass eine durch Hypokaliämie verursachte Rhythmusstörung auftritt. Die Kaliummenge sollte entsprechend der Menge an Urin und Serumkalium überwacht werden: Im Allgemeinen sollten 0,7 bis 1,0 g Kaliumchlorid pro 500 ml Urin eingegeben werden.Um eine übermäßige Flüssigkeitsbelastung zu verhindern, ist eine intravenöse Infusion von 6: 1000 bis 15: 1000 Kaliumchloridlösung erforderlich. Es ist zu beachten, dass hochkonzentriertes Kalium aus der großen Vene intubiert werden sollte und hochkonzentriertes Kalium in der peripheren Vene schwierig ist, die Glätte sicherzustellen. (9) Zusätzliches Blutvolumen: Nach dem Stoppen der Maschine verliert die Wunde immer noch Blut und Diurese (Harnfluss ist oft schneller). Daher sollten sofort frisches Blut und Plasma zugeführt werden, um das fehlende Blutvolumen zu ergänzen. Das Verhältnis von Blut zu Plasma kann auf der Grundlage von Zelldruck- und Hämoglobinmessungen bestimmt werden. (10) Extubation: Nach dem Abschalten kann unter stabilen Bedingungen die Kanüle mit dem oberen Lumen entfernt und die Kanüle mit dem unteren Lumen in den rechten Vorhof zurückgezogen werden. Wenn der Zustand weiterhin stabil ist, kann die minderwertige Kanüle entfernt werden. Wenn Sie das Blut nicht in die Maschine eindringen müssen, sollte die Arterienkanüle so früh wie möglich entfernt werden. Gleichzeitig wurde Protamin in die Ligaturlinie an der Aortenkanüle injiziert, und die Injektion von Protamin in die Aorta verursachte selten einen Blutdruckabfall. Komplikation Herzinsuffizienz, Anämie.