Transsphenoidale Hypophysenchirurgie

Seit Horsleys erfolgreicher transkranieller Hypophysenresektion im Jahr 1898 nahm Schloffer von 1906 bis 1907 einen extranasalen Weg, beeinträchtigte jedoch die Funktion der Nasenhöhle erheblich und verursachte Narben im Gesicht. Im Jahr 1909 berichtete Cushing erstmals von einer partiellen Hypophysenresektion durch das Nasenseptum bis zur Keilbeinhöhle. Im Jahr 1912 wurde Chjari zur Hypophysenresektion einer Nasennebenhöhlen- und Keilbeinhöhlenresektion unterzogen, die 1950 von HNO-Ärzten akzeptiert und über die Nasennebenhöhlen, die Kieferhöhlen und den Knöchel operiert wurde. Bisher lassen sich die chirurgischen Methoden von Hypophysentumoren in zwei Kategorien einteilen: Die eine ist die Operation am Sella, dh die Kraniotomie des Hypophysentumors wird von einem Neurochirurgen behandelt. Die andere ist die Operation von der Sella, die Resektion des Hypophysentumors durch die Nasennebenhöhle und die Keilbeinhöhle, meistens durch den HNO-Arzt, oder die Resektion des Hypophysentumors durch das Subnasalseptum bis zur Keilbeinhöhle. Es wird von der Neurochirurgie und dem HNO-Arzt gemeinsam verarbeitet. Behandlung von Krankheiten: Craniopharyngeom Hypophysenadenom Indikation 1. Teilresektion der normalen Hypophyse zur Behandlung einiger hormonabhängiger Erkrankungen wie Brustkrebs und Prostatakrebs mit sekundären metastasierenden Läsionen. Die diabetische Retinopathie wird durch Hypophysenresektion kontrolliert. 2. Hypophysentumoren: Entfernung von Hypophysentumoren zur Behandlung von Akromegalie, Riesenkrankheit, Cushing-Syndrom, Prolaktinom, chromophoben Tumoren (Adenokarzinom und embryonale Tumoren, wie Seminom) ) sowie andere seltene Tumoren im Kindesalter. 3. Transsphenoidaler Sinus kann auch Kraniopharyngeome und Chordome entfernen. Gegenanzeigen Es gibt schwerwiegende Hindernisse für den Gerinnungsmechanismus. Bluthochdruck, Diabetes und einige blutungsanfällige Krankheiten. Präoperative Vorbereitung 1. Müssen für die Bestimmung aller Hypophysenhormonspiegel in der Inneren Medizin, Glukosetoleranztest, Serumwachstumshormon, Insulinspiegel und Blutzucker verwendet werden. 2. Blutroutine, insbesondere Thrombozytenzahl und -ausstoß, Bestimmung der Gerinnungszeit, Bestimmung der Serumelektrolyte. Wenn das Serumkalium niedriger als normal ist, ist eine Vollnarkose gefährlich. Leberfunktionstests sind für Lebermetastasen wichtiger. 3. Blut vorbereiten. 4. Nehmen Sie das konventionelle laterale Röntgenbild, um die Konturmorphologie und die Keilbeinhöhlenentwicklung der Hypophysenfossa zu verstehen. Die Sinustabletten wurden eingenommen, um das Vorhandensein von Sinusentzündungen auszuschließen. Darüber hinaus ist es häufig erforderlich, Untersuchungen wie die Gas-Cerebral-Angiographie durchzuführen. Sagittale hochauflösende CT-Scans liefern zufriedenstellende Ergebnisse und liefern hervorragende Hinweise auf die Wahl des Operationsansatzes, die Größe und den Ort des Tumors sowie auf die Beziehung zum Sinus cavernosus. Leitbedeutung. 5. Zur Gesichtsfelduntersuchung. 6. Entsprechende Steroidzusätze sollten vor und nach der Operation verabreicht werden. Chirurgisches Verfahren (a) Keilbeinhöhlenoperation 1. Position: Nehmen Sie den Kopf bis zu 25 ° im Liegen und der Hals ist leicht gebeugt. 2. Inzision: Vom inneren Ende des Brauenbogens entlang der Innenseite des Beckenkamms so nah wie möglich an der Nasenbasis, um die Tränensackfossa zu vermeiden, die sich nach unten in einen Nasenschnitt erstreckt, um den Trochlearnerv im oberen Teil der Inzision zu vermeiden, kann die Inzision vorgenommen werden Das obere Ende ragt 1 cm nach oben. Schneiden Sie die Haut bis zum Knochen. 3. Ziehen Sie die Auskleidung des Beckenkamms unter dem Periost ab und ziehen Sie das vordere Siebbein ab, um die vordere Siebbeinarterie zu sehen.Die Arterie wird mit einem elektrischen Messer abgetrennt, geschnitten, abgebunden und verbrannt. Diese Ebene entspricht der Spitze der Nasennebenhöhle. 4. Schälen Sie weiter tief in den Bereich, bis die hintere Schablonenarterie sichtbar ist. Behalten Sie diese Arterie als Zeichen bei, achten Sie jedoch darauf, sie nicht zu beschädigen. 5. Um eine Beschädigung des Tränensacks beim Einsetzen des Retraktors zu vermeiden, muss der Tränensack gelöst werden, um den Tränensack freizugeben. Anschließend wird der automatische Retraktor platziert und fixiert. 6. Schneiden Sie den Siebbeinhöhlenkarton vorwärts bis zur vorderen Siebbeinarterie und zurück bis zur hinteren Schablonenarterie. Die Felge kann mit einer elektrischen Bohrmaschine geschliffen oder mit einem runden Meißel geschnitten werden. Insbesondere bei Akromegalie-Patienten sollte der Nasen-Frontal-Tubus nicht geöffnet werden, da sonst das Weichgewebe im Nasen-Frontal-Tubus blockiert wird. 7. Die hintere Wand des Tränensacks wird in die Nasennebenhöhle geöffnet, und die Luftkammer der offenen Nasennebenhöhle wird bis zur größten Luftkammer in der Gruppe der hinteren Nasennebenhöhlen gereinigt. Dies vervollständigt die extranasale Nasennebenhöhlenresektion. 8. Öffnen Sie die vordere Wand der Keilbeinhöhle durch die offene hintere Keilbeinhöhle, geben Sie zuerst die rechte Keilbeinhöhle ein, öffnen Sie dann das Keilbeinhöhlenintervall und führen Sie die bilaterale Keilbeinhöhle zusammen, um den chirurgischen Ansatz vollständig zu erweitern. Gleichzeitig werden die Kondylen des Vomer gebissen, bis die vordere untere Wand der Hypophysenfossa vollständig dem Sichtfeld ausgesetzt ist. (B) durch die Nasenseptumoperation (Cushing-Methode) 1. Operation durch das Nasenseptum (1) Eine konventionelle submukosale Nasenseptumresektion wird vom Nasenseptum der rechten Nasenhöhle aus durchgeführt und der Geier wird direkt in die Tiefe ausgedehnt. (2) Mit einem scharfen Rongeur in den Kondylus des Erbrechers beißen und die vordere Wand der Keilbeinhöhle freilegen. (3) Öffnen Sie mit einem kreisförmigen Meißel die vordere Wand der Keilbeinhöhle und beißen Sie mit einem Rongeur auf die Keilbeinhöhle, um den chirurgischen Zugang vollständig zu erweitern und die vordere und hintere Wand der Hypophysenfossa, die hintere obere Wand der Keilbeinhöhle, freizulegen. 2. Operation durch die Oberlippe und das untere Nasenseptum (1) Machen Sie einen Mund an der labialen Rille der Oberlippe und kreuzen Sie die Lippe zum bilateralen Eckzahn. (2) Die Schleimhaut wird aufgeschnitten, bis zum Pflugloch abgezogen, und die Schleimhaut des birnenförmigen Lochs wird geschnitten, um das birnenförmige Loch und den Nasenboden ausreichend freizulegen. (3) Schälen unter der Schleimhaut auf beiden Seiten des Nasenseptums und Herausschneiden des Septumknorpels. Gleichzeitig werden die Kondylen des Vomer mit einem Rongeur oder Osteotom entfernt. (4) Die Vorderwand des Sinus sphenoideus kann freigelegt werden, indem ein großer zweiblättriger Spreizer zwischen die bilateralen Membranen der Septumschleimhaut eingeführt wird. (5) Öffnen Sie die vordere Keilbeinhöhlenwand mit einem Osteotom oder einer elektrischen Bohrmaschine und legen Sie die Keilbeinhöhlenhöhle vollständig frei, entfernen Sie den Keilbeinhöhlenabstand, erweitern Sie das Operationsfeld und sehen Sie die hintere obere Keilbeinhöhlenwand als vordere untere Wand der Hypophysenfossa. Manchmal ist zu sehen, dass der Tumor in die Knochenwand eingedrungen und in die Keilbeinhöhle vorgestoßen ist. (3) Öffnen der vorderen unteren Wand der Hypophysenfossa und Ausschneiden des Tumors Es muss unter einem Operationsmikroskop durchgeführt werden. 1. Schleifen Sie vorsichtig den Knochen unter der Hypophysenfossa mit einer elektrischen Bohrmaschine, achten Sie jedoch darauf, die Dura mater nicht zu beschädigen. Nur der Knochen der hinteren Wand der Keilbeinhöhle wird geschliffen und zu einem festen Knochen an den Seiten gerieben. Achten Sie darauf, dass Sie nicht zu stark nach beiden Seiten öffnen. Um eine Schädigung des Sinus cavernosus zu vermeiden, nicht zu hoch nach oben steigen, um eine Beeinträchtigung des Chiasmas zu vermeiden. Bis zur Keilbeinhöhlenwand, aber die Bodenwand muss am Ende der Operation nicht geöffnet werden, um das gefüllte Muskelgewebe zu stützen. 2. Die Dura Mater freilegen, den Sinus cavernosus durch die Dura Mater sehen, sie beim Schneiden der Dura Mater nicht beschädigen. Gelegentlich kann es vorkommen, dass Patienten der Halsschlagader über der Außenwand der Nasennebenhöhle ausgesetzt sind. Beschädigen Sie diese nicht, um das Risiko einer tödlichen Blutung nach einer Verletzung zu vermeiden. Manchmal erodiert ein großer Tumor die Knochenwand und ragt in die Keilbeinhöhle hinein. Zu diesem Zeitpunkt ist die meningeale Pulsation zu sehen und sollte erkannt werden. 3. Öffnen Sie die Dura Mater, um die beiden Meningeschichten mit einem Diathermieschneider (Elektrokoagulation) zu schließen, und öffnen Sie dann die Dura Mater. Zu diesem Zeitpunkt kann die Hypophyse oder das Tumorgewebe freigelegt werden. Wenn der Tumor groß ist, ist die Hypophyse nicht leicht sichtbar. 4. Nachdem der Tumor entfernt wurde und der Tumorstiel so weit wie möglich sichtbar ist, wird der Tumor vom Stiel entfernt, und falls erforderlich, kann der Teil des Hypophysengewebes zusammen entfernt werden. Einige kleinere Tumoren müssen unter einem Operationsmikroskop entfernt werden. Ein isolierter bipolarer Koagulator kann verwendet werden, um die Resektion während der Operation schrittweise abzutrennen. Dadurch wird sichergestellt, dass das Feld deutlich sichtbar ist. 5. Verwenden Sie ein Stück Muskelgewebe, um die Hypophysenfossa zu blockieren. Sie können Blutungen stoppen und dann das Austreten von Liquor verhindern. 6. Füllen Sie die Keilbeinhöhle mit Gelatineschwamm und Iodoform-Gaze. Wenn sich die Nasennebenhöhlen nähern, sollte die gesamte rechte Nasennebenhöhlenobstruktion blockiert werden. Wenn der Patient beispielsweise durch das Nasenseptum operiert wird, wird die Nasenhöhle der Keilbeinhöhle gleichzeitig durch die Fingerhülse und die Gaze blockiert, und die Schleimhaut des Nasenseptums ist an beiden Seiten fest angebracht. 7. Chirurgische Patienten mit extranasalem Nasennebenhöhlenansatz, nach Nasennaht, Druckverband. Es sollte jedoch nicht zu eng sein, um zu verhindern, dass die Jodoform-Gaze in die Augenlider hineinragt. Patienten mit einer Operation der Oberlippe und des unteren Nasenseptums nähen die Lippenspalte und den Einschnitt. Komplikation Verstopfung in Nase und Nasennebenhöhlen.