Transabdominaler Zugang zur Thrombektomie an der Bifurkation der abdominalen Aorta

Thromboembolien in den Hauptarterien der Extremitäten, mit Ausnahme einiger Teile (wie der Arteria radialis der oberen Extremität), stellen häufig eine ausreichende Kollateralzirkulation dar. Nach einer aktiven nicht-chirurgischen Behandlung kann eine ausreichende Blutversorgung aufrechterhalten werden, und es ist keine Operation erforderlich. Unabhängig davon, ob die kollaterale Zirkulation der erkrankten Extremität ausreicht, sollte eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden, um zu verhindern, dass sich der Thrombus zum distalen und proximalen Ende hin ausdehnt und irreversible ischämische Veränderungen in der betroffenen Extremität verursacht. Insbesondere in den unteren Extremitäten ist eine nicht-chirurgische Behandlung nicht einfach durchzuführen, und selbst wenn die erkrankte Extremität keine Brandwunde aufweist, führt dies zu langfristigen chronischen ischämischen Veränderungen und zu Behinderungen. Je früher die Operation durchgeführt werden sollte, desto besser, vorzugsweise innerhalb von 6 bis 8 Stunden nach Beginn, ohne jedoch auf diese Zeit beschränkt zu sein. In einigen Fällen kann die Operation nach mehreren Tagen nach Beginn immer noch erfolgreich sein. Behandlung von Krankheiten: abnormer Muskeltonus Indikation Thromboembolien in den Hauptarterien der Extremitäten, mit Ausnahme einiger Teile (z. B. der Arteria radialis der oberen Extremität), sind häufig ausreichend durchblutet. Unabhängig davon, ob die kollaterale Zirkulation der erkrankten Extremität ausreicht, sollte eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden, um zu verhindern, dass sich der Thrombus zum distalen und proximalen Ende hin ausdehnt und irreversible ischämische Veränderungen in der betroffenen Extremität verursacht. Insbesondere in den unteren Extremitäten ist eine nicht-chirurgische Behandlung nicht einfach durchzuführen, und selbst wenn die erkrankte Extremität keine Brandwunde aufweist, führt dies zu langfristigen chronischen ischämischen Veränderungen und zu Behinderungen. Je früher die Operation durchgeführt werden sollte, desto besser, vorzugsweise innerhalb von 6 bis 8 Stunden nach Beginn, ohne jedoch auf diese Zeit beschränkt zu sein. In einigen Fällen kann die Operation nach mehreren Tagen nach Beginn immer noch erfolgreich sein. Eine Operation hat eine Erfolgschance, wenn das erkrankte Glied keine signifikante Brandwunde aufweist und das Blut im distalen Blutgefäß noch nicht kondensiert ist. Obwohl die Belastung durch Thrombektomie bei der abdominalen Aortengabelung den Patienten stark belastet, führt eine nicht aktive Behandlung zum Tod, sodass eine Operation notwendiger ist. Mit Ausnahme von Patienten, die sich bereits in einem plötzlichen Todesstadium befinden, sollten sie ihr Bestes geben, um eine Möglichkeit für eine Operation zu erhalten, und nicht einfach aufgeben. Ein Thrombus an der Gabelung der Bauchaorta kann durch den Bauch oder Oberschenkel entfernt werden. In beiden Fällen ist es nicht immer möglich, allein zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen, es ist jedoch häufig erforderlich, sie zusammen zu verwenden. Daher sollten zwei Methoden gleichzeitig vorbereitet werden. Im Allgemeinen wird zuerst der transabdominale Weg verwendet, aber bei einigen Patienten mit schwerer Herzerkrankung kann zuerst die Oberschenkelarterie entfernt werden, um den Thrombus zu entfernen. Wenn die Thrombusobstruktion nicht gelöst werden kann, fügen Sie einen transabdominalen Ansatz hinzu. Gegenanzeigen Älter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung 1. Positionierung: Bestimmen Sie die Position der Thrombusobstruktion anhand der Farbe, Temperatur, Empfindung, des Pulses usw. des erkrankten Gliedes (oder, falls erforderlich, anhand der Angiographie). 2. Vorbereitung der Haut: Sowohl der Bauch als auch die bilateralen unteren Extremitäten sollten vorbereitet werden. 3. Bestimmung der Blutungs-, Gerinnungs- und Prothrombinzeit: für die Antikoagulationstherapie, die während und nach der Operation erforderlich sein kann. 4. Antikoagulans kann vor der Anwendung des Antikoagulans angewendet werden. In der Regel wird Heparin 50 bis 100 mg alle 6 Stunden intravenös injiziert. Die Gerinnungszeit beträgt ca. 15 Minuten. Bei der Verwendung von Antikoagulanzien kann der transfemorale Ansatz wie gewohnt durchgeführt werden: Da die Oberschenkelarterie leicht zugänglich ist, ist die Blutstillung einfach, und es besteht kein Grund zur Sorge, dass nach der Operation Blutungen auftreten. Die Operation wurde 4 Stunden nach der letzten Heparininjektion oder nach Verwendung einer gleichen Menge Protamin zur Neutralisierung von Heparin begonnen. 5. Sympathischer Ganglienblock: Blockieren Sie im Allgemeinen die 2. und 3. lumbalen sympathischen Ganglien auf beiden Seiten. Jede Injektion enthält 1% 10 ml Procain, um den Sputumreflex der erkrankten Blutgefäße zu lindern, Ischämie zu lindern und Schmerzen zu lindern. Um Zeit und eine frühe Thrombektomie zu gewinnen, wird diese vor der Anwendung nicht betont, aber bei verzögerten oder postoperativen Fällen ist eine Blockade der sympathischen Ganglien sehr nützlich. Während der Anwendung eines Antikoagulans sollte ein sympathischer Ganglienblock mit Vorsicht angewendet werden, um ein Hämatom des tiefen Gewebes zu vermeiden. 6. Anwendung von Antispasmodika: Antispasmodika (z. B. intraarterielle Injektion von Mohnsputum 0,03 g oberhalb der Thrombusobstruktion oder 1% Procain 5-10 ml, 3 bis 4-mal täglich) zur Linderung von Vasospasmus Es funktioniert auch, ist aber nicht sehr zuverlässig. 7. Behandlung der Gliedmaßen: Halten Sie die Gliedmaßen bei normaler Raumtemperatur, legen Sie sie leicht unter das Herzniveau und wickeln Sie sie mit einer großen Anzahl von Wattepads ein, um Verletzungen und Kompression zu vermeiden, und halten Sie sie warm. Einfrieren führt zu Vasokonstriktion, Erhitzen erhöht den lokalen Stoffwechsel, fördert aber die Gewebenekrose, sollte deaktiviert werden. 8. Herzbehandlung: Die Verwendung von Digitalis oder Diuretika in großen Mengen kann die Ausdehnung von Blutgerinnseln fördern. Die Thrombektomie selbst, insbesondere unter örtlicher Betäubung über den Femurweg, kann die Belastung des Herzens verringern. Daher sollten Patienten mit schweren Herzerkrankungen eine frühe Thrombektomie anstreben, während sie Herzerkrankungen richtig behandeln. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. Der gesamte Bauch, die Leistengegend und die beidseitigen Oberschenkel des Kniegelenks sollten desinfiziert werden. 2. Inzision, Exposition: Mittellinieninzision im Bauch oder Inzision in der Medianseite der linken Seite. Nach dem Bauch wird der Dickdarm mit dem Mullkissen nach oben gedrückt, und der Dünndarm wird nach rechts gedrückt, um den unteren Teil der Bauchaorta und ihre Gabelung freizulegen. Das Peritoneum wurde entlang der Aorta und der bilateralen radialen Arterien geschnitten und die Position und das Ausmaß der Embolisation durch Beobachtung und Perkussion bestimmt. Am proximalen Ende der Thrombusobstruktion ist die arterielle Pulsation merklich stark, aber von der Obstruktion verschwindet die Pulsation plötzlich. Die Arterie an der Verstopfung ist vergrößert, hart und die Wand der Röhre ist purpurrot. Arterien, die das distale Ende blockieren, neigen dazu, aufgrund von Unvollkommenheiten dünner zu werden. Bei der Erkundung sollte die Technik sanft und behutsam sein, um zu verhindern, dass die Thrombusfragmente von der distalen Arterie abfallen. 3. Kontrolle der Arterien: Zuerst das distale Segment der bilateralen A. iliaca communis abtrennen, jeweils um ein Mullband oder einen weichen Gummischlauch gewickelt, 20 mg Heparinlösung injizieren und dann das Mullband festziehen oder eine zerstörungsfreie Blutgefäßklemme hinzufügen, um einen Thrombus zu verhindern Auf der anderen Seite verteilen. Dann die obere Bauchaorta über die Thrombusobstruktion legen, ein Mullband oder einen weichen Gummischlauch umwickeln und die Aortenzange sichern, aber nicht schließen. Wenn keine geeignete Aortenpinzette vorhanden ist, kann die Gaze um den Doppelring festgezogen werden, um die Blutung zu stoppen. 4. Öffnen Sie die Aorta abdominalis und entfernen Sie den Thrombus: Die Vorderwand der Aorta abdominalis ist im oberen Teil der Gabelung ca. 2 cm lang und der Hauptthrombus ragt aus dem Einschnitt heraus. Drücken Sie dann mit dem Finger die Arteria communis auf der einen Seite und auf der anderen Seite zusammen und drücken Sie den Thrombus unter der Gabel aus dem Einschnitt heraus. Wenn der Thrombus nicht vollständig herausgedrückt ist, kann er gleichzeitig mit den Fingern von oben nach unten herausgedrückt werden. Der härtere Thrombus kann durch den gesamten Block herausgedrückt werden. Nach dem Ausstoßen des Thrombus wird das Mullband angezogen (oder die Aortenklemme geschlossen). Die Blutgefäßklemmen der linken und rechten Arteria iliaca communis wurden abwechselnd geöffnet und die verbleibenden gebrochenen Blutgerinnsel durch retrograden Blutfluss ausgewaschen und die distalen Arterien auf Durchgängigkeit untersucht. Wenn das Blut rückläufig herausströmt, zeigt dies an, dass der Thrombus sicher entfernt wurde. Wenn der Gegenstrom jedoch langsam ist, sollte zuerst die Arteria iliaca interna blockiert werden, und dann sollte der Kunststoffschlauch der geeigneten Dicke in das distale Ende der Arteria iliaca externa aus der Aorteninzision eingeführt werden, um den verbleibenden Thrombus abzusaugen. Wenn es immer noch nicht glatt ist, ist ein Einschnitt an der lateralen Oberschenkelarterie erforderlich. Drücken Sie zuerst mit einem Finger das Blutgerinnsel von unten nach oben und unten in die Oberschenkelarterie, punktieren Sie die Oberschenkelarterie mit einer Spritzennadel und waschen Sie sie mit normaler Kochsalzlösung oder leichter Heparinlösung zurück. Thrombektomie der Femurroute). 5. Die Arterie nähen: Den Bauchaortenschnitt mit einem dünnen Draht oder Nylonfaden für kontinuierlichen oder intermittierenden Valgus Valgus nähen. Vor dem Nähen der letzten 2 bis 3 Nadeln wird die Blutgefäßklemme der bilateralen A. iliaca communis gelöst und die Arterie mit Blut gefüllt und erschöpft. Nähen und binden Sie dann weiter und lösen Sie dann langsam die Aortenklemme oder die Aortenzange der Bauchaorta. Wenn die Inzision blutet, verwenden Sie im Allgemeinen einige Minuten lang eine trockene Gaze, um die Blutung zu stoppen, oder verwenden Sie einen Gelatineschwamm, um die Blutung zu stoppen. Fügen Sie bei Bedarf 1 bis 2 Maschen hinzu. 6. Überprüfen Sie die distale Blutversorgung der Arterie: Untersuchen Sie nach dem Entspannen der Aortenzange die Pulsationen der bilateralen radialen, femoralen und radialen Arterien. Wenn die Oberschenkelarterie unklar ist, muss die Oberschenkelarterie untersucht werden, bevor die Bauchhöhle geschlossen wird, und es wird ein Schnitt gemacht und dann von einem Saugrohr angezogen. Die pulsierende Erholung der Arteria radialis oder der Arteria dorsalis des Fußes ist langsamer, insbesondere bei Patienten mit längerer Herzkrankheit und Embolisation, und kann nach der Operation als lumbaler sympathischer Ganglienblocker hinzugefügt werden. 7. Die Bauchwandinzision nähen: Nach vollständiger Blutstillung die Peritonealinzision nähen und die Bauchwand Schicht für Schicht nähen. Komplikation Blutungen, Blutgerinnung.