Luque-Operation

Das Luque-Verfahren verwendet zwei L-förmige Stahlstangen, die an beiden Seiten mit Drähten unter der Lamelle an den Lamellen befestigt sind, um die Deformität zu fixieren und zu korrigieren. Es hat den Vorteil, fest und fest zu sein und Missbildungen zu korrigieren, es ist jedoch möglich, das Rückenmark zu beschädigen, indem der Stahldraht unter die Schicht geführt wird. Die Korrekturwirkung einer einfachen Luque-Operation bei schwerer Skoliose ist nicht ideal, die Korrekturwirkung einer milden Skoliose in Kombination mit Kyphose oder Lordose jedoch sehr gut. Derzeit wird die luque-Chirurgie immer noch zur Reduktion und internen Fixierung von Wirbelsäulenfrakturen, zur Luxation und zur internen Fixierung von Wirbelsäulentumoren eingesetzt. Behandlung von Krankheiten: Wirbelsäulentuberkulose, Wirbelsäulenfraktur, Rückenmarksverletzung Indikation 1. Während der Entwicklung des Skeletts ist der Pfeilerwinkel der Skoliose größer als 40 °, und diejenigen, die sich weiterentwickeln, sollten operativ korrigiert werden. Jünger als 12 Jahre werden nur instrumentelle Korrekturoperationen durchgeführt und es wird keine Fusion durchgeführt. Die Operation wird alle 6 bis 12 Monate korrigiert. Bis zur Integration. 2. Nachdem die Entwicklung der Wirbelsäule gestoppt ist, entwickelt sich die Skoliose weiter oder die Schmerzen sind stark oder die Herz- und Lungenfunktion sind beeinträchtigt, und die Operation sollte korrigiert werden. 3. Schwere Deformitäten des Brustraums beeinträchtigen das Leben und die Form. Patienten benötigen eine chirurgische Orthopädie. Präoperative Vorbereitung 1. Als Grundlage für die Auswahl der Operationsmethode werden die normalen und lateralen Röntgenfilme der konventionellen Steh- und Traktionsposition sowie der Cobb-Winkel, der Rotationsgrad und die Steifheit bestimmt. Der Bereich der internen Fixierung und Fusion richtet sich nach dem Konvexitätsbereich. Menschen mit schweren Rotationsdeformitäten der Wirbelsäule sollten eine rotierende Röntgenaufnahme machen, um das wahre Bild des Wirbelkörpers deutlich zu machen. 2. Routinemessung der Vitalkapazität, Elektrokardiogramm, Verständnis der Herz- und Lungenfunktion. Patienten mit einer signifikanten Verringerung der Lungenkapazität sollten vor der Operation geschult und einer Oximetrie unterzogen werden, bis die chirurgischen Sicherheitsanforderungen erfüllt sind. 3. Umfassende und detaillierte körperliche Untersuchung, einschließlich Hautpigmentierung, Anzeichen des Nervensystems, Leber- und Nierenfunktion. Patienten mit angeborener Skoliose sollten mit Ausnahme von Wirbelsäulendeformitäten myelographisch untersucht werden. 4. Bei schwererer Skoliose sollte die Weichteilkontraktur vor der Operation so weit wie möglich gelockert werden. Sie kann 2 bis 3 Wochen im Voraus mit dem Okzipitalband (oder Gleitbett) oder zur Verbesserung mit dem Kranialring-Stützrahmen gezogen werden Chirurgische Korrekturwirkung. 5. Trainieren Sie den Patienten 1 bis 2 Wochen im Voraus, um Finger und Zehen während des Anästhesieweckens aktiv zu bewegen. 6. Hautvorbereitung für 3 Tage, der Umfang sollte ausreichend sein. Antibiotika wurden 3 Tage vor der Operation angewendet. Bereiten Sie Blut 1000 ~ 2000ml vor. Verweilkatheterisierung am Tag der Operation. Und kontaktieren Sie den intraoperativen Röntgenfilm. 7. Präoperative Routineuntersuchung des Rückens, der Seite und der Taille des Körpers, Höhenmessung, Brusthöhe usw., Aufzeichnungen für den postoperativen Vergleich. 8. Wählen Sie vor der Operation die geeignete interne Fixierung aus, einschließlich Harrington-Stäben, Luque-Stäben und Draht oder anderem. Chirurgisches Verfahren 1. Position: In Bauchlage muss die Wirbelsäule waagerecht sein, die Atmung darf nicht eingeschränkt sein und die Hand- und Fußaktivitäten dürfen nicht behindert werden, um die Beobachtung während der Operation zu erleichtern. Bei Anwendung der Bauchlage ist die Position angemessener, es sollte jedoch darauf geachtet werden, Bauch und Oberschenkelarterie nicht zu drücken, und die Abduktion der oberen Extremität sollte 90 ° nicht überschreiten. 2. Inzision: Die Mittellinieninzision des Rückens sollte länger sein als die beiden Dornfortsätze der oberen und unteren polaren Wirbel. Das Knochentransplantat wird in der Regel aus der Rippe des konvexen Brustdeformitätsbereichs oder aus dem hinteren Bereich des Humerus entnommen und in diesem Bereich nach Bedarf ein entsprechender Einschnitt vorgenommen. 3. Bevor die Inzision freigelegt wird, wird das Weichgewebe jeder Schicht unter der Subvertebralplatte mit 1: 500000 hyporenaler Kochsalzlösung in die subkutane Schicht injiziert, um eine gleichmäßige Infiltration zu erzielen. Dies kann die Blutung verringern und die Operationszeit verkürzen, aber das Blutgefäß sollte immer noch rechtzeitig koagulieren. Hör auf zu bluten. Das subkutane Gewebe wurde bis zum Supraspinband eingeschnitten, die Lamina unter dem Periost ausgiebig herausgeschnitten, der Brustwirbel bis zur bilateralen Spitze gekreuzt und die Lendenwirbel bis zum bilateralen Gelenkfortsatz zurückgezogen. 4. Positionierung: Verwenden Sie beim vorgeschlagenen t12-Dornfortsatz zunächst die Handtuchklemme oder die dicke Nadelklemme oder punktieren Sie den Dornfortsatz als Markierung und nehmen Sie den seitlichen Röntgenfilm als Mittelpunkt, um die wahre Ordnungszahl des Dornfortsatzes zu bestimmen. . Dies zählt auf und ab, um die oberen und unteren polaren Wirbel der ursprünglichen Biegung zu verdeutlichen. Unter der Perspektive des TV-Röntgengerätes ist es einfacher zu beurteilen. 5. Fensterung der laminaren Lücke: Alle wirbel- und interspinalen Bänder werden entfernt, nachdem die zu fixierende Lamina freigelegt und gereinigt wurde. Die Lendenwirbelsäule ist breit und der Dornfortsatz muss entfernt werden, der Brustwirbelsäulenfortsatz ist jedoch geneigt und bedeckt die nächste Lamina. Daher sollte der untere Teil des Dornfortsatzes abgeschnitten werden, um den laminaren Raum und das Ligamentum flavum freizulegen. Verwenden Sie den Dornfortsatz, um den oberen und unteren Dornfortsatz zu öffnen und den Überstand der Lamina zu vergrößern. Vor der tiefsten Position des Laminarraums in der Mitte der Lamina wird das 3 bis 5 mm breite Ligamentum flavum mit dem Ligamentum ligamentum entfernt und die epidurale Fettschicht sichtbar. Die Dura mater wurde verwendet, um die obere und untere Schicht zu schließen, und das Ligament des unteren Teils der oberen Schicht wurde mit einem kleinen laminaren Rongeur entfernt und dann mit einer Hirnbaumwolle bedeckt. Alle Lamellenspalte der Primärbiegung werden dann von unten nach oben gleich behandelt. 6. Überqueren Sie die Lamina unter dem Draht: Biegen Sie die vor der Operation vorbereiteten Doppelstränge zu einem kleinen runden Draht mit einem kleinen Kreis am Ende der Kurve (Länge 15 cm, ~ 0,8 ~ 1,2 mm), je nach Länge der Lamina und des Rückens Korrektur: Die Länge des Bogens entspricht der Länge der Lamina. Der Bogen der Lendenwirbel ähnelt dem Halbkreis, während die innere Oberfläche der Thoraxlamina relativ gerade ist und der Bogen nur einen Viertelkreis benötigt. Vor der untersten Position des laminaren Raums ragt der kleine Draht entlang der Innenfläche der Lamelle in den Draht hinein.Nachdem der Spalt der letzten Lamelle freigelegt ist, wird der Hakendraht verwendet, um die Innenseite des Kreises am freiliegenden Ende des Drahtes einzuhaken, und der Draht wird auf die Hälfte der Länge des Drahtes nach oben festgezogen. Der Knickschutzkopf des doppelsträngigen Stahldrahtes wird geschnitten und in zwei einsträngige Stahldrähte geteilt, die vorübergehend geteilt und zur Verwendung auf beiden Seiten angeordnet werden. Wenn es von unten nach oben ist, wird die gesamte Schicht mit Stahldraht abgenutzt und in links und rechts unterteilt. 7.Luque-Stab-Vorbereitung: Entsprechend der Länge der ursprünglichen Biegung plus der Länge der nächsten Schicht wird der Luque-Stab verwendet.Wenn die Länge zu lang ist, kann der Stahlstab abgeschnitten und abgeschnitten werden. Der Luque-Stab wird dann mit einer Biegevorrichtung gebogen, um die Krümmung der Skoliose und Kyphose der Wirbelsäule zu korrigieren. Zusätzlich wird an der Wurzel des Dornfortsatzes ein Tunnel angelegt, der am weitesten von den Enden der Wirbelsäule entfernt ist, damit der Luque-Stab durch das rechtwinklige Ende oder durch das Band zwischen den Wirbelsäulen geführt werden kann. 8. Knochentransplantatfusion: Der Meißel wird mit einem Osteotom gemeißelt, der interartikuläre Gelenkknorpel wird entfernt, in kleine Knochen eingebettet, und dann wird das Knochentransplantat aus der Rippe oder Tibia in dünne Streifen geschnitten und auf die Lamina gelegt (siehe Harrington-Operation). ), zuerst eine dünne Schicht auftragen, nachdem der Luque-Stab die Deformität korrigiert und innen fixiert hat, dann das Knochentransplantat auf beiden Seiten des Stabs auffüllen. 9. Fixieren Sie den Luque-Stab und korrigieren Sie die Deformität: Führen Sie die kurze Seite des Luque-Stabes auf der konkaven Seite in das vorbereitete Basisloch der unteren Wirbel ein und platzieren Sie den Stab zwischen den einzelnen Lamellendrähten auf der konkaven Seite. Ziehen Sie den Draht vorübergehend fest, um den Luque-Stab zu fixieren. In ähnlicher Weise wird der konvexseitige Luque-Stab-Kurzkopf in das obere Dornfortsatzloch eingeführt und der Stab wird vorübergehend durch den konvexseitigen Draht fixiert. Zwei Stahlstangen bilden eine rechteckige Klammer. An der Verbindung der beiden Stangen sollte der kurze Kopf auf die tiefe Seite des langen Kopfes gelegt und mit einem Draht fixiert werden, um zu verhindern, dass sich der kurze Kopf dreht und rutscht. Ziehen Sie dann alle Drähte mit dem Drahtstraffer langsam nacheinander an. Die Skoliose oder Kyphose verformt sich allmählich, und die Verformung kann bis zur präoperativen Grenze korrigiert werden. Nach dem Aufwecken der Testhand und der Fußaktivität kann die Korrektur beendet werden. Es ist sicherer, wenn Sie eine separate Überwachung haben. Schneiden Sie das Drahtende ab, lassen Sie eine Länge von 1,5 cm und biegen Sie es gegen das Knochentransplantat. Schließlich wird das Knochentransplantat auf beiden Seiten des Stahlstabs platziert, um die Knochentransplantatfusion zu stärken. 10. Nähen: Der Boden ist hämostatisch, 1: 5 Minuten mit 1: 1000 Negerinlösung getränkt, abspülen, einen Unterdruck-Drainageschlauch aufsetzen und einen kleinen Einschnitt von der Seite stechen. Die letzte Schicht wird gestickt.