Kolektomie

Die in der Klinik gebräuchlichste Kolektomie ist die rechte und die linke Hemikolektomie. Je nach Lokalisation, Art und Größe der im Dickdarm gefundenen lokalen Läsionen wurde eine partielle Kolonektomie oder eine subtotale Kolektomie durchgeführt. Behandlung von Krankheiten: Kolonruptur und Kolonatresie Indikation 1. Schwere Verletzung des Blinddarms oder des Colon ascendens. 2. Maligne Tumoren des Blinddarms, Dickdarm- oder Leberflexus ascendens und keine Fernmetastasen. 3. Ileozökaltuberkulose mit partieller Darmobstruktion durch nicht-chirurgische Therapie. 4. Die Ileo-Typ-Intussuszeption kann nicht mit Darmnekrose zurückgesetzt werden. 5. Sonstige cecale Torsion, chronisch entzündliches Granulom im Ileozökalbereich, chronisch lokalisierte Enteritis. Gegenanzeigen Älter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten leiden häufig unter Anämie und Hypoproteinämie, die vor der Operation so weit wie möglich gebessert werden sollten. Geben Sie eine nährstoffreiche Diät mit weniger Schlacke, verwenden Sie vor der Operation Flüssigkeit und transfundieren Sie bei Bedarf Blut oder Plasma. 2. Achten Sie darauf, die Funktion lebenswichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere, den Gerinnungsmechanismus und die Fernmetastasierung zu überprüfen. 3. Bereiten Sie den Darm für 3 bis 5 Tage vor, einschließlich: (1) Wenn Sie Verstopfung haben, können Sie mit der Einnahme von Abführmitteln beginnen, wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden. (2) Ab dem 3. Tag vor der Operation wird Mannitol einmal pro Nacht oral oder als Einlauf verabreicht, und der Einlauf wird vor der Operation gereinigt. (3) Orale Antibiotika wie Sulfadrogen und Metronidazol 3 bis 5 Tage vor der Operation (Zugabe von Neomycin zu oralen Sulfadrogen 24 Stunden vor der Operation, jeweils 2 g, alle 6 Stunden). Kanamycin hat keine offensichtliche Stimulation des Magen-Darm-Trakts, ist nicht leicht Durchfall zu verursachen und ist Neomycin überlegen. Die orale Verabreichung wurde 72 Stunden vor der Operation begonnen, 1 Mal pro Stunde, 1 g jedes Mal und sogar 4 Mal und danach alle 6 Stunden, 1 g jedes Mal vor der Operation. Bei älteren, kranken und antibiotischen Patienten vor und nach der Operation können Sie Nystatin dreimal täglich einnehmen, jedes Mal 1 Million U, um das Schimmelwachstum zu hemmen. Orale Darmantibiotika sollten gleichzeitig Vitamin K erhalten. 4. Bei Patienten mit einem mit akuter Obstruktion komplizierten linken Dickdarmkrebs ist das Risiko einer Primärresektion hoch.Im Allgemeinen sollte zuerst die rechte transversale Kolonfistel verwendet werden.Nach 2 bis 3 Wochen Dekompression und Vorbereitung wird eine radikale Operation durchgeführt. Bei Dickdarmkrebs ist eine einstufige Operation möglich. Wenn die Erkrankung jedoch schwerwiegend ist und die Obstruktion schwerwiegend ist, sollte sie für die Blinddarm- oder Kolostomie verwendet werden. 5. Bei der linken Hemikolektomie sollte der Verweilkatheter vor der Operation platziert werden. 6. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch am Morgen der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Abdominaler transabdominaler Rektus oder laterale mediane Inzision. Erkunden Sie nach dem Eintritt in den Bauch die Art und das Ausmaß der Läsion. Wenn Sie an Krebs leiden, müssen Sie auch darauf achten, ob eine Fernmetastasierung vorliegt, insbesondere, um die Leber mit oder ohne Metastasen sorgfältig abzutasten. Wenn der rechte Dickdarm entfernt ist, schieben Sie den Dünndarm und das Omentum nach links und schützen Sie sie mit einem warmen Kochsalz-Mullkissen. In dem rechten Abschnitt des Querkolons und des Ileums in einem Abstand von 20 cm vom Blinddarm wurde eine hämostatische Zange verwendet, um durch die avaskuläre Region des Querkolons und des kleinen Mesenteriums zu gelangen, jeweils mit einem Gazestreifen, der ligiert wurde, um das proximale und das distale Ende des erkrankten Darms zu blockieren. Nach der Ligation wurde Fluorouracil in die Dünndarm- und Dickdarmisolationshöhle injiziert, und die Gesamtdosis wurde mit 30 mg / kg Körpergewicht berechnet, wodurch die postoperative Lebermetastasierung verringert werden kann. Dann wird der rechte Teil der Mesenterialmembran freigelegt, die Dickdarmwurzeln werden abgetrennt, abgebunden und abgeschnitten, und die Venen des rechten Venen-, Venen-, Ileen-, Venen- und Dickdarm-Beckens werden abgebunden, und das Gefäßende muss abgebunden werden. Straße. 2. Schieben Sie dann den Colon ascendens und das Blinddarm nach medial und schneiden Sie das Peritoneum nach dem Schneiden des lateralen Rands in die Leberflexur und schneiden Sie das Ligamentum der Leber und den vorderen vorderen. Der Teil des großen Omentums auf der rechten Seite wird dann entlang der Oberkante des Querkolons geschnitten. 3. Trennen Sie mit dem Stripper oder Finger das retroperitoneale Fett und das Lymphgewebe stumpf von der Wurzel des Mesenteriums. Achten Sie während des Trennvorgangs darauf, den Harnleiter, die Samengefäße (oder die Eierstockblutgefäße) sowie die absteigenden und horizontalen Teile des Zwölffingerdarms nicht zu beschädigen. 4. Schneiden Sie das Mesenterium des Dickdarms vollständig durch, setzen Sie einen gezahnten Hämostat und eine Darmzange 10-15 cm vom Ileozökalbereich entfernt auf das Ileum, schneiden Sie den Darm zwischen den beiden Klammern ab und schneiden Sie ihn leicht, um zuzunehmen Das Ileum bricht den Portdurchmesser. Dann wird der Colon transversum mit der gleichen Methode geschnitten und der Colon entfernt. 5. Heben Sie das terminale Ileum im Uhrzeigersinn an und schließen Sie das Colon transversum, um eine kontralaterale Anastomose durchzuführen. Machen Sie zuerst eine Nadelzuglinie am oberen und unteren Rand der beiden Därme. Eine durchgehende Vollschichtnaht wurde an der hinteren Wand der Anastomose mit einem 3-0-Chromdarm hergestellt. 6. Verwenden Sie einen Darm, um an der Vorderwand der Anastomose eine vollständig dicke kontinuierliche Inversionsnaht zu machen. Die Nahtpunkte sind die gleichen wie bei der gastrointestinalen Anastomose. 7. Verwenden Sie dann eine dünne nicht absorbierende Linie, um eine Reihe von Nähten in der Vorder- und Hinterwand der Anastomose zu machen. 8. Nach Abschluss der Anastomose werden das Ileum und die transversale Mesenterialmembran mit einer feinen, nicht absorbierenden Linie intermittierend vernäht und anschließend das Operationsfeld mit warmer Kochsalzlösung gewaschen. Nach dem Absaugen wird der Bauchwandschnitt entsprechend der Schicht geschlossen. 9. Anastomose des Ileums und des transversalen Dickdarms Manchmal kann auch eine End-to-Side-Anastomose durchgeführt werden, da die Portdurchmesser der beiden Därme nicht übereinstimmen. Der Dickdarmstumpf kann jedoch nach der Anastomose nicht zu lange bleiben. Das heißt, das transversale Ende des Querkolons wird zunächst geschlossen: Auf dem Kolonband in der Nähe des geschlossenen Endes wird ein Längsschnitt in Richtung der Darmachse gemacht, der mit dem Durchmesser des Ileums übereinstimmt, und dann sind das Ende des Ileums und das Querkolon End-zu-Seite-Anastomose. Die Anastomose wurde in zwei Schichten durchgeführt: Die innere Schicht wurde in voller Dicke mit einem 3-0-Chromdarm vernäht, und die äußere Schicht wurde mit einer feinen, nicht resorbierbaren Linie vernäht. Das Ileum und die Mesenterialnähte des Colon transversum wurden durch feine, nicht absorbierende Linien unterbrochen. Komplikation 1. Anastomosenfistel: Wenn die Nahttechnik perfekt ist, wird sie durch übermäßige Flatulenz oder mesenteriale Gefäßligatur verursacht. Erstere und Darmlähmung treten gleichzeitig auf und sind nicht leicht zu erkennen, während letztere klinische Manifestationen klar erkennbar sind, vor allem bei fortgeschrittener Peritonitis. Wenn die abdominale Entzündung offensichtlich ist und der Umfang groß ist, sollte eine offene Drainage durchgeführt werden, und wenn die Entzündung begrenzt ist, können einige Nadeln aus der Schnittnaht entfernt, in die Drainage eingebracht und mit einer nicht-chirurgischen Behandlung behandelt werden. 2. Anastomosenstenose: Leichte Stenose, keine spezielle Behandlung, da sich der Kot ausdehnt. Die meisten von ihnen können gelindert werden. Eine schwere Stenose erfordert eine Operation.