Transthorakale Ligatur des unteren Ösophagus und Fundusvarizen

Die direkte Angiographie bestätigte, dass die Ösophagusdrainage-Vene an der linken unteren Lungenvene begann und den untersten Magen erreichte. Daher ist es notwendig, die Krampfadern im unteren Teil des Magens unterhalb der Ebene der linken unteren Lungenvene, insbesondere der Speiseröhrenvene, innerhalb von 10 bis 12 cm oberhalb der Lücke vollständig zu entfernen, um den Zweck einer portalen venösen Unterbrechung wirklich zu erreichen. Dies ist nur bei Operationen möglich, die an der unteren Speiseröhre und den Krampfadern des Fundus durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Ösophagusvarizen und Ruptur der Blutung antrale Vasodilatation Indikation Diejenigen, die bei der Behandlung von akuten Blutungen ineffektiv sind, insbesondere diejenigen mit schwerer Erkrankung und schlechter Leberfunktion, sollten unverzüglich operiert werden. In dieser kritischen Situation ist es für Patienten schwieriger, eine komplizierte Shunt-Operation zu ertragen. Es sollte nur eine einfache Devaskularisation des Magenfundus durchgeführt werden, um ein erneutes Blutvergießen zu verhindern. Die Blutversorgung der Leber kann verbessert werden, um ein Leberkoma zu verhindern. Gegenanzeigen 1. Patienten mit Verdacht auf supraklavikuläre Lymphknotenmetastasen, Lebermetastasen, Lungenmetastasen, Bauchmetastasen und Aszites. 2. Der Krebs ist direkt in die angrenzenden Organe eingedrungen und hat eine Komplikation von Speiseröhre, Trachealfistel, Lungenabszess, mediastinaler Entzündung, Abszess und dergleichen gebildet. Es gibt Kachexie, insbesondere solche mit hoher Kachexie. Präoperative Vorbereitung 1. Geben Sie viel Zucker, viel Eiweiß, viel Vitamin, wenig Salz und wenig Fett. Bei Patienten mit Appetitlosigkeit sollte eine geeignete parenterale und enterale Ernährungsunterstützung gegeben werden, z. B. eine intravenöse Ergänzung von GIK-Flüssigkeit und verzweigtkettigen Aminosäuren, um die Ernährung zu verbessern und den Allgemeinzustand zu verbessern. 2. Patienten mit starken Blutungen sollten bei mäßiger Anämie und offensichtlicher Hypoproteinämie 1 Woche vor der Operation eine angemessene Menge frisches Vollblut und Humanalbumin oder -plasma mit Unterbrechungen infundiert werden. 3. Zusätzlich zur Verwendung allgemeiner Leberschutzmittel können bei Bedarf Hepatozyten-Wachstumsfaktor, Hepatozyten-Regenerationsfaktor und Glucagon verwendet werden. 4. Den Gerinnungsmechanismus verbessern. Eine Woche vor der Operation routinemäßige intramuskuläre oder intravenöse Injektion von Vitamin K11. Bei Patienten mit verlängerter Prothrombinzeit und signifikant niedrigerer Thrombozytenzahl ist eine bedingte präoperative Injektion von Thrombozytensuspension, Kryopräzipitat oder frisch lyophilisiertem Plasma (Vorstufe mit verschiedenen Gerinnungsfaktoren und Fibronectin). 5. Prophylaktische Antibiotika. Eine Dosis sollte 30 Minuten vor der Operation gegeben werden, und 1 bis 2 Dosen sollten für die intraoperative Anwendung verwendet werden. Antibiotika sollten aus einem breiten Spektrum von Arzneimitteln wie Aminoglycosiden, Cephalosporinen und anti-anaeroben Arzneimitteln wie Metronidazol oder Tinidazol ausgewählt werden. 6. Vorbereitung des Verdauungstrakts: Patienten mit einer Speiseröhrentransektion sollten vor der Operation mit 0,1% Neomycin Gurgel behandelt und oral verabreicht werden, um Mund und Speiseröhre zu reinigen. Ein sauberer Einlauf sollte vor der Operation gereinigt oder mit 25 bis 50 g Magnesiumsulfatpulver erhitzt werden. Mischen Sie 1500 ml kochendes Wasser, reinigen Sie den Darm, um Einlauf zu vermeiden, und platzieren Sie 30 Minuten vor der Operation eine dünne und weiche Nasensonde. Nehmen Sie vor dem Einsetzen der Sonde 30 ml flüssiges Paraffin zum Schmieren der Speiseröhre. 7. Im Allgemeinen sollte die Katheterisierung vor der Operation erfolgen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: In der rechten seitlichen Position ist der linke Oberarm an der Kopfhalterung des OP-Tisches befestigt. 2. Inzision: Seitliche posteriore Inzision der linken Brust, Entfernung der 8. Rippe auf der linken Seite oder direkter Einschnitt des 7. Interkostalraums in die Brust. 3. Legen Sie den unteren Teil der Speiseröhre frei: Drücken Sie die linke Lunge nach oben, schneiden Sie das untere Ligament der Lunge ab, trennen Sie die Pleuraventrikel des unteren Mediastinums und erreichen Sie die Unterbrechung des Zwerchfells des Zwerchfells. Das linke Zwerchfell wurde abgetrennt und die linke Seite des Hiatus wurde präpariert, und die untere Speiseröhre, die Kardia und der Fundus wurden freigelegt. 4. Schneiden Sie den unteren Teil der Speiseröhre ab: Nachdem Sie den unteren Teil der Speiseröhre abgetrennt haben, ziehen Sie ihn mit zwei Mullbinden heraus und schneiden Sie die Wand des Röhrchens in Längsrichtung ca. 5 cm ab. 5. Krampfadern im Abwasser: Auf beiden Seiten der Speiseröhrenschneide wurden zwei Zuglinien genäht, und die Krampfadern des großen Speiseröhrensputums wurden freigelegt und mit Seidenfaden vernäht. Im Allgemeinen können 3 Reihen genäht werden, wobei jede Reihe etwa 5 bis 6 cm lang ist. Wenn der Fundus auch Krampfadern aufweist, sollte der Ösophagusschnitt um 3 bis 4 cm zum Fundus verlängert und die Krampfadern des Fundus gefunden werden. 6. Nähen Sie die Speiseröhre und den Fundus und schließen Sie die Bauchhöhle: Nähen Sie die untere Speiseröhre und die Fundusinzision in zwei Schichten, reparieren Sie die mediastinale Pleura, nähen Sie die Brustwand und die Bauchwandinzision und platzieren Sie den Thoraxdrainageschlauch zwischen dem 9. Interkostalraum. Komplikation Die Behandlung von Ösophagusvarizen und partieller Embolisation der Milzarterien hat eine deutliche heilende Wirkung und keine größeren Komplikationen.