Vagotomie

Der Vagusnervenstamm wird zur Behandlung von Zwölffingerdarm- und Magengeschwüren mit hoher Magensäuresekretion eingesetzt. 1943 verwendete Dragstedt erstmals diese chirurgische Methode zur Behandlung der Ulkuskrankheit. Schneiden Sie den Vagusnerv vor und nach dem Vagusnerv. Diese Methode schneidet nicht nur den Vagusnerv ab, der den Magen dominiert, sondern auch den Vagusnerv, der das gesamte Bauchorgan beherrscht. Man spricht daher auch von einer vollständigen Bauchvagotomie. Nachdem der Vagusnerv durchtrennt ist, ist die peristaltische Funktion des Magens vermindert und nach der Operation tritt eine Magenretention auf. Daher muss eine Magendrainageoperation wie eine Pyeloplastik, eine Magen-Darm-Anastomose oder eine Magennebenhöhlen- oder Halbgastrektomie hinzugefügt werden. Die Vagusnervenstammektomie weist aufgrund der Entfernung des Vagusnervs des gesamten Abdomens mehr postoperative Komplikationen auf, wie z. B. gastrointestinale Dysfunktion, Durchfall und hepatobiliäre Erkrankungen. Es gibt weniger Anwendungen für diese Art von Operation. Behandlung von Krankheiten: Zwölffingerdarmgeschwür Magen, Zwölffingerdarmgeschwür Blutungen Magen, Zwölffingerdarmgeschwür akute Perforation Indikation Die Vagotomie wird hauptsächlich zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren und Magengeschwüren mit hoher Magensäuresekretion angewendet. Gegenanzeigen Das Alter des Körpers ist schwach, die lebenswichtigen Organe wie Herz und Lunge sind arm und die Operation stellt die Hoffnung nicht wieder her. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Pylorusobstruktion können sich aufgrund der Beibehaltung des Mageninhalts leicht vermehren, was zu einer Verstopfung der Schleimhaut und zu Ödemen führt, die die Heilung des postoperativen anastomösen Stomas behindern. Fasten vor der Operation, Magenspülung vor der Operation, damit der Magen so weit wie möglich entleert wird, um Entzündungen zu reduzieren. 2. Geeigneter Flüssigkeitsaustausch, Bluttransfusion und Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. 3. Vor dem Betreten des Operationssaals sollte der Magenschlauch herausgenommen werden, um den Mageninhalt zu evakuieren und Erbrechen während der Anästhesie zu vermeiden, das Ersticken und Lungenkomplikationen verursacht. Chirurgisches Verfahren 1. Position, Schnitt: Rückenlage. Der Oberbauch wird vom Xiphoid bis zum Nabel durchtrennt, und der linke Rippenbogenknorpel kann bei Bedarf durchtrennt werden. 2. Freilegen der Speiseröhrenlücke: Nach einer explorativen Laparotomie und Bestätigung des Zwölffingerdarmgeschwürs wird der linke Außenlappen der Leber freigelegt und das linke Dreiecksband und das Koronarband von Hand oder durch Ziehen des Hakens durchtrennt. Beachten Sie die Ligation der akzessorischen Lebervene vom Zwerchfell zu den kleinen Blutgefäßen der Leber und der Oberfläche des Zwerchfells. Nach dem Abdecken mit einem Mulltupfer den Haken ziehen, um den linken Leberlappen nach rechts zu ziehen und die Kardia und den Hiatus der Speiseröhre freizulegen. 3. Durchtrennen des Peritoneums der Speiseröhre: Berühren Sie den vor der Operation platzierten Magenschlauch und stellen Sie sicher, dass es sich um das untere Ende der Kardia und der Speiseröhre handelt. Durchtrennen Sie das Peritoneum unterhalb des Peritonealreflexes der Speiseröhre. Dann wird ein Abschnitt der Speiseröhre durch einen Finger entlang des losen Bindegewebes um die Speiseröhre getrennt. 4. Vagusnerv abschneiden: Der Vagusnerv anterior (linker Ast) schließt normalerweise an die vordere Wand der Speiseröhre an und verläuft leicht nach links. Wenn Sie es nicht sehen können oder wenn das Nässen unklar ist, können Sie den Magen nach unten ziehen und die Speiseröhre straffen. Auf der Oberfläche können Sie einen fadenartigen Streifen spüren, der der Vagusnerv ist. Nachdem es für ungefähr 3 bis 5 cm abgetrennt worden war, wurde es herausgeschnitten. Auf die beiden Enden wird eine Fadendrahtligatur aufgebracht. Um Blutungen aus neurotrophen Blutgefäßen zu verhindern. 5. Schneiden Sie den Vagusnerv ab und trocknen Sie ihn: Ziehen Sie die Speiseröhre mit Mullstreifen oder Fingern nach links und lösen Sie das Bindegewebe rechts hinter der Speiseröhre, um den Vagusnerv (rechter Zweig) zu finden. Der hintere Stamm unterscheidet sich vom vorderen Stamm und hat häufig einen Abstand zur Speiseröhre, er ist im retroperitonealen Gewebe verborgen. Nach dem Auffinden wurde ein Nerv von etwa 3 bis 5 cm Länge isoliert und herausgeschnitten. Die beiden Stümpfe wurden mit einem dünnen Draht abgebunden, um die Blutung zu stoppen. 6. Das Peritoneum der Speiseröhrenlücke nähen: Die Peritonealinzision an der Speiseröhrenlücke nähen und den linken Leberlappen zur Magendrainage oder partiellen Gastrektomie an die ursprüngliche Stelle zurückführen. Komplikation 1. Die Perforation der unteren Speiseröhre ist eine schwerwiegende Komplikation. Hauptsächlich aufgrund von Beschädigungen beim Abziehen des unteren Endes der Speiseröhre. Die berichtete Inzidenz in der Literatur beträgt weniger als 0,5%. Nachdem die Perforation aufgetreten ist, ist die Prognose gut, wenn sie in der Operation gefunden und rechtzeitig repariert werden kann. Andernfalls kann es zu einer schweren Achselentzündung oder einer Entzündung des Mediastinums kommen. Sobald dies geschieht, sollte die Operation erneut durchgeführt werden. 2. Kleine gebogene ischämische Nekrose und Perforation. Im Frühstadium der hochselektiven Ablation des Vagusnervs wurde berichtet, dass dies mit einer übermäßig breiten, tiefen und lokalisierten Durchblutung während der Operation zusammenhängt und die Inzidenz unter 0,4% liegt. Sobald die ischämische Nekrose und Perforation der kleinen Krümmung des Magens auftritt, liegt die Sterblichkeitsrate bei bis zu 50%. Klinische Manifestationen schwerer Peritonitis. Die chirurgische Behandlung sollte sofort durchgeführt werden. Diese Komplikation war in den letzten Jahren selten. Tatsächlich kann eine lokale nekrotische Perforation der Magenwand mit einer chirurgischen Schädigung der Magenwand verbunden sein. 3. Blutungen nach der Operation. Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz von intraabdominalen Blutungen nach einem Vagusnervenschnitt 0,3% bis 0,8% beträgt. Der Hauptgrund ist, dass die intraoperative Ligation der Blutgefäße nicht angemessen ist und es auch iatrogene Verletzungen gibt, wie Milzruptur aufgrund von Traktion, Schädigung des linken Leberlappens. Sobald es passiert, sollte es wieder gestoppt werden, um die Blutung zu stoppen.