Splenektomie

Die Splenektomie wird häufig bei Milzruptur, Milz (ektopische Milz), lokaler Infektion der Milz oder des Tumors, Zyste, intrahepatischer portaler Hypertonie in Kombination mit Hypersplenismus und anderen Krankheiten angewendet, die eine kongestive Splenomegalie verursachen. Die Milz ist das größte periphere lymphoide Organ im menschlichen Körper und kann eine Vielzahl von immunaktiven Zytokinen produzieren. Sie ist das Hauptorgan für die Blutspeicherung, die Hämatopoese, die Blutfiltration und die Blutzerstörung. Die Rolle von Properdin und phagozytären Peptiden. Basierend auf dem gegenwärtigen Verständnis der Funktion der Milz und den Folgen einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen nach Milzmilz ist es der Konsens der globalen Chirurgen, Milzkonservierungsoperationen durchzuführen, soweit die Bedingungen und Krankheiten dies zulassen. Das heißt: "Rette das erste Leben, halte die Milz an zweiter Stelle, je jünger, desto mehr Priorität hat der Schutz der Milz." Behandlung von Krankheiten: Bruch Indikation 1. Milztrauma: Milzrupturen oder subkapsuläre Rupturen, die durch eine durchdringende Verletzung des linken Oberbauches oder der linken Rippe und einer geschlossenen Verletzung verursacht werden, spontane Milzrupturen und intraoperative Verletzungen usw. können tödliche Blutungen verursachen, müssen sofort eintreten Die Splenektomie stoppt die Blutung und rettet Leben. 2. Reisen der Milz (Eileitermilz): Da die Milz zu lang ist, kann sie überaktiv sein, um von der Milz wegzuschwimmen. Sogar der Milzstiel kehrte sich um und verursachte eine Milznekrose. Die Splenektomie sollte unabhängig davon durchgeführt werden, ob die Milz umgekehrt ist oder nicht. 3. Lokale Infektion der Milz: Ein Milzabszess tritt häufig nach einer Sepsis auf, z. B. nach einem in der Milz eingeschlossenen Abszess. Eine mögliche Splenektomie, z. Bei der Splenektomie ist auch eine lokalisierte Milztuberkulose möglich. 4. Tumor: Primäre Tumoren sind relativ selten, es sollte jedoch eine Splenektomie durchgeführt werden, unabhängig davon, ob sie gutartig (wie Hämangiome) oder bösartig (wie Lymphosarkom) ist. Metastasierende Tumoren sind häufiger und die meisten sind weit verbreitet und für eine Operation nicht geeignet. 5. Zysten: Epithel-, Endothel- und echte Zysten, nichtparasitäre Pseudozysten, parasitäre Zysten (wie Milzzystizerkose), die anfällig für Sekundärinfektionen, Blutungen und Rupturen sind, sollten entfernt werden. 6. Im Falle einer radikalen Resektion von Magenkrebs, Kardialkarzinom des Magens, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Schwanzkrebs und Milzkrebs im Dickdarm sollten die Lymphknoten um die Milzarterie oder die Milz entfernt werden, unabhängig davon, ob Milzmetastasen vorliegen oder nicht. Splenektomie. Insbesondere wenn der Tumor und die Milz Verwachsungen aufweisen, sollte die Milz zusammen entfernt werden. 7. Intrahepatische portale Hypertonie in Kombination mit Hypersplenismus, extrahepatische portale Hypertonie wie Milzaneurysma, Milz, venöse Fistel und Milzvenenthrombose, die durch kongestive Splenomegalie verursacht wird, sollten splenektomiert werden . 8. Andere Hypersplenismuserkrankungen: 1 primäre thrombozytopenische Purpura, geeignet für junge Patienten, die erste Episode, unbehandelt nach einem halben Jahr der medikamentösen Behandlung, chronisch wiederholter Autor, akuter Typ, kann Blutungen nach medikamentöser Behandlung nicht kontrollieren (Kinder sollten innerhalb von 1 bis 2 Wochen operiert werden) und Patienten mit früher Schwangerschaft (Operation innerhalb von 4 bis 5 Monaten). 2 angeborene hämolytische Anämie, geeignet für die medikamentöse (Hormon-) Behandlung innerhalb von 1 Monat nach der Behandlung ist nicht wirksam, Langzeitmedikation hat schwerwiegende Nebenwirkungen, kann das Medikament nicht weiter verwenden. Vor der Operation sollte die radioaktive 51-Chrom-Leber-Milz-Fläche gemessen werden, was darauf hinweist, dass die Milz die Hauptzerstörungsstelle für rote Blutkörperchen und die Operation ist. Wenn die Leber die Hauptzerstörungsstelle für rote Blutkörperchen ist, ist sie für eine Operation nicht geeignet. 3 Neutropenie der primären Milz. 4 primäre Reduktion der Vollblutkörperchen. 5 aplastische Anämie, zur medikamentösen Behandlung geeignet ist ungültig, Knochenmarkuntersuchung bei Patienten mit kompensatorischer Hyperplasie (periphere Blut-Retikulozyten-Untersuchung mehrfach nicht für die Operation geeignet). 6 erworbene hämolytische Anämie (selektiver Fall). Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Notoperation: Wenn eine Notoperation erforderlich ist, wenn die Milz reißt, sollte gleichzeitig mit der präoperativen Vorbereitung ein hämorrhagischer Schock verhindert werden, damit die Operation in kürzester Zeit durchgeführt werden kann. Patienten mit schwerer Milzruptur aufgrund einer großen Anzahl von inneren Blutungen, die häufig mit einem hämorrhagischen Schock einhergehen, benötigen eine große Anzahl von schnellen Bluttransfusionen, erforderlichenfalls Arteriendrucktransfusionen und eine angemessene Blutvorbereitung. Gleichzeitig ist auf die Mehrfachverletzung anderer Organe zu achten und zu behandeln. Eine gastrointestinale Dekompression sollte vor der Operation durchgeführt werden, um zu verhindern, dass sich der Magen ausdehnt und die Exposition behindert. Es sollten auch ausreichend Antibiotika gegeben werden, um eine Infektion zu verhindern. Wenn die präoperative Vorbereitung im Grunde genommen abgeschlossen ist und die chirurgischen Instrumente bereit sind, sollte der Betrieb so schnell wie möglich unter Schockbehandlung gestoppt werden und nicht darauf gewartet werden, dass der Schock korrigiert wird. 2. Selektive Operation: Bei chronischen Milzerkrankungen, bei denen es sich nicht um Bruch handelt, sollte eine elektive Operation durchgeführt werden. Achten Sie darauf, den Allgemeinzustand zu verbessern, eine geringe Menge Blut zu transfundieren, die Leberfunktion zu schützen, die Gerinnungsschwäche zu korrigieren und notwendige Labortests durchzuführen (einschließlich Hämoglobinmessung, Anzahl roter Blutkörperchen, Gesamtzahl und Klassifizierung der weißen Blutkörperchen, Blutplättchenzahl, Gefäßzerbrechlichkeitstest, Blutungszeit, Gerinnungszeit, Prothrombinzeit usw.). Vor der Operation sollte eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden.Bei Patienten mit Ösophagusvarizen sollte ein weicher Magenschlauch gewählt werden.Vor dem unteren Schlauch sollte eine kleine Menge flüssiges Paraffin eingenommen werden.Beachten Sie besonders, um starke Blutungen zu vermeiden. Vor der Operation sollte Blut vorbereitet werden, um die Bluttransfusion vorzubereiten. Es sollten auch ausreichend Antibiotika gegeben werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, hohes linkes Polster. 2. Inzision: Wenn die Milzvergrößerung nicht signifikant ist, wird häufig die laterale Inzision des rechten Oberbauches oder die transabdominale Rektusinzision verwendet, die bequem zu bedienen ist und nach oben verlängert werden kann, um den Milzoberpol, der häufig eine Adhäsion aufweist, vollständig freizulegen. Wenn die Milz groß ist oder die Adhäsion als schwerer eingeschätzt wird, kann ein linker l-förmiger Einschnitt im Oberbauch verwendet werden, oder auf der Grundlage des obigen Einschnitts kann ein transversaler Einschnitt hinzugefügt werden, um die Milz besser freizulegen. Es gibt auch einen schrägen Schnitt der linken Rippe oder einen transversalen Schnitt des oberen Abdomens. 3. Untersuchung: Nach dem Eintritt der elektiven Operation in die Bauchhöhle sind folgende Gegenstände zu untersuchen: 1 Leber: Die meiste Splenektomie wird zur Behandlung der portalen Hypertonie verwendet, daher sollte die Leber routinemäßig untersucht werden. Wenn die Leber geschrumpft ist und sich im Spätstadium befindet, sollte die Operation auf ein Minimum reduziert werden, um die Belastung des Patienten zu verringern. Für die pathologische Biopsie wurde eine Lebertestbiopsie durchgeführt. 2 Milz: Verstehen Sie hauptsächlich die Größe der Milz und die Haftung um die Haut (insbesondere mit dem Zwerchfell), um Blutungen beim Trennen von Adhäsionen zu verhindern. Außerdem müssen der Ort und die Nummer der sekundären Milz bekannt sein. 3 andere Aspekte des Abdomens: wie die Menge des Aszites, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse mit oder ohne Läsionen. 4 Bestimmung des Portaldrucks. 4. Ligation der Milzarterie: Bei Patienten mit größerer Milz sollte die Milzarterie ligiert werden, damit die Milz schrumpft, leicht zu bedienen ist, der Blutverlust verringert und eine große Menge Blut in der Milz in das zirkulierende Blut fließt. Dies wird zur besten autologen Bluttransfusion. Während der Operation werden zuerst das Magenband und das Magen-Milz-Band geöffnet, die Blutgefäße im Band werden abgebunden und die kleine Netzhöhle wird freigelegt, um die Bauchspeicheldrüse und den Schwanz freizulegen. Die Milzarterie wurde am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse angeschlagen, und an der Verbindung von Bauchspeicheldrüse und Schwanz wurde eine prächtige Arterienwölbung ausgewählt.Das Peritoneum wurde aufgeschnitten, und die Milzarterie wurde vorsichtig mit einer rechtwinkligen Pinzette abgetrennt und um den dicken Draht ligiert. Bei der Ligatur der Milzarterie müssen zwei Leinen zusammengebunden werden (die beiden sind 0,5 cm voneinander entfernt). Die Ligation sollte nicht zu eng sein, damit das Lumen geschlossen werden kann, um ein Reißen der Arterienwand zu vermeiden, aber sie sollte nicht zu locker sein, um den Blutfluss nicht zu blockieren. Die Rolle. Außerdem ist darauf zu achten, dass die darunter liegenden parallelen Milzvenen nicht beschädigt werden. 5. Trennung der Milz: Wenn der Blutfluss in der Milzarterie blockiert ist, kann die Milz durch eine kleine Massage schnell um mehr als 50% reduziert werden, und es ist im Allgemeinen nicht erforderlich, Adrenalin und andere Medikamente zu injizieren. Die Milz wird zuerst nach oben gedrückt und das am unteren Teil der Milz befestigte Ligament des Milzdarms wird abgebunden und durchtrennt. Ziehen Sie dann die Milz nach innen, schneiden und binden Sie die Milz und die Nierenbänder. Zu diesem Zeitpunkt ist die Milz weitgehend abgetrennt, und Sie können mit der rechten Hand in den Rücken der Milz greifen. Nehmen Sie die Milz und ziehen Sie sie vorsichtig nach unten, um sie vorsichtig herauszuziehen. Die andere Hand kann dem oberen Pol helfen. Die membranöse Adhäsion am Milzband kann stumpf abgetrennt werden.Wenn das Adhäsionsband dick ist, kann die Milz unter Verwendung einer Hemostat-Klemme, durch Schneiden und Abbinden herausgehoben werden. Bei der Behandlung des oberen Teils des Magen-Milz-Bandes und des Milz-Sack-Bandes ist es am besten, es unter direkter Sicht durchzuführen, da es sonst oft leicht ist, das große gekrümmte Gewebe des Magens zu beschädigen oder die kurzen Blutgefäße des Magens zu zerreißen, was zu Blutungen führt. 6. Entfernung der Milz: Nehmen Sie die Milz aus dem Einschnitt und blockieren Sie sofort das große Mullkissen in der Milzpfanne, wodurch nicht nur das Blut gestoppt wird, sondern auch verhindert wird, dass die Milz in die Bauchhöhle zurückgleitet. Dann wird das Bindegewebe um den Milzstiel herum gereinigt und das Milztor und die Vene werden jeweils abgebunden und durchtrennt (das proximale Blutgefäß muss abgebunden und vernäht werden). Wenn die Milz größer und die Milz dicker ist, sollte der Milzstiel parallel zu den drei großen Hämostaten am Milztor eingeklemmt und zwischen den beiden distalen Kiefern durchtrennt werden. Die verbleibenden beiden Hämostaten werden am proximalen Ende mit dicken Drähten abgebunden. Dann zwischen den beiden Zangen zusammennähen. Wenn das Blutgefäß dick ist, können Milz und Vene getrennt ligiert werden. Bei der Behandlung der Milz ist darauf zu achten, dass der Schwanz der Bauchspeicheldrüse nicht beschädigt wird. Die ausgeschnittene Milz wird auf einen sterilen Trichter gegeben und das Blut in der Milz fließt auf natürliche Weise in eine Blutvorratsflasche, die eine Antikoagulations-Erhaltungslösung für die autologe Bluttransfusion enthält. 7. Blutstillung, Untersuchung: Nach Splenektomie (insbesondere nach Splenektomie der portalen Hypertonie), retroperitonealem und Milzband, Milz- und Nierenband, oft rupturierte Krampfadern sickern aus, was zu postoperativem Achselblut führt. Sekundärinfektion und Achselabszess, daher sollten die Blutungspunkte bei der Operation einzeln abgebunden werden, um die Blutung zu stoppen. Insbesondere im posterioren und posterioren Peritoneum der linken Niere und der linken Niere sollte der Magen mit der linken Hand nach rechts gedrückt und der Blutungspunkt mit der Nadel des langen Nadelhalters intermittierend genäht werden. Zusätzlich sollte der Schwanz der Bauchspeicheldrüse vernäht und mit einer hinteren Peritonealnaht bedeckt werden. Das Omentum wird dann in die linke Niere und Milz eingebracht, um eine Kollateralzirkulation herzustellen, die auch für die Reduktion der Milz des Dickdarms von Vorteil ist. Bei Patienten mit portaler Hypertonie sollte nach der Splenektomie der Pfortaderdruck erneut gemessen und mit dem präoperativen Wert verglichen werden, um den Effekt abzuschätzen. 8. Drainage und Nähen: Aufgrund der schlechten Leberfunktion und Gerinnungsfunktion kann es nach der Operation zu Blutungen kommen, auch wenn die Blutstillung während der Operation abgeschlossen ist. Sogar postoperatives Fieber und Unterarminfektionen sollten in Milz und Bauchspeicheldrüse auftreten. Abflüsse werden routinemäßig am Schwanz platziert. Im Allgemeinen kann ein weicher Zweikammer-Silikonschlauch in die Milzfossa eingesetzt werden, und eine Zigarette wird am Schwanz der Bauchspeicheldrüse platziert, und die Wunde wird aus dem Einschnitt herausgenommen, und die Drainageöffnung sollte locker sein. Gegebenenfalls kann eine Doppellumen-Drainage über einen längeren Zeitraum (3 bis 5 Tage) durchgeführt werden. Falls erforderlich, kann ein Vakuumgerät angebracht und nach der Operation kontinuierlich abgesaugt werden, um die Möglichkeit eines Blut- oder Ergusses unter dem Arm zu verringern. Der Zigarettenabfluss kann 24 bis 48 Stunden nach der Operation entfernt werden. Wenn die Operation stark einsickert, kann der Milz vor dem Bauch Kanamycin oder Gentamicin zugesetzt werden, und die Antibiotika können nach der Operation 2 bis 5 Tage lang durch den Drainageschlauch injiziert werden, um eine Infektion des Unterarms zu verhindern. Die Schichten des Einschnitts wurden intermittierend mit Seide vernäht. Wenn unter der Haut mehr Feuchtigkeit austritt, kann die Gummiplatte 24 bis 48 Stunden nach der Operation unter der Haut abgetropft und entfernt werden. Komplikation Bauchkomplikationen 1 Blutung: Postoperativ verzögerte intraabdominale Blutungen treten häufig bei Patienten mit Hypersplenismus und Leberfunktionsstörungen auf. Bei diesen Patienten sollten vor und nach der Operation Maßnahmen ergriffen werden, um die Gerinnungsfunktion zu verbessern und Blutungen zu vermeiden. 2 Achselentzündung oder Abszess: mehr Patienten nach Blut in den Achselhöhlen. 3 bis 4 Tage nach der Operation ist es notwendig, sehr wachsam zu sein und sich rechtzeitig zu melden, wenn die Körpertemperatur wieder ansteigt. Wenn sich ein Abszeß gebildet hat, sollte die Drainage rechtzeitig unterbrochen werden. 3 postoperative akute Pankreatitis: Obwohl weniger häufig, aber der Zustand ist sehr ernst, oft durch intraoperative Verletzungen verursacht. Bei Patienten mit starken Schmerzen im Oberbauch oder im linken Oberbauch sollte Trypsin rechtzeitig gemessen werden, um die Diagnose und die rechtzeitige Behandlung zu bestätigen. 2. Lungenkomplikationen Atelektase und Lungenentzündung treten am häufigsten auf, insbesondere bei älteren Menschen. Wenn ein linksventrikulärer reaktiver Erguss vorliegt, sollte ein Verdacht auf eine subgingivale Infektion bestehen, er kann jedoch auch durch Lungenkomplikationen verursacht werden. Die Thoraxpunktion sollte rechtzeitig für die weitere Diagnose und Behandlung durchgeführt werden. 3. Andere Komplikationen 1 Milzvenenentzündung: Nach der Ligation der Milzvene ist die Gefahr von Thrombosen, wie hohem Fieber, Bauchschmerzen und Sepsis, nach der Infektion groß, da das proximale Ende zu einem blinden Ende wird. Vorbeugung und Behandlung sollten beachtet werden. Die Milzphlebitis ist häufig die Hauptursache für hohes Fieber nach der Splenektomie, es sollte jedoch auch beachtet werden, dass die Immunität des Patienten aufgrund der Splenektomie verringert und anfällig für Infektionen ist. 2 postoperative Gelbsucht und Leberkoma: mehr Patienten mit Zirrhose, die allgemeine Prognose ist schlecht, sollte wachsam sein, rechtzeitig Prävention und Behandlung.