Sphinkteroplastik der Duodenalpapille (transduodenal)

Der Zweck der duodenalen papillären Sphinkter-Angioplastie besteht darin, die Störung des Gallenflusses zu beheben, die durch Stenose oder Verstopfung des unteren gemeinsamen Gallengangs verursacht wird. Die chirurgische Methode besteht darin, alle Fasern des Gallengangsschließmuskels zu durchtrennen, einen Teil des Keils abzuschneiden und dann die Zwölffingerdarmschleimhaut zu nähen. Behandlung von Krankheiten: chronische Pankreatitis bei Kindern mit chronischer Pankreatitis Indikation 1. Inhaftierte Ampullensteine, insbesondere schlammartige Steine. 2. Die Ampulle der Ampulle ist vernarbt und hyperplasisch. 3. Chronisch rezidivierende Pankreatitis mit Oedo-Sphinkter-Krampf oder Stenose in der Sphinkter-Angioplastie, dem unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs. Gegenanzeigen 1. Sekundäre Choledocholithiasis, Galle klar, nur ein paar große Steine, Brustwarzendurchmesser größer als 3 mm, Choledochoskopie zeigte keine Anomalien in den Gallenwegen oder normale Cholangiographie. 2. Das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs ist rohrförmig und schmal und die Länge übersteigt das innere Segment des gemeinsamen Gallengangs des gemeinsamen Gallengangs. 3. Die Abnormalität des proximalen Endes des Gallengangs (wie z. B. Leberstenose). 4. Es gibt Menschen mit einem ventralen Divertikel. 5. Entzündliche Erkrankungen der Gallenwege einschließlich des Pankreasgangs. Präoperative Vorbereitung 1. Notfalloperation: Alle Patienten müssen präoperativ für 6 bis 24 Stunden vorbereitet sein, um den Allgemeinzustand zu verbessern und eine chirurgische Behandlung zu tolerieren. (1) Fasten, Darmlähmung, Völlegefühl, Magen-Darm-Dekompression. (2) Intravenöse Infusion zur Korrektur von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure- und Alkalihaushalts, falls erforderlich, Bluttransfusion oder Plasma. (3) Angemessene Anwendung von Breitbandantibiotika. (4) Astragalus-Patienten werden die Vitamine b1, c und k injiziert, und denen mit Blutungsneigung werden Hexaamino-eigene Säure und p-Carboxybenzylamin intravenös injiziert. (5) Bei toxischem Schock sollte der Schock aktiv gerettet werden. 2. Selektive Operation Wenn der Patient über einen längeren Zeitraum Gelbsucht, Dehydration, Leber- und Nierenfunktionsschäden hat, sollte der Patient im Allgemeinen in einer schlechten Situation vor der Operation aktiv korrigiert werden, den Ernährungszustand verbessern, hohen Zuckergehalt, hohe Vitamine und andere Leberschutzbehandlungen anwenden. 3. Der Chirurg sollte die Anamnese, die körperliche Untersuchung, die Labortests und die verschiedenen Zusatzuntersuchungsdaten sorgfältig verstehen und über eine ausreichende Analyse und Schätzung des Zustands verfügen. 4. Patienten mit Steinen sollten den b-Ultraschall am Morgen vor der Operation überprüfen, um die Bewegung der Steine zu beobachten, um zu verhindern, dass Steine die Gallenwege entleeren und eine Operation durchführen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: rechter oberer transabdominaler Rektus oder mediane Seiteninzision. 3. Untersuchen Sie den gemeinsamen Gallengang: Trennen Sie die Adhäsion, decken Sie den gemeinsamen Gallengang auf und schneiden Sie den gemeinsamen Gallengang in Längsrichtung ca. 1,5 cm unter dem zweinadeligen Filament der Vorderwand durch. Dann wurde das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs mit einem kleinen Gallendilatator erweitert, um als Zeichen für den Einschnitt in die Darmwand durch die Ampulle in den Zwölffingerdarm einzudringen. 4. Inzision des Duodenums: Das Peritoneum wurde entlang der Seitenkante des absteigenden Teils des Duodenums geschnitten, um den absteigenden Teil des Duodenums zu trennen. Unmittelbar mit dem Finger an der Vorderwand des Membrandilatatorkopfes, in diesem Bereich Längs- oder Querinzision ca. 2 ~ 3cm, mit einer Absaugvorrichtung zum Absaugen des Zwölffingersaftes, Ligation von Blutungsstellen. 5. Freilegen der Duodenalpapille: Zwei Gewebeklemmen wurden verwendet, um die bilaterale Darmwand des Duodenalschnittes zu klemmen und zu ziehen, und die beiden Salzmullen wurden jeweils am oberen und unteren Ende der Duodenalhöhle blockiert. Finden Sie den Zwölffingerdarmnippel, indem Sie den Kopf des Gallendilatators finden. 6. Schließmuskelbildung: Platzieren Sie den Gallendilatator als Führung am Schließmuskelnippel. Die vordere und die seitliche Seite des Schließmuskels und der Ampulle entsprechen 10 Uhr. Das Skalpell oder die kleine Schere werden für die Keilresektion verwendet. Die Länge des Einschnitts beträgt im Allgemeinen 1,5 bis 2,0 cm und die Breite des Bodens 0,3 bis 0,5 cm. Achten Sie darauf, dass Sie weder medial noch medial einen Keilschnitt vornehmen, um eine Schädigung des Pankreasganges zu vermeiden. Da der Einschnitt lang ist, kann es leicht zu Blutungen kommen, und der Blutungspunkt sollte sorgfältig genäht werden. Dann wurde die Schließmuskelinzision mit einem 4-0-Chromdarm für eine Naht voller Dicke vernäht und die Zwölffingerdarmschleimhaut wurde mit der Schleimhaut des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs kombiniert. 7. Zwölffingerdarminzision: Die Zwölffingerdarminzision, kurz, kann horizontal genäht werden, lang sollte entlang der Längsachse des Zwölffingerdarms genäht werden, um Winkel und Verspannungen zu vermeiden. Die innere Schicht wird in voller Dicke mit einem Seidenfaden vernäht, und der Knoten wird in die Darmhöhle gewickelt, um die Darmwand umzukehren, und die äußere Schicht wird mit einem dünnen Seidenfaden für intermittierende Muskelnaht vernäht. 8. Platzieren Sie den Drainageschlauch und nähen Sie die Bauchdecke: Ein T-förmiger Schlauch (oder ein langwandiger T-förmiger Schlauch) wird in den gemeinsamen Gallengang eingeführt, das untere Ende wird durch den Schließmuskel geführt, das obere Ende wird in den gemeinsamen Lebergang eingeführt und der gemeinsame Gallengang und das Peritoneum werden intermittierend vernäht. Die Zigarettenentwässerung wurde in der Nähe der Naht des Zwölffingerdarms platziert und ein kleiner Einschnitt von der rechten Bauchwand entlang des Schienbeinschlauchs entlang der Leber vorgenommen. Die Zigarettenentleerung wird mit einer Sicherheitsnadel fixiert. Das T-Rohr wird mit Nähten auf der Haut fixiert. Schließlich wird der Bauchwandschnitt vernäht. Komplikation Wundinfektion.