Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC)

Wird hauptsächlich bei Patienten mit obstruktivem Ikterus angewendet, um den Ort, das Ausmaß und die Ursache der Gallenwegsobstruktion zu verstehen. Behandlung von Krankheiten: Gallenstein-Darmverschluss, cholestatischer Ikterus Indikation Wird hauptsächlich bei Patienten mit obstruktivem Ikterus angewendet, um den Ort, das Ausmaß und die Ursache der Gallenwegsobstruktion zu verstehen. Gegenanzeigen 1. Der Blutgerinnungsmechanismus weist schwerwiegende Hindernisse auf. 2. Schwere akute suppurative obstruktive Cholangitis. 3. Leber- und Nierenfunktion sind sehr schlecht. 4. Der Patient ist zu alt und sollte einen schlechten Allgemeinzustand haben. Präoperative Vorbereitung 1. Reinigen Sie den Einlauf eine Nacht vor der Angiographie und geben Sie ein Beruhigungsmittel. 2. Geben Sie eine Stunde vor der Angiographie Beruhigungsmittel, aber Morphium ist verboten, um Verwechslungen durch Sphinkterspasmen zu vermeiden. 3. Überprüfen Sie vor der Angiographie des Abdomens, ob sich unter der Leber ein aufblasbarer Darm befindet, um eine versehentliche Verletzung während der Punktion zu vermeiden. 4. Für Jodallergietest. 5. Für die Bestimmung von Prothrombin, wie z. B. Verlängerung, sollte Vitamin K zur Korrektur gegeben werden. 6. Vorbereitungsnadel: 5 oder 6 schlanke Nadeln oder 15 cm lang, 0,7 mm Außendurchmesser, 0,5 mm Innendurchmesser, 30 ° Nadelschräge, mit einem flexiblen Stahlkern oder 76 -2 Typ Kunststoff-Außengehäuse Punktionsnadel, Länge 25 ~ 28 cm, Außendurchmesser 1,3 mm, Innendurchmesser 0,9 mm. Chirurgisches Verfahren Interkostale Interkostalpunktion (1) Punktionsansatz, im Allgemeinen 8 bis 9 Rippen oder 9 bis 10 Rippenlücken in der rechten Mittellinie. Wenn Bedingungen vorliegen, ist es am besten, die Lebervariabilität direkt unter Röntgenüberwachung zu beobachten und Höhe, Richtung und Tiefe des Einstichpunkts anzupassen. (2) Desinfektion, Frottee, Punktion in örtlicher Betäubung. (3) Entsprechend dem oben ausgewählten Einstichpunkt ist die Nadel in horizontaler Richtung ausgerichtet und die Spitze der Nadel zeigt zur Spitze des Xiphoids. (4) Im Allgemeinen ist die Nadel etwa 8 bis 13 cm groß und der Gallengang ist dicker. Wenn die Punktionsnadel in den Gallengang eindringt, ist ein Durchbruch zu spüren. Ziehen Sie zu diesem Zeitpunkt den Nadelkern heraus, setzen Sie die Spritze wieder ein und ziehen Sie die Nadel langsam heraus. Während des Pumpens stoppen Sie den Rückzug, wenn die Galle gepumpt ist. Dies zeigt an, dass sich die Nadelspitze im Gallengang befindet. Wenn die Galle nicht entnommen wird und die Nadel bis zur Hälfte des Nadelwegs entfernt wird, sollte die Nadel unter dem Stichversagen bis zur Haut entfernt und die Richtung vor dem Stich leicht geändert werden. Fahren Sie 4 bis 5 Mal fort, noch nicht gepumpte Galle sollte den Betrieb stoppen, um nicht übermäßiges Lebergewebe zu beschädigen. (5) Das folgende Verfahren kann ebenfalls angewendet werden: Wenn die Nadel bis zu einer geeigneten Tiefe eingeführt wird, wird zuerst eine kleine Menge Kontrastmittel injiziert und die Position der Nadel wird unter der Röntgenbildschirmanzeige beurteilt. Wenn die Nadel versehentlich in das Blutgefäß eingeführt wird, wird das Kontrastmittel verdünnt und fließt schnell ab, wenn sich die Nadel im Leberparenchym befindet, bleibt das Kontrastmittel stationär, wenn das Kontrastmittel in den Gallengang der Leber gelangt, fließt das Kontrastmittel langsam zum Hilum der Leber. (6) Fixieren Sie nach erfolgreicher Punktion die Nadel, verbinden Sie die Spritze mit dem Plastikschlauch, extrahieren Sie einen Teil der Galle und senden Sie die Bakterien an die Kultur, und injizieren Sie dann langsam 20% bis 50% des Diatrizoats 20 ml. Wenn der Patient das Gefühl hat, dass die Leber leicht aufgeblasen ist, sollte die Injektion abgebrochen und der Film genommen werden. Wenn der Gallengang stark erweitert ist, kann die Kontrastmitteldosis angemessen erhöht werden. (7) Versuchen Sie nach dem Aufnehmen des Films, die mit dem Kontrastmittel vermischte Galle abzusaugen, um ein Auslaufen der Gallenblase zu vermeiden. Wenn das Foto zufriedenstellend ist, können Sie die Prüfung beenden. Wenn Sie nicht zufrieden sind, können Sie das Kontrastmittel zum Filmen erneut injizieren. 2. Transabdominale Punktionsmethode: Die Punktionsstelle wird unter dem rechten Rippenrand ausgewählt, der Punktionspunkt befindet sich 2 cm unterhalb des Xiphoid-Prozesses, die Mittellinie des Abdomens befindet sich 2 cm rechts und der Punktionspunkt befindet sich in einem Winkel von 40 ° zur Tischplatte und die Punktion ist zur Leber gerichtet. Die aufgebrachte Punktionsnadel ist vorzugsweise 12 cm lang. Diese Methode gilt für Patienten mit vergrößerter Leber. 3. Transperitoneale Punktion: Diese Methode wird im nackten Bereich hinter der Leber durchgeführt. Da der nackte Bereich auch bei geschwollener Leber konstant ist und die Punktion wichtige Organe nicht schädigt, kommt es nicht zu einer Gallenperitonitis oder einer intraabdominalen Blutung. Rechte Sakralnervenblockade vor Angiographie. Die Methode bestand darin, die vordere Grenze des sternocleidomastoiden Muskels am rechten Schlüsselbein um 2% zu erhöhen, und die Aktivität wurde verringert, was darauf hinweist, dass die Blockade des Sakralnervs wirksam war. Dann nahm der Patient die Bauchlage ein und nachdem die normale Lokalanästhesie von der oberen Mittelrippe der rechten 11 Rippen 6 bis 7 cm von der hinteren Mittellinie entfernt durchgeführt worden war, wurde die Leber mit einer 15 cm langen Nadel durchstochen und die Nadel wurde leicht in den Oberkörper gerichtet Die Methode zum Herausziehen der Nadel und zum Herausziehen der Galle zeigt an, dass die Punktion erfolgreich war. Das Kontrastmittel und der Filmvorgang sind die gleichen wie zuvor. Dieser Ansatz ist weitaus geringer als die Erfolgsquote von Reifenpannen auf der Straße. Komplikation Beeinträchtigte Leberfunktion.