Erweiterte linke Hepatektomie

Die erweiterte linke Hepatektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der die linke Hepatektomie in den letzten Jahren ersetzt und der Erhaltung gut funktionierender Hepatozyten förderlich ist. Behandlung von Krankheiten: Leberruptur bei extrahepatischer Gallenwegsverletzung Indikation 1. Lebertumoren: Gutartige Tumoren (siver kavernöses Hämangiom, Leberadenom, Leberzyste) und bösartige Tumoren (Leberkrebs, Lebersarkom). Leberkrebs ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primärer Leberkrebs nur im Frühstadium des nicht diffusen Typs, keine Fernmetastasen, keine Kachexie, kein offensichtlicher Ikterus, Aszites, Ödeme, portale Hypertonie können entfernt werden, sekundärer Leberkrebs kann nur geheilt werden und Metastasen im Primärtumor Es kann nur entfernt werden, wenn der Einzelschuss begrenzt ist. 2. Lebertrauma: Größere Blutgefäße in der Leber reißen, wodurch ein Teil der Leber die Durchblutung verliert, große Gewebestücke zerbrochen und gebrochen werden, das Lebergewebe stark kontrahiert und zerrissen ist und eine einfache Nahtreparatur Blutungen nicht kontrollieren kann oder schwer infiziert ist. 3. Leberabszess: Chronischer hartwandiger Leberabszess mit anhaltenden Blutungen und langfristiger Koexistenzbehandlung. Eine Leberresektion ist möglich, wenn die Bedingungen dies zulassen. 4. Intrahepatische Gallengangssteine: Beschränkt auf ein Blatt intrahepatischer Steine, schwere Läsionen, die eine Leberatrophie verursachen. 5. Gallenblutung: Leberresektion und -blutung können aufgrund von bösartiger Tumorerosion, intrahepatischer Gefäßruptur oder intrahepatisch lokalisierter Infektion entfernt werden. 6. Leberzystizerkose. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung Antibiotika werden routinemäßig vor der Operation eingesetzt. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: In der Regel wird die Inzision in der Mitte des Abdomens verwendet. Falls erforderlich, kann diese nach links oben verlängert werden, um den Xiphoid- und Rippenbogenknorpel abzuschneiden. Die Inzision in der rechten unteren Schräge kann ebenfalls verwendet werden, und eine kombinierte Inzision in Brust und Bauch ist selten erforderlich. 3. Trennung der linken Leberhälfte: Vor der Entfernung der Leber werden das Bindegewebe und das Ligament der linken Leberhälfte getrennt. Das Leberband wurde zuerst durchtrennt und abgebunden, und die Leber wurde vorsichtig durch den leberseitigen Stumpf nach unten gezogen, und das Sakralband wurde entlang der vorderen Bauchwand durchtrennt. Schieben Sie die Leber nach hinten und unten, um das Koronarband besser freizulegen und zu durchtrennen. Schneiden Sie das linke dreieckige Band auf der Rückseite der Schläfenoberfläche ab. Dann werden die Leber- und Magenbänder durchtrennt und das Hepatoduodenalband wird durchtrennt (um den Leberstiel nicht zu beschädigen), und die linke Hälfte der Leber wird abgetrennt. 4. Behandlung des Leberhilums des ersten Leberhilums: Nach dem Abtrennen der Leber wird die Leber mit einem großen Haken nach oben gezogen, um das erste Leberhilum freizulegen. Manchmal, um starke Blutungen während der Entfernung der Leber zu verhindern. Es kann mit einem Mullstreifen oder einem Katheter in den Pedikel eingebracht werden, um den Blutfluss zu kontrollieren. Es gibt zwei übliche Methoden zur Behandlung von Hilar-Gefäßen: (1) Ligation der äußeren Hülle: Der linke Lebergang, die linke Leberarterie und der linke Ast der Pfortader wurden außerhalb der Glissonscheide zusammenligiert. Zunächst wurde entlang der linken und der unteren Seite der Glissonscheide der 0,5 cm große Bereich stumpf abgetrennt und drang etwa 1 cm in das Leberparenchym ein. Zerreißen Sie beim Trennen nicht die Blutgefäße, die sich in der Scheide befinden. Nach einer deutlichen Trennung, 2 cm von der linken Seite des Hauptastes der Pfortader, werden zwei Linien mit dickem Faden abgebunden, können nicht vorübergehend abgeschnitten werden, nachdem das linke Leberparenchym vollständig abgetrennt ist, und dann wird überprüft, ob der linke Stiel richtig abgebunden ist. Dann schneiden Sie zwischen den beiden Knoten, nehmen Sie die linke Leber und trocknen Sie den Stumpf des Gefäßes für die Naht. (2) Intrathekale Ligation: Wenn das Hilusgefäß abnormal ist, sollte die Glissonscheide getrennt und der linke Lebergang, die linke Leberarterie und der linke Ast der Pfortader ligiert werden. Der linke Lebergang und die linke Leberarterie müssen zuerst abgeschnitten werden, und die Pfortader wird nicht vorübergehend abgeschnitten, als Zeichen für die anschließende Entfernung des Leberlappens. 5. Behandlung der linken Lebervene des zweiten Leberhilums: Nach Abschluss der ersten Leberhilumbehandlung wird die Leber nach unten gezogen, um das zweite Leberhilum freizulegen. Zu diesem Zeitpunkt muss zuerst die anatomische Beziehung zwischen der linken Lebervene und der mittleren Lebervene unterschieden werden: Manchmal werden die Lebervene und die linke Lebervene in die untere Hohlvene injiziert, manchmal geht die Lebervene zuerst in die linke Lebervene und dann in die untere Hohlvene über. Es sollte auch beachtet werden, dass die linke Lebervene im extrahepatischen Teil kürzer ist und es oft notwendig ist, die Leberkapsel zu schneiden, um sie zu unterscheiden. Trennen Sie langsam die linke Lebervene und die Gabelung der mittleren Lebervene mit dem Messerrücken, behalten Sie die mittlere Lebervene bei und führen Sie dann den dicken Faden mit der stumpfen Spitze durch das Leberparenchym, ligieren Sie die linke Lebervene, schneiden Sie dann das zweite Leberhilum ab und trennen Sie es. 6. Lösen Sie die linke Leberhälfte: Schneiden Sie die Leberkapsel 0,5 cm entlang der linken Seite der Lebervene ab, trennen Sie das Leberparenchym mit dem Messerrücken ab und klemmen Sie dann den linken Lebergefäßschlauch mit einem gebogenen Hämostat. Schnitt und Ligatur. Beschädigen Sie während dieses Vorgangs nicht den Rumpf der Lebervene. Dann von der Vorderkante der Leber bis zum Leberparenchym stumpfe Trennung, und schließlich den linken Zweig der Pfortader schneiden, die linke Leber vollständig abgetrennt. Die Blutgefäße und Leberschläuche des Leberschnitts sollten mit einem dünnen Draht abgebunden oder vernäht werden. 7. Omentum, das den Leberschnitt bedeckt: Da die linke Hepatektomie das hepatische Sakralband entfernt hat, muss der Leberschnitt mit einer Seidennaht genäht und mit einem kleinen Omentum oder einer Omentumnaht bedeckt werden, um eine Darmadhäsion zu verhindern. Hilft gegen Blutungen. Wenn immer noch Blutungen auftreten, sollten die Hämorrhoiden am Wundrand genäht werden. Nachdem überprüft worden war, ob keine Galle sickerte oder auslief, wurde eine Zigaretten- oder Doppellumenentwässerung in die linke Leberfossa und das Netzhautloch eingebracht, und die Bauchdecke wurde Schicht für Schicht vernäht. Komplikation Reduzierte Leberfunktion.