ROUX-EN-Y totale Hepatikoenterostomie

Die ROUX-EN-Y-Anastomose des gesamten Leberganges ist das häufigste Verfahren zur Entwässerung der Galle. Dieses Verfahren weist ein großes freies Jejunum sputum und ein breites Anpassungsspektrum auf. Es gibt nur wenige "retrograde Infektionen" und "Blind-End-Syndrome". Setzen Sie das subkutane Jejunum blind. Es ist derzeit die am häufigsten angewandte Gallendrainage. Angepasst an die gutartige Gallengangsstriktur, häufiger bei Gallengangssteinen und Stenosen sowie bei Stenosen mit Gallengangsverletzungen. Behandlung von Krankheiten: Gallengangssteine extrahepatische Gallengangsverletzung Indikation Chirurgische Indikationen: 1. Gutartige Gallengangsstriktur, häufiger bei Gallengangssteinen und Stenosen sowie bei Stenosen mit Gallengangsverletzungen. 2. Komplexe, mehrere primäre Gallengangsteine sind schwer zu entfernen. 3. Angeborene Gallenwegsfehlbildung. Wie angeborene extrahepatische Gallengangsstriktur, Atresie, biliäre zystische Dilatation und so weiter. 4. Gallenwegsschaden. Querverletzung, Seitenwandverletzung oder Restenose nach primärer Operation. 5. Gallenrekonstruktion oder palliative Chirurgie nach radikaler Resektion von Gallentumoren. 6. Oft kombiniert mit Leberpartialresektion, Stenose und Gallenganginzision und anderen chirurgischen Eingriffen. Gegenanzeigen 1. Ältere, schwächere und nicht verträgliche Operationen. 2. Der obere Gallengang der Anastomose weist eine schwere Stenose auf und wurde nicht gelindert. 1. Inzision. Der rechte Oberbauch kann durch den Rektusschnitt oder den Schrägschnitt unter dem Randsaum verlaufen. Es wird jedoch erwartet, dass Patienten mit hepatischen, hilaren oder intrahepatischen Läsionen mit einem rechten, schrägen Schnitt behandelt werden. 2. Berühren Sie, um das hepatobiliäre System und die umgebenden Organe zu erkunden und die Anatomie der umgebenden Organe, die Pathologie und den Zustand des kleinen Omentums zu verstehen. 3. Freilegen und durchtrennen Sie die extrahepatische Gallengangsexploration, entfernen Sie den Stein, lindern Sie die Stenose, spülen Sie den Gallengang und reinigen Sie ihn. Es ist am besten, eine Faser-Cholangioskopie zu verwenden, um Steine während der Operation zu entfernen. 4. Wählen Sie je nach Ätiologie und Pathologie unterschiedliche Gallengangstellen und Jejunumanastomosen (z. B. Gallengangschnitte mit extrahepatischer, hepatischer, intrahepatischer oder hepatektomischer Behandlung). Je nach Teil und Pathologie werden verschiedene Anastomosemethoden ausgewählt (z. B. Ende, Ende, Seite, Haut-Jejunum usw.). 5. Herstellung von Jejunal "Y". An den 20 bis 30 cm unterhalb des Zwölffingerdarm-Jejunum-Bandes (Treitz-Band) wurde der geeignete mesenteriale Jejunum-Gefäßbogen ausgewählt, um die entsprechenden Blutgefäße zu schneiden und zu ligieren. Überquere das Jejunum. Freies Jejunal Y , um die Durchblutung des Y-förmigen Sputums und der Gallengangsanastomose nicht spannungsfrei zu beeinflussen. Im Querschnitt von Y 40 ~ 50 cm wurde die halbkreisförmige und proximale (duodenale) jejunale End-to-Side-Anastomose durchgeführt. Die Naht ist zum Mesangialraum hin geschlossen, und das proximale Jejunum und das Y-förmige Jejunum werden etwa 8 cm zusammengenäht oder künstlich im Y-förmigen Sputum des Jejunums verschachtelt, um einen Darmrückfluss zu verhindern. 6. Gallengang-Jejunostomie. Es wird empfohlen, den Gallengang zu kreuzen und das geschlossene distale Ende zu vernähen. Der proximale Gallengang ist am Ende oder Ende des Jejunums anastomosiert. Wenn Sie sich für Letzteres entscheiden, müssen Sie das geschlossene Jejunum vernähen. Ein weiterer Schnitt des Jejunums an der Seitenwand des Mesangiums ist anastomosiert an den Gallengang. Gegebenenfalls sollte der Gallengang vom gebrochenen Ende aus in Längsrichtung durchtrennt werden, um eine große Anastomose zu gewährleisten. In der Regel wird für die intermittierende Anastomose eine kleine, runde, dünne Nadel verwendet.Wenn die Anastomose groß genug ist, kann die Absorptionslinie kontinuierlich anastomosiert werden. Bei Bedarf kann die sarkoplasmatische Schicht des Jejunums mit dem den Gallengang umgebenden Gewebe verstärkt werden. 7. Einstellung der subkutanen Jejunalblindheit. Das Ende der Jejunumruptur wurde geschlossen, und die Anastomose des Jejunums und des Gallengangs wurde am Rand des Mesangiums in einem Abstand von 8 bis 10 cm vom gebrochenen Ende durchgeführt. Das blinde Ende der Jejunumfistel wurde unter die subkutane Anastomose gelegt und der Silberclip wurde platziert. 8. Setzen Sie den F22 ~ F24 T-Schlauch in den Gallengang, und der lange Arm wird durch die Anastomose aus dem Jejunum herausgenommen. Platzieren Sie die Bauchhöhle unter der Leber oder in der Nähe der Anastomose. Präoperative Vorbereitung Antibiotika werden routinemäßig vor der Operation eingesetzt.