Aneurysma-Resektion

Cooley wies kürzlich darauf hin, dass er sich 35 Jahre lang einer ventrikulären Aneurysmaresektion unter der ersten direkten Sicht unterzogen hatte, und verbesserte das Verfahren zur ventrikulären Aneurysmaresektion nach der Reparatur eines ventrikulären Aneurysmas von etwa 2.500, bei dem es sich um eine interne Naht und Reparatur handelte. Die Methode ist die gleiche wie bei Jatene und Dor (dh zur Wiederherstellung der linksventrikulären Geometrie und Funktion). Im technischen Betrieb empfiehlt Cooley, die verbleibende Tumorwand auf dem Pflaster abzudecken, was für die Hämostase und die Reparatur der Verstärkung von Vorteil ist. Behandlung von Krankheiten: kongestive Herzinsuffizienz Myokardinfarkt mit linksventrikulärem Aneurysma kompliziert Indikation Indikation Die Symptome eines ventrikulären Aneurysmas sollten unverzüglich behandelt werden, und ein asymptomatisches ventrikuläres Aneurysma erfordert keine Operation. Die Indikationen für eine Operation sind: 1. Angina: Dies ist die häufigste Indikation für die Entfernung eines Aneurysmas. Nachdem das Aneurysma entfernt wurde, wird das Volumen der Herzkammer reduziert, so dass die Wandspannung und der Sauerstoff reduziert werden müssen und die Angina gelindert wird. 2. Herzinsuffizienz: Die Entfernung eines ventrikulären Aneurysmas ohne Kontraktion und abnormalen Puls kann das Volumen der Herzkammer und den enddiastolischen Druck verringern, den Kontraktionseffekt des verbleibenden Myokards verbessern und dadurch die Herzarbeit verbessern. 3. Wiederholte ventrikuläre Arrhythmien: Eine Operation ist eine wichtige Option für diese Art von Operation. Insbesondere nach der klinischen Anwendung der elektrophysiologischen Kartierungstechnologie nimmt die Anzahl der chirurgischen Behandlungsfälle zu. 4. Systemische Embolie: Obwohl bei 50% der Fälle von ventrikulärem Aneurysma eine Thrombose vorliegt, ist die Rate der systemischen Embolie nicht hoch, stellt jedoch eine Indikation für eine chirurgische Behandlung dar. Tritt eine infektiöse Endokarditis im Wandthrombus auf, wird die Operation entfernt. Die Quelle dieser Art von Sepsis sollte positiver sein. 5. Bei einem pseudoventrikulären Aneurysma ist die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur groß, und eine chirurgische Resektion muss so bald wie möglich in Betracht gezogen werden. Die Aneurysma-Operation wird am besten 3 Monate nach einem Myokardinfarkt durchgeführt, da die chirurgische Sterblichkeitsrate innerhalb von 3 Monaten höher ist. Zusätzlich kann eine Verbesserung der Myokardfunktion der ischämischen Wand und die Bildung von Myokardnarben während des Wartevorgangs zugelassen werden. Narben können bei der Bestimmung der ventrikulären Aneurysmabegrenzung hilfreich sein und zu einer Verbesserung der Nahtbedingungen führen. In vielen Fällen muss jedoch eine ventrikuläre Aneurysmachirurgie häufig innerhalb von 3 Monaten nach einem Myokardinfarkt durchgeführt werden, und die Mortalität ist akzeptabel. Ungefähr 1/4 der Fälle können mit einfachen ventrikulären Aneurysmen behandelt werden, und die restlichen 3/4 der Fälle erfordern oft eine gleichzeitige Revaskularisierung des Herzmuskels. Apikales ventrikuläres Aneurysma, Koronarangiographie, häufig anterior absteigende Äste, enges Lumen, wenige Äste, besonders wenn solche Blutgefäße Intervalläste haben, ist es sinnvoll, in diesem Bereich gleichzeitig eine Bypass-Transplantation durchzuführen. Es kann die Durchblutung des interventrikulären Septums gewährleisten und dessen Funktion verbessern. Gegenanzeigen Die Auswahl der chirurgischen Fälle sollte nicht nur auf den Symptomen des Patienten beruhen, sondern auch auf den Ergebnissen der Herz-Kreislauf-Angiographie und dem Status der Herzfunktion. In den folgenden Fällen sollte keine Operation durchgeführt werden: 1. Das ventrikuläre Aneurysma nimmt mehr als 50% der freien Wand des linken Ventrikels ein und es verbleibt nach der Kontraktion zu wenig Myokard. 2. Chronisches ventrikuläres Aneurysma geht mit ausgedehnten Myokardläsionen einher und das Herz ist deutlich kugelförmig. 3. Ein funktionelles ventrikuläres Aneurysma, ob dyskinetisches Aneurysma oder akinetisches Aneurysma, ist im Allgemeinen nicht für eine chirurgische Resektion geeignet. Ein solches funktionelles ventrikuläres Aneurysma oder eine solche Wandbewegungsstörung ist manchmal nur mit der linksventrikulären Angiographie schwer zu bestimmen. Mangschau schlug die Verwendung von Radionukliden für die linksventrikuläre Myokardbildgebung zur Differenzierung vor. Ungefähr die Hälfte der Patienten mit linksventrikulärer Aneurysmaresektion leidet an einer Stenose der linken anterioren absteigenden Koronararterie, und ein weiterer Patient berichtete über 2/3 mit einer Multivessel-Erkrankung, einschließlich 98% der linken anterioren absteigenden Arterie, 83% des gesamten Lumens Okklusion: Die rechte Krone und der oder die betroffenen Zirkumflexäste machten jeweils etwa 75% aus. Daher wird empfohlen, die chirurgische Vorbereitung der Bypass-Transplantation der Koronararterien gleichzeitig mit der Entfernung des Aneurysmas durchzuführen. Präoperative Vorbereitung 1. Beseitigen Sie alle infizierten Läsionen. 2. Korrigieren Sie Unterernährung, Anämie sowie Leber-, Nieren- und andere Organstörungen. 3. Korrigieren Sie die Herzinsuffizienz oder bringen Sie den Patienten in den bestmöglichen Zustand. 4. Stoppen Sie die Digitalis und Diuretika 48 Stunden vor der Operation. 5. Nehmen Sie eine Woche vor der Operation eine normale Diät ein, um den Elektrolythaushalt auszugleichen.Wenn der Patient über einen längeren Zeitraum Diuretika einnimmt, sollte in der ersten Woche vor der Operation die Menge an oralem Kaliumchlorid erhöht werden, um den Kaliummangel im Körper zu beseitigen. 6. Beginnen Sie am 3. Tag vor der Operation mit der Einnahme von Antibiotika und verabreichen Sie eine Dosis Antibiotika, wenn Sie das Arzneimittel vor der Operation anwenden. 7. In schweren Fällen wurden Glucose, Insulin und Kaliumchloridlösung (gik) 1 Woche vor der Operation intravenös verabreicht, um das Myokard zu schützen. 8. Die Patienten sollten vor der Operation einer Psychotherapie unterzogen werden, um Bedenken auszuräumen und die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Patienten zu verbessern. Lassen Sie den Patienten die verschiedenen Situationen verstehen, die während der Operation auftreten können, um die aktive Mitarbeit des Patienten zu erleichtern. Versuchen Sie, die Herzfunktion zu verbessern und die Herzreserve vor der Operation zu erhöhen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Die mediane Inzision des Sternums. 2. Untersuchung des Herztisches zur Bestimmung des Ortes und der Größe des ventrikulären Aneurysmas. 3. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her. 4. Entfernung des ventrikulären Aneurysmas: In das ventrikuläre Aneurysma wird ein Längsschnitt gemacht, und der Finger wird abgetastet, um das Ausmaß der Resektion zu bestimmen. 5. Erweitern Sie den Einschnitt und entfernen Sie das Blutgerinnsel. 6. Entfernung des ventrikulären Aneurysmas und Schneiden des Narbengewebes. 7. Zwei Polyesterdichtungen werden auf beiden Seiten des ventrikulären Einschnitts platziert, und eine Reihe intermittierender Nähte wird genäht, gefolgt von einer Reihe kontinuierlicher Nahtverstärkung. 8. Das untere Ende des Herzschnittes verlässt vorübergehend das Auspuffrohr und das Herz wird nach dem Springen herausgezogen.