Offene Ductus Arteriosus-Ligation und Cutoff-Naht

Nach der Diagnose eines Ductus arteriosus wird die Operation grundsätzlich in jedem Alter durchgeführt, das beste Operationsalter liegt jedoch bei 5 bis 7 Jahren (dh im Vorschulalter). Vor dem 5. Lebensjahr sollte der Zustand so bald wie möglich behandelt werden, wenn er schwerwiegend ist und es schwierig ist, das Leben ohne Operation aufrechtzuerhalten. Wenn der Patient eine Herzinsuffizienz hat, ist es am besten, nach 3 Monaten stabiler Herzinsuffizienz eine Operation durchzuführen, und wenn die Herzinsuffizienz nicht beherrschbar ist, sollte die Operation unter der Aufsicht von Medikamenten durchgeführt werden. Im Falle einer bakteriellen Endokarditis wird eine große Dosis intravenöser Antibiotika verabreicht, und die Endokarditis wird 3 Monate lang kontrolliert. Wenn eine Endokarditis nicht kontrolliert werden kann, wird die Bergung gleichzeitig mit der Anwendung des hochdosierten Antibiotikums durchgeführt. Wenn der Katheter schlank ist, wird er normalerweise zur Ligation verwendet. Wenn der Durchmesser des Katheters größer als 1 cm ist und die Länge des Katheters weniger als 0,5 cm beträgt, kann die Ligation den Katheter brechen, und der Faden sollte verwendet werden. Bei Patienten mit offensichtlicher pulmonaler Hypertonie werden normalerweise schwere Nähte verwendet, eine Rekanalisation ist nach der Ligation wahrscheinlich. Behandlung von Krankheiten: Pädiatrischer Ductus Arteriosus, Angeborener Ductus Arteriosus, Patent Ductus Arteriosus Indikation 1. Nach der Diagnose eines Ductus arteriosus wird die Operation grundsätzlich in jedem Alter durchgeführt, das beste Operationsalter liegt jedoch bei 5 bis 7 Jahren (dh im Vorschulalter). Vor dem 5. Lebensjahr sollte der Zustand so bald wie möglich behandelt werden, wenn er schwerwiegend ist und es schwierig ist, das Leben ohne Operation aufrechtzuerhalten. Wenn der Patient eine Herzinsuffizienz hat, ist es am besten, nach 3 Monaten stabiler Herzinsuffizienz eine Operation durchzuführen, und wenn die Herzinsuffizienz nicht beherrschbar ist, sollte die Operation unter der Aufsicht von Medikamenten durchgeführt werden. Im Falle einer bakteriellen Endokarditis wird eine große Dosis intravenöser Antibiotika verabreicht, und die Endokarditis wird 3 Monate lang kontrolliert. Wenn eine Endokarditis nicht kontrolliert werden kann, wird die Bergung gleichzeitig mit der Anwendung des hochdosierten Antibiotikums durchgeführt. 2. Wenn der Katheter schlank ist, wird er normalerweise zur Ligation verwendet. Wenn der Durchmesser des Katheters größer als 1 cm ist und die Länge des Katheters weniger als 0,5 cm beträgt, kann die Ligation den Katheter brechen, und der Faden sollte verwendet werden. Bei Patienten mit offensichtlicher pulmonaler Hypertonie werden normalerweise schwere Nähte verwendet, eine Rekanalisation ist nach der Ligation wahrscheinlich. Gegenanzeigen 1. Es gibt andere angeborene kardiovaskuläre Missbildungen (wie Fallot-Tetralogie, Aortenbogenunterbrechung usw.) Das Patent für die Inkontinenz stellt den Ausgleichseffekt für das Überleben des Patienten dar. Der Katheter sollte nicht ligiert werden, bevor die anderen Missbildungen geheilt sind. 2. Bei Kindern unter zwei Jahren kann der Katheter automatisch geschlossen werden.Wenn keine besonderen schwerwiegenden Komplikationen (wie unkontrollierbare Herzinsuffizienz, Endokarditis usw.) vorliegen, sollte eine Operation nicht durchgeführt werden. 3. Wenn bei der pulmonalen Hypertonie ein Rechts-Links-Shunt auftritt, kann die Ligation des Katheters Konsequenzen haben. Wenn jedoch die Patienten mit pulmonaler Hypertonie einen Zwei-Wege-Shunt haben und der Shunt von links nach rechts die Hauptrolle spielt und die Lunge immer noch verstopft ist, können die chirurgischen Probleme sorgfältig abgewogen werden, nicht unbedingt die Kontraindikationen für eine Operation. Präoperative Vorbereitung 1. Bei Endokarditis und Herzinsuffizienz sollte diese vor der Operation 3 Monate lang kontrolliert werden. 2. Patienten mit pulmonaler Hypertonie, präoperative Anwendung von Vasodilatatoren zur Senkung des Lungenarteriendrucks. 3. Herzfrequenz ist schneller, präoperative Verwendung von Purinbase, kein Atropin. 4. Behandlung von infizierten Läsionen wie Karies und Mandelentzündung. Chirurgisches Verfahren 1. Position, Inzision: rechte laterale Position, bei der linken posterolateralen Inzision tritt das Kind durch den vierten Interkostalraum in die Brust ein, die vierte Rippe wird vom Erwachsenen entfernt und die Brust wird durch das gerippte Bett eingeführt; 3 Interkostaler lateraler Frontzahnschnitt. 2. Bestimmung der Katheterstelle: Nach dem Eintritt in die Brust werden im Aortenbogen der seitlich gelegene Vagusnerv und der N. phrenicus medialis identifiziert und zwischen beiden und der Oberkante des linken Hilus ein dreieckiger Bereich gebildet. Wenn der Tremor am unteren Rand des Dreiecks erreicht werden kann (wo sich der Katheter zwischen der linken Lungenarterie und der Aorta befindet), ist die Diagnose richtig. 3. Inzision der mediastinalen Pleura: Längsschnitt der mediastinalen Pleura an der hinteren absteigenden Aorta des Vagusnervs und Naht der Traktionslinie, um die Pleura zusammen mit dem Vagusnerv nach vorne zu ziehen. 4. Separationskatheter: Verwenden Sie die Gewebeschärfe und trennen Sie den vorderen, oberen und unteren Rand des Katheters mit einer kleinen Mullkugel ab, um den Nervus laryngealis vom Vagusnerv zur hinteren Seite des Katheters freizulegen. Achten Sie auf den Schutz und verhindern Sie, dass die Klemme eingeklemmt wird. Oder beschädigen. Die kleine Mullkugel wird dann durch die oberen und unteren Kanten des Katheters geführt, um die hintere Seite des Katheters zu trennen, und dann wird die rechte Seite des Katheters verwendet, um die gegenüberliegende Seite von der oberen oder unteren Kante des Katheters abzutasten. Wenn das Klammerende auf der gegenüberliegenden Seite zu sehen ist, wurde die Rückseite abgetrennt, wenn die Spitze der Klammer nicht freigelegt ist, kann die linke Hand zum Berühren des Fingers verwendet werden. Der kleine Mullball wird abgetrennt, fühlt der Finger nur eine dünne Schicht Weichgewebe, kann der kleine Mullball zum Reiben der Zangenspitze verwendet werden, das Weichgewebe wird abgetrennt, die Zangenspitze wird freigelegt und die Trennfläche auf der Rückseite des Katheters wird weiter vergrößert. 5. Behandlungskatheter (1) Ligationskatheter: Zwei mit einem 7-Gauge-Faden geflochtene "Zügel" wurden durch die hintere Seite des Katheters geführt und an den Enden der Aorta bzw. der Lungenarterie platziert. Das Aortenende wurde zuerst abgebunden, und der Tremor verschwand vollständig bis zur Mäßigung, und dann wurde die Lungenarterie abgebunden. (2) Trennen und Nähen des Katheters: Wenn er nicht zur Ligation geeignet ist und zum Schneiden oder Nähen geeignet ist, werden die beiden Aortenzangen verwendet, um das Aortenende und dann das Lungenarterienende zu klemmen. Beide Zangen sollten so nah wie möglich an den Enden sein, damit zwischen ihnen ein großer Abstand zum Schneiden und Nähen besteht. Wenn der Abstand zwischen den beiden Klemmen zu gering ist (weniger als 0,5 cm), sollten auf jeder Seite der beiden Klemmen ein Paar Katheterklemmen platziert und anschließend die beiden mittleren Klemmen entfernt werden, um einen ausreichenden Abstand in der Mitte zu gewährleisten. Beim Schneiden und Nähen des Katheters ist es ratsam, die Naht zu schneiden und zu nähen, falls die Blutung leicht zu handhaben ist. Der Katheter kann halb durchgeschnitten, mit einer 3-0 ~ 5-0-Naht vernäht, das Ende der Aortenseite und das Ende der Lungenarterie vernäht und dann die Naht fortgesetzt werden. Drehen Sie nach dem Nähen der ersten Spur zurück und fahren Sie mit dem Nähen der zweiten fort. Die zweite sollte näher an der Katheterklemme sein, um eine Beschädigung der ersten Naht zu vermeiden. Bei der Verwendung von Katheterklemmen ist darauf zu achten, dass die Klemmen gegen die Aorta bzw. die Seite der Lungenarterie gedrückt werden, damit die Katheterzange nicht abrutscht und sich die Klemmen lösen, um starke Blutungen zu vermeiden. Lassen Sie die Katheterklemme los und prüfen Sie, ob Blut austritt. Wenn Blut austritt, kann es durch warme Salzgaze gestoppt werden, der größere Blutaustritt wird durch intermittierendes Nähen unterbrochen. 6. Schließen Sie die Brust: Spülen Sie nach dem Schließen der Pleura mediastinalis die Brusthöhle, platzieren Sie den Thoraxdrainageschlauch und nähen Sie die Brustwand Schicht für Schicht.