Radikale Chirurgie für Tetralogie

Immer mehr Einheiten behaupten nun, dass symptomatische Vierfach-Säuglinge, einschließlich Neugeborener (70% der Gesamtzahl der Operationen), einer primären Operation unterzogen werden. Eine frühe Operation kann langfristig verhindern, dass Zyanose und Hypoxie Organe wie Herz, Lunge, Niere und Zentralnervensystem schädigen, schwere Zyanose vermeiden, einen Herzstillstand verursachen und eine postoperative ventrikuläre Arrhythmie verhindern. Die Dauer der elektiven Operation beträgt 1 bis 2 Jahre. Kleinkinder sollten innerhalb von 3 Monaten unter Shunt operiert werden. 3-6 Monate von Babys, wie Verstopfung im Abflusstrakt und Klappe, ist die Entwicklung der Lungenarterie normal, kann eine radikale Operation sein, wenn der Ringraum und die Lungenarterie zu klein ist, ist es eine Shunt-Operation. Wer länger als 6 Monate geboren ist, kann sich einer radikalen Operation unterziehen. Behandlung von Krankheiten: Fallot-Tetralogie bei Kindern mit Fallot-Tetralogie Indikation Fallot-Tetralogie Gegenanzeigen 1. Der linke Ventrikel und die Lungenarterie sind schlecht entwickelt, die Palliativoperation sollte zuerst und die Korrekturoperation schrittweise durchgeführt werden. 2. Patienten mit refraktärer Herzinsuffizienz und schwerer Herzinsuffizienz, die die medizinische Behandlung nicht bestanden haben. 3. Menschen mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung. Präoperative Vorbereitung 1. Verhindern oder korrigieren Sie Infektionen in den Atemwegen und anderen Bereichen. 2. Ermutigen Sie die Patienten, mehr Wasser zu trinken, um Austrocknung und Blutkonzentration zu verhindern. 3. Korrigieren Sie die Koagulopathie. 4. Patienten mit schwerer Purpura können zeitweise Sauerstoff geben. Chirurgisches Verfahren 1. Position, Inzision: Rückenlage, sternale Mittellinieninzision. 2. Glückliche Päckchen schneiden: Wenn Sie das autologe Perikard zur Erweiterung des rechtsventrikulären Abflusstrakts verwenden möchten, sollten Sie die erforderlichen Perikardtabletten im Voraus entfernen, bevor Sie die glücklichen Päckchen schneiden. Erweitern Sie dann das Perikard bis zum Aortenperikardreflex und lösen Sie das Zwerchfell. 3. Extrakardiale Erkundung: 1 Messen Sie den Durchmesser der Aorta und der Lungenarterie, 2 Überprüfen Sie, ob noch eine Vena cava superior vorhanden ist, 3 Überprüfen Sie, ob andere Missbildungen kombiniert sind, 4 Messen Sie die Größe der einzelnen Kompartimente. 4. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her. 5. Schneiden Sie den rechtsventrikulären Abflusstrakt durch: Nähen Sie zwei Traktionslinien und schneiden Sie den rechtsventrikulären Abflusstrakt in Längsrichtung zwischen den Traktionslinien durch, wobei die hypertrophen Ventrikel, Leitbleche und Wandbündel zu sehen sind. Entfernen Sie die hypertrophen Muskeln des Septums und des Wandbündels sowie andere Muskelbündel, die den Abflusstrakt behindern. 6. Lungenstenose lindern: Wenn der Annulus nicht eng ist, kann die stenotische Lungenklappe mit einer Winkelzange oder einem Nervenziehhaken am rechten Ventrikel eingehakt werden. Mit der Schere werden die drei Verbindungsstellen der Fusion vollständig durchtrennt, beispielsweise die Lungenklappe Wenn der Ring eng ist, sollte der Einschnitt des rechtsventrikulären Abflusstrakts in Richtung der Lungenarterie verlängert und der Ring an der Klappenverbindung durchtrennt werden, bis die Stenose vollständig beseitigt ist. Bei Bedarf kann die Bifurkation der Lungenarterie auch bis zur linken und rechten Lungenarterie erreicht werden. 7. Reparatur eines ventrikulären Septumdefekts: Der ventrikuläre Septumdefekt einer Vierfacherkrankung ist im Allgemeinen größer, und die Vorderkante des ventrikulären Septums wird mit einem kleinen Haken nach vorne gezogen, um den Defekt und seine umgebende Struktur zu entfalten, wobei insbesondere die hintere Unterkante deutlich zu sehen ist. Mit einem Pflaster reparieren, das dem Durchmesser des Ventrikelseptums entspricht oder etwas größer ist. Die Gefahrenzone wird mit Nahtmaterial mit Stützpolster vernäht, der Rest wird fortlaufend vernäht oder es werden fortlaufende Nähte vollständig verwendet. Die Gefahrenzone kann auch für kontinuierliches Hocken verwendet werden, und der Rest kann im Allgemeinen genäht werden. 8. Verbreiterung des rechtsventrikulären Abflusstrakts: Für die Stenose des Abflusstrakts, die einfach auf die Entfernung der verstopften Fleischsäule angewiesen ist, kann die Verstopfung häufig nicht vollständig gelöst werden. Die meisten müssen das Pflaster zur Verbreiterung des Abflusstrakts verwenden. Sie können Ihr eigenes Perikard benutzen oder Sie können künstliche Blutgefäße benutzen, um sich zu erweitern. Wenn der Annulus eng ist, sollte sich das Pflaster über die Pulmonalklappe zur Pulmonalarterie bis zum distalen Ende der Stenose erstrecken. Wenn der Rumpf der Lungenarterie schmal ist und die linken und rechten Lungenarterien ebenfalls schmal sind, kann sich das Pflaster über die Lungengabelung oder die linken und rechten Lungenarterien hinaus erstrecken. Wenn Sie die rechte Lungenarterie hinter der Aorta ascendens vergrößern müssen, können Sie die Aorta ascendens abschneiden, die rechte Lungenarterie verbreitern und dann die Aorta ascendens reparieren. Die oben genannten Nähte können auf zwei aufeinanderfolgende Arten genäht werden: Wenn ein Durchsickern auftritt, können die äußeren Membranen auf beiden Seiten der Anastomose genäht und komprimiert werden, und es kann mehr Blut gestoppt werden. 9. Beenden Sie den extrakorporalen Kreislauf und schließen Sie die Brust. Komplikation 1. Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen: Dieses Syndrom tritt nach einer Operation mit vierfachem Syndrom auf, etwa 10% bis 20%, was auch die Hauptursache für den frühen Tod ist. Ein Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen ist häufiger bei Patienten mit einem Quadripelsyndrom mit Lungenarterie und linksventrikulärer Dysplasie und einer End-to-End-Bestimmung des rechtsventrikulären / linksventrikulären systolischen Druckverhältnisses> 0,75 sowie unzureichender Perfusionstechnik und Myokardschutz, intrakardialer Die Reparatur ist nicht perfekt, die Blutstillung ist nicht vollständig und das Herz ist geprägt. Im Falle dieses Syndroms sollten die folgenden Maßnahmen ergriffen werden: 1 Verlängerung der mechanisch unterstützten Atmungszeit, manchmal bis zu 2 ~ 3d, 2 Erhöhung des Blutvolumens, um den zentralvenösen Druck auf 15 ~ 16 mmHg zu erhöhen, 3 Ende mit der intraaortalen Ballongegenpulsation oder Die linksventrikuläre Kreislaufunterstützung wird nach der Rückkehr auf die Intensivstation fortgesetzt, bis die hämodynamische Stabilität und die arterielle Sauerstoffsättigung allmählich gestoppt werden. 4 Durch Echokardiographie wurden schwere Verstopfungen des rechtsventrikulären Abflusstrakts und eine große Anzahl von links-rechts-inneren Patienten festgestellt Diversion, sollte eine Reoperation sein, 5 postoperative thorakale und abdominale Exsudate, vor allem aufgrund schwerer Zyanose Patienten sind besonders empfindlich auf die Schädigung des kardiopulmonalen Bypasses, erhöhte Kapillarpermeabilität nach der Operation, was zu einer erhöhten Flüssigkeit im Brustraum, Bauchraum und Zwischenraum (Kapillare) Leckage-Syndrom). Es sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die Exsudation von intravaskulärem Plasma in den extravaskulären Gewebsraum zu reduzieren, um eine Blutkonzentration zu verursachen. Patienten mit Pleura- und Baucherguss sollten rechtzeitig punktiert und entwässert werden; 6 Patienten mit Herztamponade sollten versuchen, die Blutung innerhalb von 6 Stunden nach der Operation zu stoppen; 7 sollten niedrig dosiertes Dopamin [3 ~ 5g / (kg · min)] und (oder Dobutamin und Natriumnitroprussid zur kontinuierlichen intravenösen Infusion; 8 zur Behandlung von Herzinsuffizienz einen Monat lang Digitalis und Diuretika verwenden. 2. Restlicher ventrikulärer Septumdefekt: Die Inzidenz des restlichen ventrikulären Septumdefekts nach der Operation betrug 3% bis 5%, hauptsächlich aufgrund unvollständiger Reparaturdefekte und Patch-Riss. Frühzeitige Symptome einer Linksherzinsuffizienz sollten so schnell wie möglich behoben werden, um einen verbleibenden ventrikulären Septumdefekt zu beheben. Im fortgeschrittenen Stadium tritt eine Rechtsherzinsuffizienz auf.Wenn die Echokardiographie einen offensichtlichen Links-Rechts-Shunt nachweist, sollte der verbleibende Ventrikelseptumdefekt selektiv geschlossen werden. 3. Die Perfusion des Lungenvierfachsyndroms nach der Operation der Perfusionslunge ist bei einem Membranoxygenator, der reinen Sauerstoff verwendet, üblich, um eine Sättigung mit gemischtem venösen Sauerstoff von bis zu 90% ~ 95% zu bewirken, wobei die Zellen fast anaerob aufgenommen werden; 2 Formaldehyd an der Lunge Die schädlichen Wirkungen: 3 unzureichende Blutverdünnung, 4 fehlende Seite der Lungenarterie, postoperative kontralaterale Lungenverstopfung, 5 vorzeitige Ablösung vom Beatmungsgerät aufgrund unzureichenden Muskeltonus durch Hypoventilationshypoxie, 6 reiche Kollateralzirkulation. Vorsichtsmaßnahmen sind: 1 Verwenden Sie ein Mischgas, wenn Sie den Membran-Oxygenator betreiben. Die gemischte venöse Sauerstoffsättigung wird auf etwa 70% eingestellt, 2 ohne Formaldehydsterilisation, unter Verwendung einer Vielzahl von Einweg-extrakorporalen Kreisläufen, Ethylenoxid-Defibrillator und arteriovenöser Kanüle und spezieller Ausrüstung, 3 Paar schwerwiegender Bei Patienten mit Polyzythämie erfolgt nach Ablenkung eine Blutabnahme und eine Blutverdünnung, um einen Hämatokrit von 25% zu erreichen. 5 Bei der Vorbereitung, das Beatmungsgerät zu verlassen, sollte bei einer schlechten Muskelspannung des Patienten die assistierte Atmungszeit verlängert werden, wenn der Schlauch entfernt wurde, sollte der Trachealtubus schnell eingeführt und anschließend die Beatmung mechanisch unterstützt werden, und vor dem Kreislauf sollten 6 große Kollateralgefäße gesucht werden. Und die Ligation. Sobald die Symptome der Perfusionslungen auftreten, sollten sie sofort diagnostiziert und behandelt werden. In Anbetracht des positiven endexpiratorischen Überdrucks wurden Atemunterstützung und Hormone eingesetzt, und in schweren Fällen wurden wiederholt intravenöse Injektionen von Scopolamin oder Anisodamin angewendet, um ein starkes Nässen und / oder Spritzen in der Lunge zu verhindern. Laut klinischer Beobachtung sind die Symptome des Blutsickerns in der Lunge früher als im Röntgenbild der Brust. Nach der Behandlung verschwinden die Symptome des Blutsickerns in der Lunge zunächst und die schuppigen Schatten in der Lunge bleiben eine Weile bestehen, sodass die schuppigen Schatten in den Röntgenbildern der Brust vollständig verschwinden Nach dem Verschwinden kann der Druck allmählich auf normal gesenkt werden. Ein zu früher oder zu schneller Abbau des positiven endexspiratorischen Drucks führt häufig zu einer wiederkehrenden Perfusion der Lunge und sollte vermieden werden. 4. Arrhythmie (1) supraventrikuläre Tachykardie tritt in der frühen postoperativen Phase auf, meist aufgrund von Myokardverletzungen oder Hypoxie, sollte die Beatmung verbessern und die Anwendung von Digitalis und Kaliumchlorid-Medikamenten kann lindern und verschwinden. Eine spät rezidivierende supraventrikuläre Tachykardie, die hauptsächlich auf eine schwere rechtsventrikuläre Hypertonie zurückzuführen ist, erfordert eine Reoperation, um den rechtsventrikulären Ausfluss zu erweitern. (2) Ventrikuläre vorzeitige Schläge oder ventrikuläre Tachykardien sind in der frühen postoperativen Phase selten und können durch intravenöse Injektion von Lidocain geheilt werden. Häufige ventrikuläre Frühschläge oder ventrikuläre Tachykardien im Spätstadium können zum plötzlichen Tod führen. Daher sollte nach der Operation des Quadruple-Syndroms das EKG regelmäßig überprüft werden, um die Arrhythmie rechtzeitig zu behandeln. Da die rechtsventrikuläre Inzisionsnarbe bei Wiedereintritt eine schnelle ventrikuläre Arrhythmie hervorruft, kann die Inzisionsnarbe durch elektrophysiologische Untersuchung und epikardiale Kartierung entfernt werden. (3) Die Inzidenz einer postoperativen Herzblockade beträgt 1,5%. Sobald eine Herzblockade auftritt, wird ein permanenter Schrittmacher verwendet.