extrakorporale Zirkulation

Es ist eine lebenserhaltende Technik, die ein spezielles künstliches Gerät verwendet, um das zurückfließende venöse Blut aus dem Körper zu leiten, einen Gasaustausch durchzuführen, Temperatur und Filter anzupassen und zu den inneren Arterien zurückzukehren. Hauptsächlich in der Herz- und Großblutgefäßchirurgie eingesetzt. Angeborene oder erworbene Herz-Kreislauf-Erkrankungen müssen direkt operiert werden. Bei Operationen am offenen Herzen ist es erforderlich, den Kreislauf zu blockieren, ein blutloses Operationsfeld für die Operation bereitzustellen und eine intrakardiale Operation durchzuführen. Während des Blockzyklus muss das venöse Blut im menschlichen Körper von außerhalb des Körpers zur künstlichen Herz-Lungen-Maschine abgeführt werden, um Sauerstoffzufuhr und Kohlendioxidemission zu gewährleisten. Dann wird es zurück in den Körper gepumpt, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten. Behandlung von Krankheiten: kardiovaskuläre Erkrankungen, kardiovaskuläres und thromboembolisches Syndrom Indikation Hauptsächlich in der Herz- und Großblutgefäßchirurgie eingesetzt. Angeborene oder erworbene Herz-Kreislauf-Erkrankungen müssen direkt operiert werden. Bei Operationen am offenen Herzen ist es erforderlich, den Kreislauf zu blockieren, ein blutloses Operationsfeld für die Operation bereitzustellen und eine intrakardiale Operation durchzuführen. Während des Blockzyklus muss das venöse Blut im menschlichen Körper von außerhalb des Körpers zur künstlichen Herz-Lungen-Maschine abgeführt werden, um Sauerstoffzufuhr und Kohlendioxidemission zu gewährleisten. Dann wird es zurück in den Körper gepumpt, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten. Präoperative Vorbereitung 1. Beseitigen Sie alle infizierten Läsionen. 2. Korrigieren Sie Unterernährung, Anämie sowie Leber-, Nieren- und andere Organstörungen. 3. Korrigieren Sie die Herzinsuffizienz oder bringen Sie den Patienten in den bestmöglichen Zustand. 4. Stoppen Sie die Digitalis und Diuretika 48 Stunden vor der Operation. 5. Nehmen Sie eine Woche vor der Operation eine normale Diät ein, um den Elektrolythaushalt auszugleichen.Wenn der Patient über einen längeren Zeitraum Diuretika einnimmt, sollte in der ersten Woche vor der Operation die Menge an oralem Kaliumchlorid erhöht werden, um den Kaliummangel im Körper zu beseitigen. 6. Beginnen Sie am 3. Tag vor der Operation mit der Einnahme von Antibiotika und verabreichen Sie eine Dosis Antibiotika, wenn Sie das Arzneimittel vor der Operation anwenden. 7. In schweren Fällen werden Glukose, Insulin und Kaliumchloridlösung (GIK) 1 Woche vor der Operation intravenös verabreicht, um das Myokard zu schützen. 8. Die Patienten sollten vor der Operation einer Psychotherapie unterzogen werden, um Bedenken auszuräumen und die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Patienten zu verbessern. Lassen Sie den Patienten die verschiedenen Situationen verstehen, die während der Operation auftreten können, um die aktive Mitarbeit des Patienten zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Die mediane sternale Inzision ist eine standardmäßige extrakorporale Inzision für Operationen am offenen Herzen. Der Einschnitt war leicht von der sternalen Kerbe entfernt und erreichte etwa 5 cm unterhalb des Xiphoids. 2. Säge das Sternum: Schneide das sternale Periost mit einem elektrischen Messer entlang der Mitte ab und trenne den sternalen Einschnitt zum Sternum, dann zerlege das Xiphoid und trenne den hinteren sternalen Raum. Nachdem das Xiphoid entfernt wurde, wird das Sternum entlang der Mittellinie mit einer Wind- (elektrischen) Säge gesägt. Das Periost wird elektrokoaguliert, um Blutungen zu stoppen, und das Brustbein wird durch Knochenwachs gestoppt. 3. Schneiden Sie den Happy-Bag: Schneiden Sie den Happy-Bag in der Mitte der Linie durch, nehmen Sie den aufsteigenden Aortenreflex-Teil, lassen Sie das Zwerchfell los und schneiden Sie den unteren Teil des Einschnitts zur Seite, um das Freilegen zu erleichtern. Danach wird der Perikardrand an das Weichgewebe außerhalb des Brustbeins angenäht und das Brustbein mit einem Spreizer geöffnet, um das Herz freizulegen. 4. Extrakardiale Untersuchung: Untersuchen Sie die Größe, Spannung und das Zittern der Aorta, der Lungenarterie, des linken und rechten Vorhofs, der linken und rechten Ventrikel, der oberen und unteren Hohlvene sowie der Lungenvene. 5. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her (1) Hohlvenengurt: Zuerst den Spalt zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie trennen, das Aortenband anheben, das Band an der aufsteigenden Aorta nach links ziehen, die Innenseite der oberen Hohlvene freigeben und die Innenseite der oberen Hohlvene mit einer rechtwinkligen Zange umwickeln. Nach dem Riemen. In gleicher Weise wurde die untere Hohlvene mit einem niedrigeren Lumen um die untere Hohlvene gelegt. (2) Arterielle Intubation: Am distalen Ende der aufsteigenden Aorta wird die konzentrische Tasche mit der 7. Linie vernäht, und die Blutgefäße werden nicht durchdrungen und werden in der Adventitia der Aorta vernäht, und die Öffnung der Taschenlinie erfolgt nacheinander. Legen Sie den Geldbeutelfaden in das Blutstillungsgerät, um Blutungen zu stoppen und beim Intubieren zu reparieren. Die äußere Membran des Mittelteils der Geldbörse wird entfernt. Nach der Injektion von Heparin in den rechten Vorhofanhang (3 mg / kg) wird mit einer kleinen runden Klinge (Spitze) ein kleiner Einschnitt in die Mitte der Geldbörse geschnitten, der geringfügig kleiner ist als der Durchmesser der Arterienkanüle.Wenn die Klinge herausgezogen wird, wird die Arterienkanüle in den ansteigenden Aorteneinschnitt eingeführt. Ziehen Sie die Hämostate der beiden Beutelleitungen fest und befestigen Sie die Arterienkanüle mit einem dicken Draht am Hämostaten. Schließlich wird die arterielle Kanüle am Rand des Einschnitts oder des Blattstiels des Distraktors befestigt und die Kanüle mit der künstlichen Herz-Lungen-Maschine verbunden. (3) Kavernöse Venen-Kanüle: Ein Beutelfaden wird in den rechten Vorhofansatz und den rechten Vorhof genäht und eine hämostatische Vorrichtung wird platziert, und dann wird der Einschnitt in die obere und untere Hohlvenen-Kanüle (im Allgemeinen durch den Vorhofansatz eingeführt) eingeführt, um den Hämostat zu straffen. Ein 2 bis 3 mm großer Vorhofansatz und eine Vorhofwand unterhalb des Einschnitts wurden mit einem dicken Draht um die Kanüle ligiert, und die Kanüle mit dem oberen und unteren Lumen wurde durch die Ligatur fixiert, um ein Verrutschen zu verhindern. Verbinden Sie die Kanüle mit dem oberen und unteren Lumen mit der künstlichen Herz-Lungen-Maschine. (4) Kardioplegische Perfusionskanüle mit kaltem Herzen: Eine Naht wurde auf die vordere laterale Membran der aufsteigenden Aorta gelegt und in einen Hämostat eingebracht. Die Kardioplegie des kalten Herzens wird mit der Nadel gefüllt und das Gas wird in den zentralen Teil des Sakralfadens in die aufsteigende Aorta eingeführt. Die Hämostase wird verschärft und die Kanüle und der Hämostat werden durch dicke Linien zusammengehalten. Schließen Sie die Kanüle an das Infusionsgerät an. (5) Drainagekanüle für das linke Herz: Sie können eine der folgenden Möglichkeiten wählen: Linke Vorhofdrainage: Eine große Naht an der Verbindung der rechten oberen Lungenvenenwurzel und des linken Vorhofs mit einem Hämostaten. Nachdem Sie eine kleine Öffnung in die Fistelnaht geschnitten haben, führen Sie den linken Vorhofdrainageschlauch in den linken Vorhof ein und ziehen Sie ihn fest. Der Hämostat wird mit einem dicken Draht abgebunden und der Drainageschlauch am Hämostat befestigt. Schließen Sie den Drainageschlauch an die künstliche Herz-Lungen-Maschine an. Linksventrikuläre Drainage: Einige Patienten haben eine bessere linksventrikuläre Drainage, eine Naht im linken Ventrikel nahe der apikalen avaskulären Region, einen Hämostat, einen kleinen Einschnitt in der Mitte der Sakralnaht und einen kleinen Einschnitt Der linksventrikuläre Drainageschlauch spannt den Hämostat an und fixiert den Drainageschlauch zusammen mit dem Hämostat. Schließen Sie den Drainageschlauch an das künstliche Herz-Lungen-Maschinensystem an. Überprüfen Sie alle Leitungen und ihre Verbindungen fehlerfrei. Es ist sicher, dass sich in jedem Kanal kein Hindernis befindet und die extrakorporale Zirkulation gestartet werden kann. Nach mehreren Minuten paralleler Zirkulation sind die obere und untere Hohlvene blockiert und treten in die vollständige extrakorporale Zirkulation ein. Zu diesem Zeitpunkt befinden sich die obere und untere Hohlvene im Blut Es wird vollständig in die künstliche Herz-Lungen-Maschine intubiert und fließt nicht in den rechten Vorhof. Gleichzeitig wird das Blut abgekühlt. (6) Blockieren der aufsteigenden Aorta: Wenn die Körpertemperatur auf etwa 30 ° C abfällt, heben Sie die aufsteigende Aorta an und blockieren Sie die aufsteigende Aorta mit der Aortenokklusionszange. Sofort wurde eine Kardioplegie des kalten Herzens bei 4 ° C (1015 ml / kg) aus dem Perfusionsrohr der Aortenwurzel injiziert, und die Oberfläche des Herzens wurde mit 4 ° C kalter Salzlösung oder Eispartikeln gekühlt, um das Herz schnell zum Stehen zu bringen. Die Betriebsindikatoren für den kardiopulmonalen Bypass lauten wie folgt: Mittlerer arterieller Druck: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Zentraler Venendruck: 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmh2o) Körpertemperatur: allgemeine Operation ca. 28 ° C, komplexe Herzoperation kann bei tiefen Temperaturen von 20 ° C bis 25 ° C durchgeführt werden. Myokardtemperatur: gehalten bei 15 ° C ~ 20 ° C Flussrate: 50 ~ 60 ml / kg für mittleren Fluss, 70 ~ 80 ml / kg für hohen Fluss, klinisch verwendeter hoher Fluss. Kinder und Kleinkinder sollten einen höheren Durchfluss haben als Erwachsene. Verdünnung: Das Zellvolumen liegt in der Regel zwischen 25% und 30%. Blutgasanalyse: pao2: 13,3 bis 26,6 kPa (100 bis 200 mmhg). Pvo2: 3,3 bis 5,3 kPa (25 bis 40 mmhg). Ph: 7,35 bis 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolumen: 2 ~ 10 ml / kg / Stunde. Blutkalium: Während des extrakorporalen Kreislaufs wird k + auf 4 bis 6 mmol / l gehalten, und Kaliumchlorid sollte 1 bis 2 mmol / kg pro Stunde verabreicht werden. Heparinisierung: menschlicher Körper gemäß 3 mg / kg; vorgefüllte Flüssigkeit 1 mg / 100 ml; nach 1 Stunde Operation wurde Heparin durch eine künstliche Herz-Lungen-Maschine ergänzt. Der Vorgang sollte während des Betriebs bei etwa 600 Sekunden gehalten werden. 6. Beenden Sie den extrakorporalen Kreislauf (1) Wiedererwärmung: Nachdem die Hauptoperation im Herzen abgeschlossen ist, kann die Wiedererwärmung gestartet werden, das Herz benötigt jedoch weiterhin einen Niedertemperaturschutz. (2) Absaugen: Nachdem der Herzschnitt genäht wurde, kann die Apikalnadel entlüftet werden, die Aortenwurzel kann entlüftet werden oder die Perfusionsnadel kann entfernt und durch die Lochblende an der Aortenwand entlüftet werden. Entfernen Sie vor dem Entlüften das Eis oder die Eissole aus dem Perikard. (3) Offene Aorta: Öffnen Sie die Blockierzange der aufsteigenden Aorta. Zu diesem Zeitpunkt sollte das linke Herz sanft zirkulieren, damit sich das linke Herz nicht ausdehnt. (4) Defibrillation: Nach dem Öffnen der Aortenblockierzange in aufsteigender Position kann das Herz bei entsprechenden Bedingungen automatisch erneut springen. Wenn kein erneuter Sprung erfolgt, kann der Stromschlag zum Entprellen verwendet werden. Im Allgemeinen beträgt der Gleichstrom 5 bis 50 Watt. Blutgas und Ionen sollten vor der Defibrillation überprüft werden.Wenn dies nicht normal ist, sollte es sofort korrigiert werden, um eine erfolgreiche Genesung unter physiologischen Bedingungen sicherzustellen. Nach dem Doppelsprung sollte das Herz eine Zeit lang nicht belastet werden, um die Wiederherstellung der Myokardfunktion zu erleichtern. (5) Hilfszirkulation: Öffnen Sie nach der Wiederbelebung die oberen und unteren Hohlraumblockierbänder, damit die gesamte extrakorporale Zirkulation zu einem Parallelzyklus wird, um den Herzschlag zu unterstützen und die Belastung des Herzens zu verringern. Je länger die intrakardiale Operationszeit ist, desto länger ist die Zeit, die die assistierte Zirkulation benötigt, um die Wiederherstellung des Herzstoffwechsels und der Herzfunktion zu erleichtern. (6) Stoppt den kardiopulmonalen Bypass: Die Bedingungen für den kardiopulmonalen Bypass sind: 1 Körpertemperatur bis zu 36 ° C, 2 mittlerer arterieller Druck 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg), 3 keine signifikante Blutung im Operationsfeld, 4 normaler Blutgasanalysebericht, 5 normaler Blutionenwert. 6 keine schwere Herzrhythmusstörung. Vor dem Herunterfahren können Vasodilatatoren und Diuretika wie Natriumnitroprussid, Furosemid usw. verwendet werden, um das Blut in der künstlichen Herz-Lungen-Maschine allmählich zu reduzieren und ein positives Gleichgewicht zum menschlichen Körper herzustellen. Zum Zeitpunkt des Herunterfahrens ist nur noch die minimale Blutmenge in der Maschine vorhanden, die für die Aufrechterhaltung des Betriebs erforderlich ist. Verwenden Sie nach dem Herunterfahren weiterhin die Arterienpumpe, um langsam Blut zu transfundieren, um Blutmangel zu vermeiden, und verhindern Sie, dass die Eingabegeschwindigkeit zu hoch wird, wodurch das Herz anschwillt und die Myokardfunktion beschädigt wird. (7) Neutralisation von Heparin: Die Menge an Protamin wird auf der Grundlage des gemessenen Wirkwerts berechnet, oder Heparin wird durch Protamin in einer Menge von 1: 1 neutralisiert. Vermeiden Sie übermäßigen oder unzureichenden Gebrauch von Protamin. (8) Zusätzliches Kalium: Vor Beendigung des extrakorporalen Kreislaufs hat der Allgemeinpatient ein natürliches Diuretikum. Wenn die Harnflussrate nicht ideal genug ist, kann Furosemid verwendet werden. Zu diesem Zeitpunkt ist es am wahrscheinlichsten, dass eine durch Hypokaliämie verursachte Rhythmusstörung auftritt. Die Kaliummenge sollte entsprechend der Menge an Urin und Serumkalium überwacht werden: Im Allgemeinen sollten 0,7 bis 1,0 g Kaliumchlorid pro 500 ml Urin eingegeben werden.Um eine übermäßige Flüssigkeitsbelastung zu verhindern, ist eine intravenöse Infusion von 6: 1000 bis 15: 1000 Kaliumchloridlösung erforderlich. Es ist zu beachten, dass hochkonzentriertes Kalium aus der großen Vene intubiert werden sollte und hochkonzentriertes Kalium in der peripheren Vene schwierig ist, die Glätte sicherzustellen. (9) Zusätzliches Blutvolumen: Nach dem Stoppen der Maschine verliert die Wunde immer noch Blut und Diurese (Harnfluss ist oft schneller). Daher sollten sofort frisches Blut und Plasma zugeführt werden, um das fehlende Blutvolumen zu ergänzen. Das Verhältnis von Blut zu Plasma kann auf der Grundlage von Zelldruck- und Hämoglobinmessungen bestimmt werden. (10) Extubation: Nach dem Abschalten kann unter stabilen Bedingungen die Kanüle mit dem oberen Lumen entfernt und die Kanüle mit dem unteren Lumen in den rechten Vorhof zurückgezogen werden. Wenn der Zustand weiterhin stabil ist, kann die minderwertige Kanüle entfernt werden. Wenn Sie das Blut nicht in die Maschine eindringen müssen, sollte die Arterienkanüle so früh wie möglich entfernt werden. Gleichzeitig wurde Protamin in die Ligaturlinie an der Aortenkanüle injiziert, und die Injektion von Protamin in die Aorta verursachte selten einen Blutdruckabfall. Komplikation 1. Behandlung von niedrigem Herzzeitvolumen: Der normale Herzzeitvolumenindex beträgt 2,5 bis 4,4 l / m 2 Körperoberfläche. Die Diagnose auf niedriger Ebene kann nicht auf einem einzelnen Anzeichen oder Symptom beruhen, sondern sollte auf dem Gesamtzustand des Patienten beruhen. Die Diagnose basiert auf folgenden Faktoren: 1 Reizbarkeit, Angst oder Apathie, 2 feiner und schneller peripherer Puls, 3 kalte und feuchte Haut, Nagelbett-Purpura, 4 Oligurie, erwachsenes Urinvolumen unter 30 ml, 5 Hypoxämie, 6 Blutdruck Niedrigerer, aber niedriger Blutdruck kann auch normal oder hoch sein; 7 Herzzeitvolumenindex <2,5 l / m2. Der Umgang mit niedrigen Platoons ist aus Gründen, insbesondere Prävention. (1) Geringes Blutvolumen: 1 Vor dem Stoppen des extrakorporalen Kreislaufs sollte das Blut der Maschine so weit wie möglich in den Körper eingegeben werden, dh vor dem Stoppen der Maschine sollte das richtige positive Gleichgewicht erforderlich sein, und das restliche Blut in der Maschine sollte nach dem Stoppen langsam eingegeben werden. Der durchschnittliche arterielle Druck muss im Allgemeinen 8 bis 8,66 kPa (60 bis 80 mmhg) betragen, und der zentralvenöse Druck beträgt 2 bis 2,67 kPa (15 bis 20 mmhg). 2 Nachdem Sie die Restblutzufuhr der Maschine gestoppt haben, beginnen Sie sofort mit der Zufuhr des Stammbluts. Die Eingabegeschwindigkeit und -menge sollten entsprechend den hämodynamischen Veränderungen, der Uriniergeschwindigkeit, dem mittleren arteriellen Druck und dem zentralvenösen Druck angepasst werden. Vermeiden Sie jedoch, zu schnell zu viel Blut oder Flüssigkeit einzuleiten, um eine übermäßige Herzbelastung oder ein Lungenödem zu vermeiden. Einige Patienten sollten bei der Bluttransfusion von der Messung des linken Vorhofdrucks geleitet werden. 3 Wenn die extrakorporale Zirkulation gerade beendet ist, ist der Urinfluss oft sehr schnell. Zu diesem Zeitpunkt ändert sich das Blutvolumen schnell. Die Änderungen des arteriellen, venösen und linken Vorhofdrucks sollten engmaschig überwacht und das Zellvolumen und das Hämoglobin regelmäßig überprüft werden, um die Geschwindigkeit und Menge der Bluttransfusionen zu bestimmen. (2) Behandlung von Herzinsuffizienz: Patienten mit niedrigem Herzzeitvolumen nach kardiopulmonalem Bypass weisen häufig einen erhöhten peripheren Gefäßwiderstand auf. Die Verwendung von Vasodilatatoren verbessert häufig die Herzfunktion und reduziert die Belastung des Herzens vor und nach. Patienten mit schwerer Minderwertigkeit können während der Anwendung von Vasodilatatoren positive Medikamente einnehmen, die sowohl das Herz stärken als auch die Herzbelastung verringern können. Beispielsweise hat die Anwendung von Natriumnitroprussid 0,5 bis 5 g / kg · min einen guten Effekt auf die Verringerung der Belastung vor und nach der Anwendung. . Es sollte betont werden, dass niedriger Blutdruck keine Kontraindikation für die Anwendung von Natriumnitroprussid darstellt.Die Verwendung von Natriumnitroprussid plus Dopamin 2 ~ 10 g / kg · min kann die Vorder- und Rückenlast des Herzens verringern, das Herzzeitvolumen erhöhen und das Herz verbessern. Die Blutversorgung der Niere, die Erhöhung des Blutdrucks, die Verringerung des Umgebungswiderstands, die Verbesserung der Mikrozirkulation und häufig die allmähliche Stabilisierung der Zirkulation. Das Einstellen der beiden Medikamente zur Erzielung der richtigen Eingabegeschwindigkeit erfordert jedoch einen Ausgleichsprozess. Beeilen Sie sich nicht, um die extrakorporale Zirkulation nach einer Herzreanimation zu beenden, sollte eine bestimmte Zeitspanne für die unterstützte Zirkulation eingeräumt werden, um die Wiederherstellung der Herzfunktion zu unterstützen, wird eine Rolle bei der Verhinderung von Low-Level-Entladung spielen, auch nach dem Stoppen der extrakorporalen Zirkulation, wie Patienten mit Herzinsuffizienz, kann wiederholt werden Die kardiopulmonale Bypass-unterstützte Herzausscheidung, die Wiederherstellung der nützlichen Funktion, spielt häufig eine Rolle bei der Behandlung von niedrigen Reihen. Schwere Patienten mit intraaortaler Ballongegenpulsation können häufig signifikant verbessert werden. (3) Behandlung von Perikardverschlüssen: Der Schlüssel zur Behandlung von Perikardverschlüssen liegt in der rechtzeitigen Diagnose und schnellen Behandlung. Zögern führt häufig zu katastrophalen Ergebnissen. Es gibt mehrere Gründe, um die Möglichkeit eines Perikardverschlusses in Betracht zu ziehen: 1 Klinisch keine anderen Faktoren einer Herzinsuffizienz (wie schlechter Myokardschutz, Fehlbildung oder unvollständige Korrektur von Läsionen, unzureichender Blutfluss usw.), aber geringe Leistung, Ausrichtung Schlechte Medikamentenreaktion, 2 Thoraxdrainagevolumen ist größer oder die Drainage ist besonders gering, 3 Thoraxdrainage ist plötzlich gesunken oder verstopft, 4 Halsvenenstauung, Venendruck erhöht, 5 arterieller Druckabfall Die Pulsdruckdifferenz wird verringert und das positive Arzneimittel wird nicht verbessert. Nach der Diagnose sollte es dringend in den Operationssaal geschickt werden, um Blutgerinnsel zu entfernen, Blut anzusammeln und eine vollständige Blutstillung zu erreichen.Wenn die Situation eng ist, kann der untere Teil des Einschnitts auf der Station geöffnet werden, und der Finger mit den sterilen Handschuhen wird in das Perikard eingeführt, dh es kommt zu einem Blutrausch. Aus oder aus den Blutgerinnseln heraus besserte sich der Zustand plötzlich und eilte dann zur gründlichen Behandlung in den Operationssaal. Es ist zu beachten, dass ein Perikardverschluss innerhalb von 3 Tagen nach der Operation auftreten kann und ein verzögerter Perikardverschluss danach immer noch auftreten kann. 2. Behandlung von Herzrhythmusstörungen: Die Hauptursache für Herzrhythmusstörungen nach einem kardiopulmonalen Bypass ist eine Hypokaliämie. Daher ist die Vorbeugung von Hypokaliämie ein wichtiger Bestandteil der Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen. Kaliummangel sollte vor der Operation vollständig korrigiert werden Kalium sollte während der Operation routinemäßig verabreicht werden Kalium sollte entsprechend dem Urinausstoß und den Ergebnissen der Blutkaliummessung hinzugefügt werden. (1) Behandlung der supraventrikulären Tachykardie: 1 Verapamil 5 ~ 10 mg intravenöse Injektion ist derzeit das Medikament der Wahl. 2 Xindean 10 mg oral oder Aminoacylcholin 25 mg oral. 3 Methoxyamin 5 ~ 10 mg intravenöse oder 10 ~ 20 mg intramuskuläre Injektion. 4 aufgeregte Vagusnerv Drogen, wie Xinsi Ming 0,5 ~ 1,0 mg intramuskuläre Injektion. 5 Phenytoin 100 mg intravenös. 6 Kaliumchlorid kann mit einem statischen Punkt von 0,4% bis 0,6% verwendet werden. 7 Fingerhut: Silandia 0,4 bis 0,8 mg intravenös (nicht angewendet), alle 2 Stunden nach intravenöser Injektion 0,1 bis 0,2 mg, nicht mehr als 1,2 mg innerhalb von 24 Stunden. 8 Synchrone DC-Kardioversion: Diese Methode kann für alle Arten von Medikamenten angewendet werden, ist jedoch nicht für Personen geeignet, die durch Digitalis vergiftet sind. 9 Unterdrückung der Vorhofstimulation bei Überdrehzahl, Stimulation mit einer höheren Frequenz, plötzlicher Stimulationsstopp nach 20 Sekunden kann häufig in Sinusrhythmus umgewandelt werden. (2) Vorhofflimmern: Cedilan oder Digoxin intravenös, können auch elektrische Kardioversions- oder Übergeschwindigkeitsstimulationsmethoden verwenden. (3) Vorhofflattern: verfügbare Verapamil-, Beta-Blocker- oder Digitalis-Präparations- und Stimulations-Übergeschwindigkeitsmethode. (4) ventrikuläre vorzeitige Schläge: Gelegentliche ventrikuläre vorzeitige Schläge müssen nicht behandelt werden. Bei wiederholten Gaben können Sie Lidocain 50 bis 100 mg intravenös oder 1 bis 3 mg / kg intravenös abtropfen lassen (z. B. bei einer Fingerhutvergiftung Phenytoin 50 bis 100 mg intravenös oder statisch). (5) ventrikuläre Tachykardie: 1 intravenöse Lidocain-Injektion, wie das wiederholte Auftreten von 1 ~ 3 mg / kg · min, intravenöser Tropfinfusion. 2 elektrische Kardioversion. 3. Behandlung des Säure-Base- und Elektrolyt-Ungleichgewichts: Häufige Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen sind metabolische Azidose. Alkaliverlust> 3 mmol / l, pH <7,35, paco2 <4,0 kPa (30 mmhg) sollten korrigiert werden. Die Berechnungsformel lautet wie folgt: Totaler extrazellulärer Basenverlust = Basendeletion mmol-Zahl × 0,3 × Körpergewicht Der Betrag von 1/2 Gesamtbasisverlust wurde mit 5% Nahco3 ergänzt. Überprüfen Sie nach einer halben Stunde das Blutgas und legen Sie die zu korrigierende Menge fest. Die schwerwiegendste Elektrolytstörung nach kardiopulmonalem Bypass ist die Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Langzeitdiuretika vor der Operation. Das Gesamtkalium ist häufig niedrig. Obwohl das Serumkalium normal gemessen werden kann, kann das Kalium in Kardiomyozyten niedrig sein. Um das Kaliumgleichgewicht aufrechtzuerhalten, sollte der extrakorporale Kreislauf vor der starken Kaliumergänzung mit 1 ~ 2 mmol / kg / Stunde ergänzt werden. Nach Beendigung des extrakorporalen Kreislaufs sollte das Kalium je nach Urinvolumen zugesetzt werden. Pro 500 ml Urin sollte Chlor zugesetzt werden Kalium ist 0,7 g bis 1,0 g und das Serumkalium wird bei 4 bis 5 mmol / l gehalten. Ein niedriger Kalziumgehalt kann häufig zu einer Herzmuskelschwäche führen.Wenn das Blutvolumen groß ist, sollte eine geeignete Kalziumergänzung verwendet werden. 4. Übermäßige Flüssigkeitsüberladung verhindern: Aufgrund der Anwendung der Blutverdünnungsmethode oder aufgrund einer bestimmten Herzfunktionsstörung vor der Operation, nach dem Ende der extrakorporalen Zirkulation, befindet sich eine bestimmte Menge Wasser im Körper. Daher sollte das negative Gleichgewicht der Flüssigkeit innerhalb von 72 Stunden nach der Operation aufrechterhalten werden, insbesondere bei Herzinsuffizienz, und der Wasser- und Natriumeintrag sollte streng kontrolliert werden. Natürliche Diurese nach dem Ende des kardiopulmonalen Bypasses, wie Diuretikum, ist nicht ideal, sollte berücksichtigen, ob es Herzfunktion oder schlechte Nierenfunktion gibt, oder der kolloidosmotische Druck nicht ausreicht. Zusätzlich zur Behandlung der Ursache können auch Diuretika wie Furosemid angewendet werden. Die Beziehung zwischen Diurese und Blutvolumen sowie die Beziehung zwischen Diurese und Hypokaliämie sollten jedoch beachtet und die Ionenüberwachung wiederholt werden, um ein dynamisches Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. 5. Behandlung von Blutungen: Es gibt eine gewisse Häufigkeit von Blutungen nach einem kardiopulmonalen Bypass. Der Schlüssel ist die Vorbeugung. Das heißt, nach einer Operation, insbesondere nach Beendigung eines kardiopulmonalen Bypasses, muss die Blutung geduldig und gründlich gestoppt werden. Die Behandlung des postoperativen Durchsickerns umfasst: 1 gleiches Volumen an frischem Blut, 2 eingespeistes trockenes gefrorenes Plasma, 3 eingespeiste Blutplättchen, 4 die geeignete Verwendung von Blutstillungsmitteln. Bei starken Blutungen, insbesondere bei der dynamischen Beobachtung, ist jedoch kein Rückgang zu verzeichnen. Sie sollten abgeschnitten und zur Blutstillung in den Operationssaal geschickt werden, bevor der Patient einen Schock erlitten hat. 6. Atmungsunterstützung: Nach dem kardiopulmonalen Bypass besteht bei stabiler Durchblutung keine Blutungsgefahr, keine schwerwiegende Ionenstörung verursacht Herzrhythmusstörung, keine Lungenkomplikationen, ausreichender spontaner Austausch und angemessene Atemfrequenz (30 Schläge / min oder weniger). Die Ergebnisse der Blutgasanalyse sind normal und der Patient ist wach und kann aus dem Operationssaal entfernt werden. Wenn der Patient jedoch an einer schweren Herzkrankheit leidet oder eine bestimmte Abnormalität in der obigen Situation vorliegt, ist eine künstliche Beatmung erforderlich, um einen angemessenen Gasaustausch sicherzustellen, um die Herzlast zu verringern und die postoperative Genesung zu erleichtern. Es ist hilfreich, nach der Operation 6 bis 12 Stunden künstlich beatmet zu werden. Bei der Anwendung eines Beatmungsgeräts müssen in kurzer Zeit mehrere Blutgasanalysen durchgeführt werden, um die Parameter des Beatmungsgeräts anzupassen. Nach der Bestimmung der für den Patienten geeigneten Parameter kann die Blutgasanalyse auf 4 bis 6 Stunden oder zweimal täglich geändert werden. Achten Sie auf die Verwaltung der Atemwege, sorgen Sie für einen reibungslosen Ablauf, sorgen Sie für einen ausreichenden Gasaustausch, ziehen Sie regelmäßig Sekrete an, um Infektionen vorzubeugen. Wenn die Synchronisation nicht optimal ist, können Sie die Spontanatmung unterbinden, für einen ausreichenden Austausch sorgen und die Patientenbelastung verringern. Um die für das Herunterfahren erforderlichen Bedingungen richtig zu erfassen: 1 bewusst, gerichtet, 2 stabiler Kreislauf, keine schwerwiegende Herzrhythmusstörung, 3 die spontane Atemfrequenz überschreitet 30 Schläge / min nicht, ausreichender Austausch, 4 die Blutgasanalyse ist normal, 5 keine Blutungsmöglichkeit . Es ist auch erforderlich, die Routineprozedur der Beatmungsanwendung zu befolgen: Verwenden Sie vor dem Abschalten die intermittierende Zwangsbeatmung (IMV), um den Übergang durchzuführen, verringern Sie schrittweise die Anzahl der IMV und stoppen Sie schließlich. . 7. Infektionsprävention: Die Infektionsprävention sollte vor der Operation ausschließlich während der Operation und postoperativ erfolgen. Vor der Operation sind präoperative Antibiotika erforderlich, die 2 bis 3 Tage vor der Operation verabreicht werden können. Es ist jedoch wichtig, vor der Operation am Tag der Operation große Dosen Antibiotika zu verabreichen, um eine bestimmte Blutkonzentration während der Operation sicherzustellen. Die Operation, einschließlich der Einrichtung verschiedener Kanäle, erfolgt streng nach dem aseptischen Protokoll, während der Operation kann eine bestimmte Menge Antibiotika in die Maschine gegeben werden, und unmittelbar nach Beendigung des kardiopulmonalen Bypasses wird eine Dosis Antibiotika verabreicht, gefolgt von einer regelmäßigen Anwendung. Alle Infusionsübertragungskanäle sollten steril gehalten werden, um eine Kontamination zu vermeiden. 8. Vermeiden Sie hohe Temperaturen: Am Tag der Operation ist es einfach, nach niedrigen Temperaturen einen Rückprall zu erleiden. Wenn die Körpertemperatur 36,5 ° C erreicht, sollte daher mit der körperlichen Abkühlung begonnen werden, die im Allgemeinen das Auftreten von postoperativ hohem Fieber verhindern kann. Wenn die Körpertemperatur 38 ° C beträgt, können zusätzlich zur körperlichen Abkühlung Arzneimittel gegen Winterschlaf oder Fiebersenkungen zugesetzt werden, um die Körpertemperatur auf den Normalwert abzusenken. Geltungsbereich. 9. Therapie mit Antikoagulanzien: Orales Warfarin (Warfarin) wird in der Regel 24 Stunden nach der Operation mit 2 bis 10 mg / d verabreicht und dann entsprechend der gemessenen Prothrombinzeit angepasst, bis das Antikoagulans auf einem bestimmten Niveau fixiert ist. Im täglichen Einsatzbereich. Die Prothrombin-Messzeit sollte jedoch nach und nach geöffnet und schließlich alle 1-2 Monate gemessen werden. Es sollte beachtet werden, dass viele Medikamente, wie Antirheumatika, Antiarrhythmika und Langzeit-Barbiturate, die gerinnungshemmende Therapie stören und dem Patienten mitgeteilt werden sollten. 10. Strikte Überwachung: Postoperative Patienten sollten auf der Intensivstation überwacht werden. EKG, Herzfrequenz, arterieller Druck, zentraler Venendruck müssen überwacht werden, kritisch kranke Patienten sollten unter atrialem Druck bleiben und sogar für die Überwachung des Herzzeitvolumens. Patienten mit stabiler Durchblutung sollten alle 15 Minuten und kritisch kranke Patienten alle 5 Minuten aufgezeichnet werden. Das Urinvolumen und die Drainage des Thoraxdrainageschlauchs wurden stündlich aufgezeichnet. Die Blutgasanalyse, das Serumkalium, das Hämoglobin und das Zellvolumen sollten nach Bedarf gemessen werden. Das Vormundschaftspersonal sollte die Entwicklung der Krankheit gut beobachten und den Entwicklungstrend jederzeit analysieren und nicht auf offensichtliche Anomalien warten, um Aufmerksamkeit zu erregen.