Dünndarmresektion und Anastomose

Dünndarmresektion und Anastomose sind in der klinischen Praxis weit verbreitet. Obwohl es keinen Unterschied in der Operation des Darmsegments gibt, ist die Prognose sehr unterschiedlich, weshalb es notwendig ist, den Teil der Resektion, der während der Operation durchgeführt werden soll, korrekt zu bestimmen und zu entfernen, insbesondere die Dickdarmresektion muss mit Vorsicht behandelt werden. Zweitens sollten je nach Situation geeignete Matching-Methoden ausgewählt werden, um bessere Ergebnisse zu erzielen. Behandlung von Krankheiten: Dünndarmruptur Dünndarmtumor Indikation 1. Darmnekrose des Dünndarms, verursacht durch verschiedene Ursachen, wie strangulierte Hernie, Darmtorsion, Intussuszeption, mesenteriales Trauma und so weiter. 2. Schwere, großflächige Verletzung des Dünndarms, Reparaturschwierigkeiten. 3. Darmentzündungsgeschwüre erzeugen Perforationen, entzündliche Ödeme im lokalen Gewebe und sind zerbrechlich und können nicht oder nur unzuverlässig repariert werden. 4. Angeborene Fehlbildungen des Darms (wie Stenose, Atresie) oder lokale Darmstenose durch Darmtuberkulose oder segmentale Enteritis oder multiple Hernien in der Darmfistel. 5. Dünndarmtumoren. 6. Einige Dünndärme haften weitgehend zu einer Masse zusammen, was zu einer Verstopfung führt, die nicht getrennt werden kann oder obwohl sie getrennt sind, aber die Muskelwand der Darmwand ist stärker beschädigt, die Darmwand ist dünn und die Lebensfähigkeit ist unzuverlässig. 7. Komplexe Darmfistel. Präoperative Vorbereitung Patienten, die eine Dünndarmresektion und Anastomose benötigen, sind häufig von Wasser, einem Elektrolytungleichgewicht, Mangelernährung, Anämie oder einem toxischen Schock begleitet.Die erforderlichen Vorbereitungen müssen für bestimmte Situationen getroffen werden. 1. Intravenöse Kochsalzlösung, Ringer-Lösung, 5% bis 10% Glukosewasser usw. zur Korrektur von Dehydration und Elektrolytungleichgewicht. 2. Patienten mit Anämie, Unterernährung und Schock sollten durch geeignete Bluttransfusionen oder Plasma behandelt werden. 3. Patienten mit schweren Anzeichen einer systemischen Infektion, denen Antibiotika verabreicht wurden, üblicherweise Penicillin, Streptomycin, Chloramphenicol, Gentamicin, Cephalosporin und Metronidazol als intramuskuläre oder intravenöse Tropfinfektion. Darüber hinaus können elektive chirurgische Patienten mit oraler Verabreichung von Neomycin, Streptomycin oder Metronidazol 1 bis 3 Tage vor der Operation Bakterien im Darm reduzieren. 4. Menschen mit chronischer Mangelernährung sollten eine Vielzahl von Vitaminen erhalten. 5. Präoperative gastrointestinale Dekompression, dieser Punkt ist besonders wichtig für Patienten mit Darmverschluss. 6. Präoperativer Einlauf. Wenn die Operation den Dickdarm betrifft, sollte sie als Reinigungsklistier verwendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, leicht getrennte untere Extremitäten. 2. Inzision: Verwenden Sie häufig die rechte Seite der rechten Seite der Inzision, ca. 8 ~ 10 cm lang, 1/3 befindet sich am Nabel, 2/3 befindet sich unter dem Nabel, der Rectus abdominis Muskel ist nach außen gezogen. Wenn festgestellt wird, dass sich die Läsion vor der Operation auf der linken Seite befindet, wird der linke mediane Einschnitt vorgenommen. 3. Exploration: Je nach Zustand sollte die Untersuchung der intraabdominalen Organe durchgeführt werden, um die Diagnose weiter zu bestätigen, und das Ausmaß des zu entfernenden Darms sollte bestimmt werden, und der Einschnitt sollte sorgfältig außerhalb des Einschnitts platziert werden. Es wird normalerweise 3 bis 5 cm vom proximalen und distalen Ende der Läsion entfernt geschnitten. Wenn die Darmnekrose durch Darmverschluss verursacht wird, sollte der Umfang der proximalen Resektion etwas größer sein. Bei bösartigen Tumoren sollte eine umfassende Entfernung der regionalen Lymphknoten eingeschlossen werden, und der Darm des abgeschnittenen Abschnitts muss normal sein. 4. Schützen Sie den Einschnitt und die Bauchhöhle: Heben Sie den erkrankten Darm außerhalb des Einschnitts an und trennen Sie ihn mit einem warmen Kochsalzkissen zwischen Darm und Bauchdecke. Legen Sie dann zwei trockene sterile Gaze unter das Gazekissen, um ihn vom Einschnitt zu trennen. Es kann die Schädigung des Dünndarms verringern und verhindern, dass der Darminhalt die Bauchhöhle kontaminiert. 5. Behandlung von Mesenterialgefäßen: An beiden Seiten der Haupt-Mesenterialgefäße wird ein Spalt abgetrennt, der das resezierte Segment versorgt, um die Blutgefäße vollständig freizulegen. Verwenden Sie zwei gebogene Hemostat-Klammern (der Abstand zwischen den beiden Klammern beträgt 0,5 bis 0,6 cm), schneiden Sie das Blutgefäß zwischen den Klammern ab, schneiden Sie das distale Ende ab und ligieren Sie das distale Ende mit dem 1: 0-Seidenfaden und ligieren Sie dann das proximale Ende. Lösen Sie nach der ersten Ligation nicht die proximale Hämostase und verwenden Sie auf der anderen Seite der Ligatur den Draht Nr. 0 für die Hocke oder den 8-fach-Schlitz. Dann wird das Mesenterium durch eine Fächerform abgeschnitten. Wenn es schwierig ist, Blutgefäße zu unterscheiden, z. B. Patienten mit mehr Fett, können sie eingeklemmt und durchtrennt werden, nachdem das Licht unter dem Licht verschluckt wurde. 6. Resektion des Darms: Vor dem Schneiden des Darms sollte das Mesenterium an beiden Enden des Darms 0,5 cm voneinander entfernt sein. Überprüfen Sie erneut, um die Blutversorgung des Darms zu erhalten. Verwenden Sie einen geraden Hämostat, um die beiden Enden des zu resezierenden Darms zu klemmen.Die Spitze ist zum Mesenterium ausgerichtet und in einem Winkel von etwa 30 ° zur Längsachse des Darms geneigt (Neigung zur reservierten Seite), um die Anastomose zu erhöhen und den Blutfluss zur Anastomose sicherzustellen. Anschließend wird der Darm mit der Darmklemme in einem Abstand von 3 bis 5 cm vom Rand eingeklemmt und sollte nicht zu fest eingeklemmt werden, um den Ausfluss des Darminhalts zu blockieren. Die Därme werden an beiden Enden mit einer geraden hämostatischen Zange entfernt, und die entfernten Därme werden mit einem sterilen Handtuch umwickelt oder in ein Becken gegeben und dann entfernt. Nehmen Sie den Inhalt des gebrochenen Endes auf und wischen Sie ihn mit einer "kleinen Fisch" -Gaze ab. Wischen Sie dann die Darmschleimhaut mit 2% iger roter Quecksilberlösung oder 1: 1000 Benzalkonium ab. 7. Anastomosendarm: Es gibt verschiedene Arten von Anastomosen, wie End-to-End-Anastomosen, laterale Anastomosen und End-to-Side-Anastomosen. Im Allgemeinen sollte eine End-to-End-Anastomose angewendet werden. (1) End-End-Anastomose: Schließen Sie die beiden Darmklammern und prüfen Sie, ob die Anastomose des Darms verdreht ist. Der obere und untere Darm des Darms wurden von der mesangialen Seite des Darms mit einem feinen Seidenfaden zum Nähen vernäht. Es ist darauf zu achten, dass der dreieckige Bereich des Mesenterialrandes ohne Peritonealdeckung geschlossen wird. Eine Nadel wird auch an der gegenüberliegenden Seitenkante genäht, und die beiden Nadeln werden vom Hämostat als Zugkraft eingeklemmt, und es ist keine Abbindung zulässig. Die hintere Wand der Anastomose wurde mit einer Naht mit voller Dicke Nr. 0 vernäht, und der Nadelabstand betrug im allgemeinen 0,3 cm bis 0,5 cm. Dann werden die Traktionslinien auf beiden Seiten des Darms abgebunden. Dann wird die vordere Wand der Anastomose vernäht, die Nadel wird an einem Ende von der Schleimhaut in die Nadel eingeführt, und nach dem Eindringen der Serosa wird die Nadel von der gegenüberliegenden Serosa in die Schleimhaut eingeführt, so dass der Knoten im Darmlumen getroffen und die Darmwand umgedreht wird. Die Innenlage ist vernäht. Die Darmklemme wurde entfernt und die äußere Schicht (zweite Schicht) wurde vernäht. Die Naht der Muskelschicht wird durch den dünnen Draht hergestellt, der Nadelabstand beträgt 0,3 cm ~ 0,5 cm, und die Nadel ist ungefähr 0,3 cm von der Naht der ersten Schicht entfernt, um übermäßigen Varus zu vermeiden, wodurch ein Ventil gebildet wird und der Durchgang beeinträchtigt wird. Nachdem die Pulpamuskelschicht der Vorderwand vernäht worden war, wurde der Darmschlauch umgedreht und die Wandmuskelschicht vernäht. Beachten Sie, dass die mesenteriale Seite und die mesenteriale Seite des Darms ausgerichtet und geschlossen sein sollten.Notfalls können 1 bis 2 Nadeln an dieser Stelle verstärkt werden, und die durchgehende Anastomose ist abgeschlossen. Drücken Sie die beiden Enden des Darms vorsichtig mit der Hand zusammen, um festzustellen, ob die Anastomose undicht ist, und geben Sie gegebenenfalls die Anzahl der Nadeln ein. Überprüfen Sie die Anastomose mit Daumen und Zeigefinger auf Stenose. Entfernen Sie das umliegende Desinfektionstuch, setzen Sie das Kochsalzkissen wieder ein und entfernen Sie die kontaminierten Instrumente, die für die Darmresektion und Anastomose verwendet wurden. Der Bediener wäscht die Handschuhe oder ersetzt sie. Die Mesenterialschneide wird dann mit einem dünnen Faden vernäht, um die raue Oberfläche zu beseitigen. Es sollte darauf geachtet werden, Blutgefäße während der Naht zu vermeiden, um Blutungen, Hämatome oder die Blutversorgung des Darms zu vermeiden. Setzen Sie die genähten Därme wieder in die Bauchhöhle ein (achten Sie darauf, sich nicht zu verdrehen) und nähen Sie den Bauchwandschnitt Schicht für Schicht. (2) Laterale Anastomose: Derzeit wird die laterale Anastomose, mit Ausnahme der Obstruktion des Ausgangssegments nach gastrointestinaler Anastomose oder der lateralen Anastomose nach Ösophagus-Jejunostomie, nur verwendet, wenn die Ursache der Obstruktion nicht beseitigt werden kann oder der Patient keine Darmresektion durchführen darf. Spiel. Da die laterale Anastomose nicht mit der peristaltischen Funktion des normalen Darmkanals übereinstimmt, ist die Anastomose im Wesentlichen geschlossen, wenn kein Inhalt im Darmkanal vorhanden ist. Da die Zirkumflexmuskeln an beiden Enden durchtrennt sind, ist die peristaltische Funktion des Anastomosesegments stark eingeschränkt und die Entleerungsfunktion unvollständig. Wenn der Darminhalt absinkt, neigen sie dazu, zuerst auf den Stumpf aufzuschlagen, was zu einer starken Peristaltik führt, nachdem sie blockiert wurden, und dann vom Stumpf zurückkehrt und dann durch die Anastomose hinunterläuft. Nach längerer Zeit kommt es häufig zu einer zystischen Dilatation an beiden Enden des Darmkanals und die weitere Entwicklung kann zu einer Verstopfung der Stuhlmasse (Block) oder zu einer Darmperforation, Darmfistel usw., dem sogenannten Blindwarzen-Syndrom, führen. Patienten leiden häufig unter Anämie und Mangelernährung nach der Operation, häufig mit Bauchschmerzen, Durchfall und anderen Symptomen, und die langfristigen Auswirkungen sind gering. Für die Darmresektion sollten die distalen und proximalen Frakturen mit einer durchgehenden Naht in voller Dicke plus Sarkolemmnaht und anschließend mit der lateralen Anastomose vernäht werden. Die Methode der Anastomose besteht darin, zuerst die beiden für die Anastomose ausgewählten Abschnitte des Darmschlauchs mit der Darmklemme zu klemmen, um die Darmwand nicht zu durchtrennen, damit der Darminhalt überläuft. Nachdem die zwei Klammern nebeneinander platziert worden waren, wurden die zwei Abschnitte der Darmwand in einer Reihe von feinen Seidenserosalmuskelschichten, die ungefähr 6 cm lang waren, ungefähr 0,5 cm von der gegenüberliegenden Seite der Mittellinie des Mesangiums entfernt, genäht. Nach dem Schutz mit einem Mullkissen wurde jede Seite der Naht (d. H. Die Mittellinie der beiden Seiten der Darmwand) auf eine Länge von etwa 5 cm geschnitten. Saugen Sie den Darminhalt der Inzision ab, klemmen Sie den Blutungspunkt fest und ligieren Sie ihn. Verwenden Sie die 1: 0-Darmlinie vom Ende der Inzision als hintere Wand der Anastomose und nähen Sie die gesamte Schicht (der Knoten befindet sich im Darm). Drehen Sie dann zur vorderen Wand der Anastomose, um eine durchgehende Inversionsnaht in zwei Schichten zu erhalten Die Enden der Enden sind verknotet und die innere Schicht der Anastomose ist vernäht. Nach dem Entfernen der Darmklammer wurde die vordere Wand der Anastomose als Reihe von Sarkolemmen genäht. Wenn die Untersuchung Lücken aufweist, sollte die Nadel repariert werden, und die Nadeln können an beiden Enden der Anastomose eingesetzt werden. Überprüfen Sie nach Abschluss der Anastomose mit den Fingern, ob die Größe der Anastomose den Anforderungen entspricht. (3) End-to-Side-Anastomose: Die End-to-Side-Anastomose wird im Allgemeinen zur Anastomose verwendet, wenn die oberen und unteren Hohlräume des Darms sehr unterschiedlich sind oder wenn die Ursache der Darmobstruktion nicht beseitigt werden kann, eine Kurzoperation und verschiedene y-förmige Anastomosen erforderlich sind. Die Anastomose sollte sich nahe am distalen Ende des Darms befinden, da sie sonst ein Blindheitssyndrom verursachen kann. Diese Methode der Anastomose wurde jedoch bisher klinisch weniger eingesetzt. Beispielsweise wird die end-to-side-Anastomose des Ileums quer zum Dickdarm durchgeführt: Der Cut-off wird am Ende des Ileums vorbereitet und das Mesenterium von der Mesenterialwurzel, der Ligation und der Hämostase getrennt. Am proximalen Ende der Darmklemme wird das distale Ende der Klemme an den Hämostat geklemmt, und das Mullkissen wird zum Schutz des Darms verwendet. Nach der Resektion des rechten Dickdarms wurde das resezierte Ende des Dickdarms mit einer kontinuierlichen laparoskopischen Naht mit einer Naht voller Dicke vernäht. Nachdem das proximale Ileum desinfiziert worden war, wurde das Ende des Querkolons mit einer End-to-Side-Anastomose doppelt vernäht.Die Nahtmethode war dieselbe wie bei der End-End-Anastomose. Schließlich wird der Mesenterialbruch geschlossen.