Warrens Shunt

Warren's Shunt ist eine Art splenonaler venöser Shunt, der hauptsächlich zur Behandlung von Erkrankungen wie der portalen Hypertonie durch Leberzirrhose eingesetzt wird. Eine Operation kann den Druck der Pfortader direkt senken und die Pfortader vollständig in den Leberkreislauf in den systemischen Kreislauf überführen.Der Dekompressionseffekt ist offensichtlich, die Schädigung der Leberfunktion ist jedoch schwerwiegend, und die Inzidenz von hepatischer Enzephalopathie ist hoch. Behandlung von Krankheiten: Leberzirrhose bei älteren Menschen Indikation Portal Hypertonie-Syndrom durch Leberzirrhose verursacht Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Geben Sie viel Zucker, viel Eiweiß, viel Vitamin, wenig Salz und wenig Fett. Bei Patienten mit Appetitlosigkeit sollte eine geeignete parenterale und enterale Ernährungsunterstützung gegeben werden, z. B. eine intravenöse Ergänzung von GIK-Flüssigkeit und verzweigtkettigen Aminosäuren, um die Ernährung zu verbessern und den Allgemeinzustand zu verbessern. 2. Patienten mit starken Blutungen sollten bei mäßiger Anämie und offensichtlicher Hypoproteinämie 1 Woche vor der Operation eine angemessene Menge frisches Vollblut und Humanalbumin oder -plasma mit Unterbrechungen infundiert werden. 3. Zusätzlich zur Verwendung allgemeiner Leberschutzmittel können bei Bedarf Hepatozyten-Wachstumsfaktor, Hepatozyten-Regenerationsfaktor und Glucagon verwendet werden. 4. Den Gerinnungsmechanismus verbessern. Eine Woche vor der Operation routinemäßige intramuskuläre oder intravenöse Injektion von Vitamin K11. Bei Patienten mit verlängerter Prothrombinzeit und signifikant niedrigerer Thrombozytenzahl ist eine bedingte präoperative Injektion von Thrombozytensuspension, Kryopräzipitat oder frisch lyophilisiertem Plasma (Vorstufe mit verschiedenen Gerinnungsfaktoren und Fibronectin). 5. Prophylaktische Antibiotika. Eine Dosis sollte 30 Minuten vor der Operation gegeben werden, und 1 bis 2 Dosen sollten für die intraoperative Anwendung verwendet werden. Antibiotika sollten aus einem breiten Spektrum von Arzneimitteln wie Aminoglycosiden, Cephalosporinen und anti-anaeroben Arzneimitteln wie Metronidazol oder Tinidazol ausgewählt werden. 6. Vorbereitung des Verdauungstrakts für Patienten mit Ösophagus-Transektion, präoperativ 0,1% Neomycin-Gurgeln plus orale Verabreichung zur Reinigung von Mund und Speiseröhre, Reinigung des Einlaufs vor der Operation oder Verwendung von Magnesiumsulfatpulver 25 ~ 50 g zum Erwärmen von gekochtem Wasser 1500 ml mischen, den Darm reinigen, um Einlauf zu vermeiden, 30 Minuten vor der Operation eine dünne und weiche Nasensonde anbringen und 30 ml Paraffin zum Einnehmen einnehmen, um die Speiseröhre zu schmieren. 7. Im Allgemeinen sollte die Katheterisierung vor der Operation erfolgen. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie den rechten Rippenschnitt nach innen durch die Mittellinie nach außen zur Vorderlinie. 2. Inzision des absteigenden Peritoneums des Zwölffingerdarms bis zum Zwölffingerdarm, Abstieg der Kreuzung des absteigenden und des horizontalen Teils, Drehen des Zwölffingerdarms nach vorne und nach innen, wobei der hintere Teil des Pankreaskopfs freigelegt wird. Senken Sie den gemeinsamen Gallengang und die untere Hohlvene. 3. Schneiden Sie das laterale Peritoneum des Hepatoduodenalbandes ab, überprüfen Sie die Vorderwand und die Seitenwand der Pfortader, geben Sie sie frei und ziehen Sie den gemeinsamen Gallengang heraus, um die Pfortader zu zeigen. 4. Befreien Sie die hintere Wand und die innere Wand der Pfortader, die Bifurkation der Pfortader bis zum Kopf der Bauchspeicheldrüse, die Ligation zwischen dem gemeinsamen Gallengang und der Pfortader und schneiden Sie die aus dem Stamm der Pfortader stammende Koronarvene ab. 5. Das zweite Segment des Zwölffingerdarms wird nach links vorne gezogen und zeigt die Vena cava inferior, und die Gefäßhülle der Vena cava inferior wird bis zur Leber durchtrennt und die rechte Nierenvene wird freigesetzt. Der Durchmesser der unteren Hohlvene betrug 2/3 und die Länge etwa 5 cm. Die Zweige der beiden Gefäße wurden abgebunden und getrennt. 6. Verwenden Sie die Bühler-Klemme, um die Pfortader über dem Zwölffingerdarm zu blockieren, und ligieren Sie die Pfortader unter den linken und rechten Zweigen der Pfortader. 7. Eine Satinsky-Herzohrzange blockierte teilweise die Vena cava inferior, das freie Segment der Pfortader wurde zur Vena cava gedreht, und die Vorderwand der Vena cava inferior wurde mit einem gekrümmten Blutgefäß unter spannungsfreien Bedingungen geschnitten und bildete einen geringfügig größeren Durchmesser als die Pfortader. Ovale Kerbe. 8. End-to-Side-Anastomose der Pfortader und der Vena cava inferior mit einem 5-0 Polyester- oder Polypropylenfaden. Zuerst wurden die Nähte der beiden Gefäße genäht und dann die hintere Wand und die vordere Wand der Anastomose durch kontinuierliche Valgusnaht anastomosiert.Vor dem Schließen der vorderen Wand der Anastomose wurde die Pfortader-Blockierzange geöffnet, um die möglichen Blutgerinnsel zu entfernen. Erneute Blockade und Anastomose. 9. Lösen Sie die Cava-Blockierzange der unteren Vene und öffnen Sie dann die Blockierzange der Pfortader.Wenn die Anastomose eine große Lücke aufweist, blockieren Sie die Nadeln der Naht 1 oder 2 erneut, und füllen Sie sie. Gut so. 10. Nehmen Sie ein kleines Stück Lebergewebe zur pathologischen Untersuchung, messen Sie dann den Druck der Pfortader und legen Sie die Bauchdrainage unter die Leber. Komplikation 1, die Ursache von Fieber nach Milz und Nierenvenen Shunt, vor allem aufgrund von links Beckenerguss und Blutung und sogar Achselinfektion, ist es wichtig, den Drainageschlauch und kontinuierlichen Unterdruck zu halten, saugen. Am Tag nach der Operation sollten 0,5 g Kanamycin oder 40.000 E Gentamicin (gelöst in 20 ml normaler Kochsalzlösung) durch das linke Kunststoffrohr infundiert werden, und dann 3 bis 5 Tage lang zweimal täglich. Wenn die Körpertemperatur in etwa 1 Woche nicht abfällt, sollte die Antibiotikadosis erhöht oder ein Breitbandantibiotikum hinzugefügt werden.Gegebenenfalls können Hormon oder Vininsäure zusammen verwendet werden. Liegt keine Infektion unter der Achselhöhle vor, sollte der Zigarettenabfluss 48 Stunden nach der Operation entfernt und der Schlauch und der Kunststoffschlauch nach 3 bis 5 Tagen entfernt werden. 2, intrahepatische portale Hypertonie, insbesondere bei Patienten mit offensichtlicher Zirrhose, das Trauma und Shunt nach der Operation und Anästhesie reduzieren die Blutversorgung der Leber, Leberversagen kann oft auftreten, sollte aktiv verhindert und behandelt werden. Innerhalb von 2 bis 3 Tagen tägliche Infusion von 25% 25% Glukoselösung 1000ml. Geben Sie nach dem Essen eine große Menge an Kohlenhydraten und reichhaltigen Vitaminen, um die Proteinaufnahme zu begrenzen. Falls erforderlich, mischen Sie das Energiemix und dergleichen intravenös. Verwenden Sie keine Medikamente, die die Leberfunktion beeinträchtigen. 3. Nach dem Shunt wird das Ammoniak im Darm absorbiert und einige oder alle werden nicht mehr durch den Ornithin-Zyklus der Leber zu Harnstoff abgebaut und gelangen direkt in das umliegende zirkulierende Blut, was den Stoffwechsel des Zentralnervensystems beeinflusst und Symptome des Nervensystems hervorruft. Daher sollte postoperativ darauf geachtet werden, eine übermäßige Proteinaufnahme zu begrenzen. Sobald Symptome auftreten, sollten Antibiotika gegeben werden, um Darmbakterien zu hemmen und die Produktion von Ammoniak zu verringern, und -Aminobuttersäure, Glutaminsäure, Arginin usw. zu verabreichen. Gleichzeitig sollten Magnesiumsulfat und Sorbit zur Katharsis oral verabreicht werden. Darüber hinaus kann es sich auch um Einlauf oder Dialyse handeln. Chinesische Kräutermedikamente (wie Angong Niuhuang Wan) haben eine gute Wirkung auf die Symptome des Nervensystems und können eingenommen werden. Das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie ist auch mit einer Zunahme von Pseudoneuralmediatoren, einer Zunahme von Arylsäure und einer Abnahme von verzweigtkettigen Aminosäuren verbunden. Daher sollten Dopamin, Methyldopa usw. während der Behandlung verabreicht werden, und Aminosäuren mit einem hohen Anteil an verzweigtkettigen Aminosäuren werden eingegeben. 4, Zirrhose-Patienten mit postoperativem Aszites häufig verstärkt, vor allem aufgrund schlechter Leberfunktion, vermindertem Plasmaprotein, verminderter Nierenfunktion, Natriumretention und anderen Faktoren, so dass die Prävention und Behandlung in diesen Aspekten behandelt werden sollte.