Fiberoptische Duodenoskopie, retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) und endoskopische Sphinkterotomie

Fiberoptische Duodenoskopie, retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) und endoskopische Sphinkterotomie sind: 1. Obstruktiver Ikterus. 2. Verdacht auf Gallensteine und Lebergallengangstenose. 3. Verdacht auf ampullären Bauch, Pankreaszyste, chronische Pankreatitis, Gallengangstumor oder metastasiertes Adenokarzinom in der Bauchspeicheldrüse. 4. Postoperatives Gallen- oder Gallenblasensyndrom. 5. Symptomatisches duodenales papilläres Divertikel. 6. Röntgenuntersuchung oder Endoskopie bei Verdacht auf äußere Magen- oder Zwölffingerdarmkompression. Behandlung von Krankheiten: Pankreas-Gelenk-Syndrom Indikation 1. Obstruktiver Ikterus. 2. Verdacht auf Gallensteine und Lebergallengangstenose. 3. Verdacht auf ampullären Bauch, Pankreaszyste, chronische Pankreatitis, Gallengangstumor oder metastasiertes Adenokarzinom in der Bauchspeicheldrüse. 4. Postoperatives Gallen- oder Gallenblasensyndrom. 5. Symptomatisches duodenales papilläres Divertikel. 6. Röntgenuntersuchung oder Endoskopie bei Verdacht auf äußere Magen- oder Zwölffingerdarmkompression. Gegenanzeigen 1. Akute Pankreatitis oder akute Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis. 2. Akute Gastritis, akute Galleninfektion. 3. Allergisch gegen Jod, einige Leute, die keine Cholestase-Medikamente verwenden können. 4. Kardiopulmonale Dysfunktion, häufige Angina pectoris, Ösophagus- oder Herzstenose, Endoskopie kann nicht passieren. 5. Nach der gemeinsamen Gallengang-Jejunostomie konnte das Endoskop nicht an die Anastomose abgegeben werden. 6. Schlechter Allgemeinzustand, unerträgliche Untersuchung, Geisteskrankheit oder Bewusstseinsstörung oder schwere Deformität der Wirbelsäule. [relative Gegenanzeigen] 1. Hals- und Atemwegserkrankungen wie Pharyngitis, Bronchitis, Tuberkulose, Emphysem. 2. Bei rezessiver koronarer Herzkrankheit sollten vor der Untersuchung Medikamente eingenommen werden. 3. Hypertonie, die nach Kontrolle des Blutdrucks stabiler ist. 4. Schwere Ösophagusvarizen. 5. Hepatitis B-Oberflächenantigen (hbsag) positiv. Präoperative Vorbereitung 1. Ersatzausrüstung: 1 Seitenansicht-Duodenoskopie, Zwischensummen-Gastrektomie vom Typ Pilot II kann für das Vorderansicht-Gastroskop verwendet werden. 2 PVC-Katheter, Innendurchmesser 1 mm, Außendurchmesser 1,6 mm, Spitze hat 3 Skalen, jede Skala 5 mm, Metalldraht wird vom Ende in die Mitte des Katheters eingeführt, um die Härte des Katheters zu erhöhen, leicht zu intubieren. Verbinden Sie das T-Stück mit dem Ende des Schlauchs. 3 Kaltlichtquelle, Absaugvorrichtung, Biopsiezange. 4 Röntgengerät mit CCTV. 2. Desinfektion des Instruments: Der Spekulum-Biopsiekatheter wurde 3 Minuten lang wiederholt mit 0,5% iger Chlorhexidinlösung abgesaugt, und der Katheter wurde mehr als eine halbe Stunde lang in 75% igen Alkohol getaucht. Für hbsag-positive Patienten ist es am besten, einen speziellen Spiegel zu verwenden, der mit Ethylenoxidgas desinfiziert oder 20 Minuten in 2% Glutaraldehyd getränkt wird. 3. Kontrastmittel: 60% Diatrizoat, 50% Natrium. Die Konzentration des Kontrastmittels kann mit steriler physiologischer Kochsalzlösung auf 25% bis 30% verdünnt und vor dem Kontrastmittel auf 37 ° C erwärmt werden, um die Stimulation des Pankreasgangepithels zu verringern. 4. Vorbereitung des Patienten: 1 Machen Sie eine gute Erklärung und holen Sie sich die Mitarbeit. 2 Angiographie-Timing 10 Tage nach Ausbruch der Cholangitis sollten ältere Patienten mit chronischer Erkrankung 3 Wochen nach Ausbruch untersucht werden. 3 Antibiotika wurden zwei Tage vor der Angiographie appliziert. 4 Blutuntersuchung Routine Blutuntersuchung, Blut, Urin-Amylase, Jod-Allergie-Test. 5 Fasten, Wasser und Rauchen 6 bis 8 Stunden vor der Operation. 6 Überprüfen Sie die vordere Entleerung und das Urinieren. 7 geistig nervös, 20 bis 30 Minuten vor der Untersuchung, subkutane Injektion von 10 mg Stabilität, Schluckauf oder Erbrechen können Atokou 0,5 mg oder 654-2 10 mg, minderwertige intravenöse hypertonische Glucose injiziert werden. 8 15 bis 20 Minuten vor dem Test 5 bis 5 ml des Schaumbildners einnehmen und 3 Mal 2% Dicaine oder 4% Lidocain für die topische Betäubung des Rachens und des Rachensprays verwenden. 9 losen Ausschnitt und Gürtel. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Nehmen Sie die linke halb liegende Position ein. Überprüfen Sie das Gerät auf Fehler und den Zustand des Patienten, schalten Sie es ein, der Assistent hält die Linse in der rechten Hand und der Untersucher steht auf der rechten Seite des Patienten. 2. In den Spiegel: 1 Der Kopf des Patienten wird nach hinten geneigt und der Mund vom Mund gebissen. Der Chirurg nimmt die linke Hand, hält das Duodenoskop etwa 20 cm vor die Objektivlinse und führt den Spiegel langsam mit der rechten Hand ein. Beim Durchtritt durch den Hals wird der Patient geschluckt und zur Speiseröhre geschickt und dann untersucht. 2 In der direkten Sicht langsam in den Spiegel eintreten, kann beim Einführen etwa 45 cm aufgeblasen werden, so dass die Magenhöhle geöffnet wird, um die Magenschleimhaut zu beobachten. 3 Nachdem die Linse in die Magenhöhle gelegt wurde, kann sie beobachtet und angezogen werden. Wenn die Objektivlinse durch die Anhaftung des Schleims beeinträchtigt wird, kann sie aufgeblasen oder mit Wasser gefüllt werden. Befindet sich viel Flüssigkeit im Magen, kann diese abgesaugt werden und sollte zeitweise angezogen werden, um eine Aspiration durch Aspiration der Magenschleimhaut zu vermeiden. 4 Finden Sie zuerst den Bauchwinkel durch das Antrum zum Pylorus und setzen Sie dann die Zwölffingerdarmknolle ein und steigen Sie ab. 3. Finden Sie den Nippel: Nachdem das Spekulum den Pylorus passiert hat, drehen Sie den Spiegel um 90 ° im Uhrzeigersinn, und Sie können das Duodenum sehen. Stellen Sie dann den Winkelknopf nach oben ein, fahren Sie mit dem Spiegel über der oberen Kurve fort, erreichen Sie den Zwölffingerdarm nach unten und sehen Sie die Ringfalte. Drehen Sie zu diesem Zeitpunkt den Spiegelkörper gegen den Uhrzeigersinn, um die Papilla duodeni zu finden. Die Brustwarze befindet sich häufig in der medialen Seite des Zwölffingerdarms, typischerweise in einer Tiefe von 80 cm. Finden Sie den Hauptpunkt der Brustwarze: Finden Sie zuerst die 12-Darm-Seitenwölbung im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms. Die Brustwarze befindet sich normalerweise an der Analseite der Brustwarze, dh unter der Falte der Umhüllung, oder Sie finden zuerst die Mundseite des kleinen Bandes entlang des Bandes Die Brustwarze befindet sich am Graben, manchmal befindet sich eine kleine polypoide Ausbuchtung im oberen Teil des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms, bei dem es sich um eine sekundäre Brustwarze handelt Es sieht aus wie ein leicht zertrümmertes Erscheinungsbild. Wenn Sie einen Gallenüberlauf sehen, können Sie dies bestätigen. Die Form des Nippels kann vom Nippeltyp, vom hemisphärischen Typ, vom flachen Typ und vom seltenen Stalaktitentyp, vom Skorpionhuttyp, von der gelappten Form und von der Rillenform sein. 4. Intubation: Nach dem Auffinden der Brustwarze nimmt der Patient die linke Bauchlage ein und stellt den Winkelknopf des Linsenkörpers so ein, dass sich die Brustwarze in der Mitte des Sichtfelds befindet. Intravenöse Injektion von 10 mg Anisodamin oder 20 mg Sputum oder 20 ml 25% iger Glucoselösung, 654-2 10 mg zur Verringerung der Peristaltik und Sekretion von Zwölffingerdarm, leicht zu intubieren. Unterscheiden Sie die Nippelöffnung, die flockig, körnig, gespalten, längs und einlochgehärtet sein kann. Platzieren Sie die Nippelöffnung in der Mitte des Sichtfelds, führen Sie einen Nylonkatheter aus der Öffnung ein und bestimmen Sie die Position der Kanüle unter Durchleuchtung. Wenn die Brustwarze nicht gesehen wird, ist der Schlauch blind intubiert und die Schleimhaut der Brustwarze ist vollständig beschädigt, was die Intubation erschwert. Selektive Intubation von Pankreasgang und Gallengang: Aufgrund der unterschiedlichen Art und Weise, in der der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang zur Nippelöffnung führen, kommt es häufig zu Schwierigkeiten bei der selektiven Angiographie. Der gemeinsame Gallengang und Pankreasgang Zusammenfluss haben 85% der gemeinsamen Rohrleitung, und die Länge beträgt etwa 1 bis 10 mm. Wenn zu diesem Zeitpunkt der Pankreasgang und der Gallengang gleichzeitig in der Klinik angezeigt werden, sollte die Intubation nicht zu tief sein, und es können ein oder zwei Skalen eingeführt werden. Wenn das Kontrastmittel zum ersten Mal injiziert wird, sollte die Tiefe des Katheters im Allgemeinen nicht weniger als 5 mm betragen.Wenn die gemeinsame Länge von Bauchspeicheldrüse und Gallengang größer als 5 mm ist, werden die beiden Röhren gleichzeitig entwickelt. Wenn der Gallengang nicht entwickelt ist, können Sie 2 mm abziehen und das Kontrastmittel injizieren. Wenn es noch nicht entwickelt ist, kann der Katheter von unterhalb der Brustwarze zurückgezogen und erneut intubiert werden. An diesem Punkt wird das Kontrastmittel injiziert und der Gallengang wird wahrscheinlich entwickelt. Bei der selektiven Pankreatographie sollte der Katheter senkrecht von vorne in die Brustwarzenöffnung eingeführt werden und häufig den Pankreasgang zeigen. Wenn eine selektive Cholangiographie erforderlich ist, sollte der Katheter von der Unterseite der Brustwarze in Richtung der Mundfalte eingeführt werden. Der Gallengang kann vom Lifter der Linse leicht angezeigt und der Katheter angehoben werden, während die Kanüle angehoben wird. Die Intubationsrichtung der selektiven Pankreasgang-Cholangiographie beträgt ca. 30 °. Der Gallengang und der Pankreasgang sind jeweils zu einer Brustwarze hin geöffnet, und der Gallengang befindet sich häufig über der Öffnung des Pankreasgangs. Wenn die beiden Schläuche jeweils zu den jeweiligen Nippeln hin geöffnet sind, sind die Nippel der Gallengangöffnung häufig geringfügig höher als die Nippel der Pankreasgangöffnung. Während des gesamten Intubationsprozesses sollte es nicht zu tief oder zu stark sein, um eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse und der Gallengangsschleimhaut zu vermeiden. 5. Kontrast, Film: Nachdem der Katheter in die Brustwarzenöffnung eingeführt wurde, kann das Medikament unter der Überwachung des Fernsehbildschirms fotografiert werden. Es ist jedoch zu beachten, dass: 1 Luftblasen im Inneren des Kanals austreten. Füllen Sie den Katheter vor der Intubation mit dem Kontrastmittel und schließen Sie das Katheter-T-Stück, um das Einspritzen von Blasen zu verhindern und einen falschen Steinschatten zu bilden. Wenn man erwärmtes 30% iges Diatrizoat langsam durch den Katheter injiziert, beträgt die Injektionsrate vorzugsweise 0,2 bis 0,6 ml pro Sekunde, und der Druck sollte nicht zu groß sein, um zu vermeiden, dass das Kontrastmittel eine übermäßige Füllung des Pankreasganges verursacht und das Kontrastmittel in das Pankreas-Parenchym eintritt. Verursacht die Entwicklung von Pankreasblasen. Der Druck der Pankreas-Duktographie beträgt vorzugsweise 882,63 · 1098,54 Pa (90 · 110 mmh²o). Zwischen 784,56 und 980,67 Pa (80 bis 100 mmh2o) ist für die Cholangiographie geeignet. Wenn kein Druckmessgerät vorhanden ist, kann der Pankreas- oder Gallengang auf dem Fernsehbildschirm angezeigt werden, um den Injektionsdruck zu steuern. Die Menge des Kontrastmittels hängt vom Expansionsgrad der Gallenblase und des Pankreasganges ab. Die Entwicklung des Pankreasganges erfordert etwa 2 bis 5 ml, die Cholangiographie 20 bis 50 ml und die Befüllung der Gallenblase 50 bis 80 ml. Konservierungsmittel für Pankreaszysten sollten nicht zu viel sein, da es bei einer Obstruktion zu Vergiftungen und zum Tod kommen kann. 3 Passen Sie die Position und den Film an. Die linke laterale Position ermöglicht es dem Kontrastmittel, das distale Ende des Pankreasgangs zu füllen, und wechselt dann in die Bauch- oder Rückenlage, so dass der Pankreasgang klar dargestellt werden kann. Nachdem der Gallengang gefüllt ist, sollte der Kopf in eine niedrige, hohe Bauchlage (15 ° -20 °) gebracht werden, damit der obere Gallengang und die linken und rechten Gallengangsäste gefüllt sind. Manchmal muss die Position nach links und rechts gedreht werden, um ein zufriedenstellendes Bild zu erhalten. Zusätzlich ist es notwendig, den unteren Teil des gemeinsamen Gallengangs in der konventionellen Standposition zu beobachten. Wenn die Gallenblase voll ist, können die verborgenen Steine in der Gallenblase oft durch Stehen und örtliches Zusammendrücken sichtbar gemacht werden. Beim Füllen der Bauchspeicheldrüse und des Gallengangs mit Kontrastmittel sollte der Film zur gleichen Zeit entnommen werden, mindestens zwei Füllphasen sollten ausgewählt werden, und es sollten verschiedene Körperpositionsfilme ausgewählt werden, um die Läsionen besser darzustellen. Wenn der Pankreasgang nicht verstopft ist, kann das Kontrastmittel vorzugsweise innerhalb von 10 bis 20 Sekunden und innerhalb von 3 bis 4 Minuten entleert werden, und die Verweilzeit im Gallentrakt ist länger. Wenn das Kontrastmittel im Pankreasgang nach 15 bis 20 Minuten nicht entleert wurde, konnte das Kontrastmittel im Gallengang nicht innerhalb von 30 bis 60 Minuten entleert werden, was auf obstruktive Läsionen in der Bauchspeicheldrüse und im Gallengang hinweist. Daher sollte bei Verdacht und Verstopfung ein Röntgenfilm von 15, 30 und 60 Minuten genommen werden, um den Kontrast des Kontrastmittels zu beobachten. Um die Kontraktionsfunktion der Gallenblase besser zu verstehen oder um den Gallenblasenhals und die Gallenblase nach der Entwicklung der Gallenblase klarer zu machen. In die fette Mahlzeit nach 30 Minuten bzw. 60 Minuten. Es wird funktionelle endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie genannt. Nach der Untersuchung wurde der Spiegel in die Magenhöhle zurückgezogen und der Pylorus, der Sinus, die kleine gekrümmte Seite des Magens, die große gekrümmte Seite, der Fundus, die Kardia und die Speiseröhre wurden nacheinander beobachtet. Wenn eine Läsion gefunden wird, ist es auch erforderlich, ein Foto, eine Biopsie oder eine Bürste aufzunehmen, um eine pathologische Untersuchung zu senden.