geschwollene Lymphknoten
Einführung
Einleitung Lymphknoten sind wichtige Immunorgane im menschlichen Körper. Eine normale Person hat ungefähr 500-600 Lymphknoten. Lymphknoten können entsprechend ihrer Position in oberflächliche Lymphknoten und tiefe Lymphknoten unterteilt werden. Bei den in der klinischen Praxis untersuchten Lymphknoten handelt es sich hauptsächlich um oberflächliche Lymphknoten. Die tiefe Lymphadenopathie weist im Frühstadium keine Leistung auf und muss einigen speziellen Tests wie Lymphangiographie und Radionuklid-Scanning unterzogen werden. Normale Lymphknoten haben einen Durchmesser von mehr als 0,2 bis 0,5 cm, sind oft gruppenweise verteilt, haben eine weiche Textur, eine glatte Oberfläche, keine Empfindlichkeit, keine Haftung an umliegenden Geweben, mit Ausnahme von submandibulärem Gewebe, Leistengegend, Achsel usw., können 1 oder 2 berühren. Im Allgemeinen nicht leicht zu erreichen. Lymphknoten sind aufgrund von Entzündungen oder Tumoren geschwollen. Jede Gruppe von Lymphknoten sammelt die Lymphe im entsprechenden Drainagebereich. Das Verständnis der Beziehung zwischen beiden hat wichtige klinische Implikationen für die Bestimmung des Ortes und der Natur der primären Läsion. Lymphknotenvergrößerung ist sehr häufig, kann in jeder Altersgruppe auftreten, kann in einer Vielzahl von Krankheiten gesehen werden, gutartig, aber auch bösartig, so ist es sehr wichtig, die Ursache der Lymphadenopathie, rechtzeitige Behandlung, Diagnose zu beachten, um Fehler zu vermeiden, Diagnose zu verpassen.
Erreger
Ursache
Infektion
1. Akute Infektion: Bakterien, Viren, Rickettsien usw. können zu Lymphadenopathien wie akuter Cellulitis, Infektionen der oberen Atemwege, infektiöser Mononukleose und Ascariasis führen.
2. Chronische Infektion: Bakterien, Pilze, Würmer, Chlamydien, Spirulina, Filariosen, sexuell übertragbare Krankheiten, Lymphknotengranulom, Syphilis, AIDS usw. können ebenfalls an Lymphadenopathie leiden.
Tumor
1. Malignes Lymphom: Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom.
2. Leukämie: Akute lymphatische Leukämie, akute nicht lymphatische Leukämie, chronische lymphatische Leukämie, chronische myeloische Leukämie, Plasmazellenleukämie usw. können ebenfalls zu einer Lymphadenopathie führen.
3. Plasmazelltumor: Multiples Myelom, primäre Makroglobulinämie.
4. Abdominale Histiozytose.
5. Tumormetastasen: Magenkrebs, Leberkrebs, Brustkrebs, Nasopharynxkrebs usw.
Reaktive Hyperplasie
1. Nekrotisierende proliferative Lymphadenopathie.
2. Serumkrankheiten und serumkrankheitsähnliche Reaktionen.
3. Allergische Subsepsis.
4. Systemischer Lupus erythematodes, Rheuma usw.
Zelluläre Hyperplasie
1. Langerhan-Histiozytose (Histocytosis X): einschließlich Letterer-Sive-Krankheit (Hand-Schüller-Christian) und eosinophilem Knochengranulom.
2. Lipidablagerungskrankheit: einschließlich Sphingomyelinopathie, auch bekannt als Niemann-Pick-Krankheit, Glucocerebrosid-Krankheit, auch bekannt als Gautier-Krankheit.
3. Sarkoidose.
Mechanismus
Entzündliche Schwellung: Bakterien, Viren, Rickettsien, Chlamydien, Pilze, Spirochäten, Protozoen, Helminthen usw., hervorgerufen durch akute und chronische Lymphknoteninfektion, Lymphknotenstauung und -ödem, Lymphozyten und Makrophagenproliferation, Neutrophile, einzeln Infiltration von kernhaltigen Zellen und Plasmazellen und sogar Nekrose- und Granulombildung, was zu vergrößerten Lymphknoten mit Schmerzen führt. Akute Lymphadenitis ist in der Regel sekundär zur Infektion im entsprechenden Drainagebereich. Eine wirksame Antibiotikabehandlung kann vergrößerte entzündliche Lymphknoten reduzieren.
Tumorvergrößerung: Ob es sich um einen körpereigenen Tumor handelt, der aus lymphoiden Geweben stammt (z. B. Lymphom-Lymphozyten-Leukämie), oder um einen vom Lymphknoten metastasierten Tumor (z. B. Brustkrebs-Metastasierung zum axillären Lymphknoten, Magenkrebs-Metastasierung zum linken Schlüsselbein) Lymphknoten usw. können als unbegrenzte Vermehrung von Tumorzellen in den Lymphknoten ausgedrückt werden, die die normale Gewebestruktur der Lymphknoten besetzen und zerstören, aber auch eine Vermehrung von Fasergewebe und eine entzündliche Zellinfiltration in den Lymphknoten verursachen, was zu einer Lymphadenopathie führt. Das Krebsgewebe dringt leicht in die umgebenden Lymph- und Marknebenhöhlen der Lymphknoten ein, breitet sich dann allmählich über den gesamten Lymphknoten aus und kann das umliegende Gewebe durch die Kapsel durchdringen. Daher sind die Krebslymphknoten oft steinhart und relativ fest.
Reaktive Hyperplasie: einschließlich unspezifischer reaktiver Lymphozytose und immunreaktiver Hyperplasie. Meistens verursacht durch biologische Faktoren (Bakterienviren usw.), chemische Faktoren (Arzneimittelumgebung, Toxinstoffwechsel, toxische Produkte usw.) und allergische Reize, Lymphozyten, mononukleäre Makrophagen, Lymphozytenfiltration, Lymphozytenfiltration Erhöhte Vesikel, Lymphozyten, die sich neben Follikeln vermehren, manifestierten sich manchmal als nekrotische Hyperplasie, die zur Lymphadenopathie führte.
Histiozytäre Hyperplasie: Es gibt eine große Anzahl von histiozytären Hyperplasien in den Lymphknoten, die schuppig oder mesophil sind und auch eine Granulombildung aufweisen können, wie Langerhan-Histiozytose. Darüber hinaus gibt es eine große Anzahl von Niemann-Pickz-Zellen in den Lymphknoten, und die Gautier-Zellen können auch Lymphadenopathie verursachen, wenn sie aggregiert sind, wie Niemann-Pickz-Krankheit und Gautier-Krankheit.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Kaninchen-Infektionstest Anti-Nukleosidase-Test Plasma-Thrombomodulin-Aktivitäts-Assay TORCH-Untersuchung Knochenmark mononukleären Zellsystems
Körperliche Untersuchung
Die Inspektion sollte in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt werden, um keine Auslassungen zu verursachen. Reihenfolge: Lymphknoten vor dem Ohr, hinter dem Ohr, mastoider Bereich, suboccipitale Region, submandibulärer, axillärer Lymphknoten, zervikale Lymphknotengruppe, Fossa supraclavicularis, Achsel, Trochlea, Leiste und Achselhöhle. Bei der Palpation sollte die Lage, Anzahl, Größe, Textur, Oberfläche, Empfindlichkeit, Beweglichkeit, Anwesenheit oder Abwesenheit einer Adhäsion der vergrößerten Lymphknoten und die Frage, ob die lokale Haut rot, geschwollen oder vernarbt ist, berücksichtigt werden. Bei einer akuten unspezifischen Lymphadenitis weisen geschwollene Lymphknoten häufig eine offensichtliche Empfindlichkeit, lokale Rötung, Schwellung, Hitze und andere akute Entzündungen auf. Bei chronischen Infektionen sind die allgemein geschwollenen Lymphknoten leicht schmerzhaft, mittelgroß und können aneinander haften. Tritt die Gewebenekrose in der Lymphknotentuberkulose auf, sind Schwankungen zu spüren. Die Lymphknoten des malignen Lymphoms sind oft geschwollen und die Textur ist knorpelhart. Lymphknotenmetastasen haben eine gummiartige Textur um die Textur und haften am umgebenden Gewebe, was das Drücken erschwert.
Wenn die Probe vergrößerte Lymphknoten aufweist, sollte sie mit anderen positiven Anzeichen kombiniert werden, um die Ursache umfassend zu analysieren. Hals- und submandibuläre Lymphadenopathie mit pharyngealer Stauung und Mandelvergrößerung sollten als akute Mandelentzündung, Lymphadenopathie mit Ikterus als Ikterushepatitis, maligne Histiozytose, Leptospirose usw. und Lymphadenopathie mit Hautausschlag angesehen werden Häufiger bei einigen Infektionskrankheiten oder allergischen Erkrankungen ist die systemische Lymphadenopathie mit Fieber bei infektiöser Mononukleose, Leukämie, Lymphom usw. zu beobachten.
Eine tiefe Lymphadenopathie ist schwer zu erreichen, häufig aufgrund ihrer Schwellung und Kompression benachbarter Organe, die sich in der entsprechenden Leistung niederschlagen Zhang und andere überlegene Vena-Cava-Komprimierungssyndrome: Eine retroperitoneale Lymphadenopathie kann den Ureter komprimieren, um eine Hydronephrose zu verursachen. Eine Komprimierung des Solarplexus kann schwere und hartnäckige Schmerzen im unteren Rückenbereich verursachen. Paravertebrale Lymphknotenvergrößerungsstörungen des Rückenmarks können zu Querschnittslähmungen führen, Lungenerkrankungen durch mediastinale Lymphadenopathie, Kompression des N. laryngeus recurrens können zu Heiserkeit führen, Kompression der Speiseröhre kann zu Schluckbeschwerden führen.
Laboruntersuchung
1. Blut: Die Gesamtzahl und Klassifizierung der Leukozyten im peripheren Blut haben einen bestimmten Bezugswert für die Beurteilung der Ursache der Lymphadenopathie. Die Vergrößerung der Lymphknoten mit der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und dem Anstieg der Neutrophilen ist bei bakteriellen Infektionen häufig, aber die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei einigen gramnegativen Bazilleninfektionen ist möglicherweise nicht hoch, aber Neutrophile nehmen häufig zu. Lymphknotenvergrößerung mit normaler oder verminderter Anzahl weißer Blutkörperchen und Lymphozytose ziehen oft eine Virusinfektion in Betracht, aber Patienten mit infektiöser Mononukleose, die durch EB-Virusinfektion verursacht wird, haben häufig in der zweiten Woche und oft in drei Wochen erhöhte weiße Blutkörperchen. Es wurden abnormale Lymphozyten (10% -20% oder mehr) und Eosinophilie gefunden, was auf eine parasitäre Infektion oder ein eosinophiles Granulom hindeutet. Lymphknotenvergrößerung mit peripheren unreifen Blutkörperchen ist meist Leukämie oder Krebs. Bei der malignen Histiozytose (maligne Gruppe) zeigt der Tumor neben Fieber und Hepatosplenomegalie häufig eine Abnahme der Vollblutzellen.
2, Knochenmarksuntersuchung: Entscheidend ist die Untersuchung der Knochenmarksabstrichzellmorphologie auf Leukämie, Plasmazelltumor, maligne Histiozytose, Hochschneekrankheit, Niemann-Peak-Diagnose. Falls erforderlich, sollte eine Knochenmarkspathologie durchgeführt werden. Obwohl es schwierig ist, den primären Ort für metastasierten Krebs zu identifizieren, ist dies entscheidend für die Identifizierung von metastasierten Krebszellen.
3, serologische Untersuchung: Verdacht auf infektiöse Mononukleose kann heterophilen Agglutinationstest durchgeführt werden, der Titer des klinischen Wertes über 1:80,> 1: 200 kann als infektiöse Mononukleose diagnostiziert werden. Bei Patienten mit Verdacht auf Leptospirose können Agglutinations- und Auflösungstests durchgeführt werden, und der Titer von mehr als 1: 400 ist positiv. Bei Patienten mit Verdacht auf sexuell übertragbare Krankheiten können HIV-Antikörper und serologische Syphilis-Tests durchgeführt werden. Wenn der Verdacht auf SLE und andere Autoimmunerkrankungen zu einer reaktiven Lymphadenopathie führt, sollte die entsprechende serologische Untersuchung durchgeführt werden.
4, Lymphknotenpunktionsnadel-Abstrichprüfung: Lymphknotenvergrößerung ist offensichtlicher und die Position ist flach, Sie können eine dickere Nadel für die Lymphknotenpunktion verwenden, mit einem großen Unterdruck saugen Sie eine kleine Menge der Inhaltsabstrichprüfung. Diese Methode ist einfach und leicht.
5, Lymphknoten pathologische Untersuchung: Lymphknotenvergrößerung ist offensichtlicher und die Ursache ist unbekannt, wenn es keine chirurgischen Kontraindikationen gibt, ist es in der Regel notwendig, routinemäßig Lymphknotenbiopsie pathologische Untersuchung, zur gleichen Zeit kann Lymphknotendruck tun, morphologische Untersuchung seiner erkrankten Zellen, als Pathologische Schnitte sind deutlicher zu erkennen.
Geräteinspektion
1. Lymphatische Angiographie: Tiefe Lymphknoten wie Becken-, retroperitoneale und paraaortale Lymphknoten sind nicht leicht zugänglich Die Lymphangiographie ist eine spezielle Untersuchungsmethode, um zu verstehen, ob sie geschwollen ist oder nicht. Lymphangiitis zeigt häufig Lymphknotenvergrößerung, Vergrößerung und glatten Rand. Bei malignen Lymphomen ist die innere Struktur des vergrößerten Lymphknotens zerstört und schaumig. Die Lymphknotenmetastase der Lymphknotenmetastase ist unregelmäßig wurmartig, häufig mit innerer Strukturfülldefekt oder lymphatische Obstruktion.
2, Radionuklidabtastung: In den subkutanen oder interstitiellen Raum injizierte radioaktive Kolloide werden von phagozytischen Zellen in die kapillären Lymphgefäße phagozytiert, in die entsprechenden Lymphknoten abgelassen. Mit einer Y-Kamera oder einem Y-Scanner können Bilder von Lymphknoten und Lymphkanälen erhalten werden. Wie die Injektion in den Fuß 1, 2 Zehen, nach einer bestimmten Zeitspanne können die Leisten-, extramedullären, Iliak-Total para-Aorta-Lymphknoten und andere Bildgebung, für die Diagnose einer tiefen Lymphadenopathie und klare Schwellung Natur ist wichtig, wie eine oder mehrere Das Lymphknotenbild ist offensichtlich vergrößert und die Radioaktivität ist erhöht, hauptsächlich das Lymphom. Fehlen ein oder mehrere Lymphknotenbilder oder ist die Radioaktivität signifikant verringert oder signifikant verzögert, deutet dies häufig auf das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten hin.
3, andere: Röntgenuntersuchung, CT-Untersuchung, B-Mode-Ultraschall, Faserendoskopie usw. können helfen, den Ort und die Art der primären Läsion zu identifizieren.
Diagnose
Differentialdiagnose
Eine Lymphknotenvergrößerung ist in 3 Fällen häufig: 1 gutartige Vergrößerung, einschließlich Schwellung durch verschiedene Infektionen, Bindegewebserkrankungen und Allergien. Klinisch ist es häufig gutartig und kann innerhalb eines bestimmten Zeitraums vollständig wiederhergestellt werden, wenn die Ursache beseitigt ist. 2 Maligne Vergrößerung, einschließlich Lymphknotenmetastasen wie Lungenkrebs, Magenkrebs und Brustkrebs, bei denen es sich um primäre Lymphknoten wie Lymphom, lymphatische Leukämie und maligne Histiozytose handelt, sowie andere maligne Tumoren. Klinisch maligne Lymphknoten führen zu einer fortschreitenden Vergrößerung, wenn sie nicht aktiv behandelt werden, häufig zu einer fortschreitenden Verschlechterung. B. eine vaskuläre primitive Immunzelllymphknotenerkrankung und eine vaskuläre follikuläre Lymphknotenhyperplasie. Es ist häufig zuerst gutartig und kann bösartig und tödlich werden. Bei der Bestimmung der Lymphadenopathie ist es daher wichtig, die Ursache und die Natur zu bestimmen. Eine lokale Schwellung mit offensichtlichen Schmerzen führt häufig zu einer Infektion. Eine fortschreitende schmerzlose Hyperplasie deutet auf eine bösartige Tumorerkrankung hin. Knochenmarkaspiration, insbesondere Lymphknotenbiopsie, kann helfen, die Diagnose zu bestätigen. Die Behandlung der Lymphadenopathie wird durch die Erkrankung bestimmt: Beispielsweise können Streptomycin und Remisalz bei der Lymphtuberkulose eingesetzt werden. Wenn es sich um ein malignes Lymphom handelt, sollte es mit einer Chemotherapie kombiniert werden. Wenn der Krebs metastatisch ist, ist die Prognose äußerst schlecht.
Es kann durch Berühren der Fossa submandibularis, des Halses, der supraklavikulären Fossa, der Axilla und der Leiste gefunden werden, aber geschwollene Lymphknoten im Hilus, Mediastinum, Retroperitoneum und Mesenterium können durch Röntgen, CT und B-Ultraschall gefunden werden. .
