hidronefrosis
Introducción
Introducción a la hidronefrosis. A medida que la orina se bloquea de los riñones, acumulándose, causando la retención de orina y provocando un aumento de la presión intrarrenal, la pelvis renal y la pelvis renal se expanden gradualmente, y el parénquima renal se atrofia y destruye, en conjunto se denomina hidronefrosis. La hidronefrosis es causada por la obstrucción del tracto urinario y el agrandamiento de la pelvis renal y la atrofia renal. La estenosis u obstrucción de cualquier parte del tracto urinario y la disfunción normal del neuromuscular pueden causar obstáculos en el paso de la orina, lo que obstruye el flujo de orina. La parte superior de la obstrucción aumenta gradualmente debido a una descarga de orina deficiente y la luz se agranda, lo que finalmente conduce a hidronefrosis, dilatación, adelgazamiento del parénquima renal y disfunción renal. Si se produce una obstrucción bilateral, se produce uremia y las consecuencias son graves. La hidronefrosis se puede dividir en primaria y secundaria. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema renal, hipertensión
Patógeno
Causas de hidronefrosis
Causa de la enfermedad
La hidronefrosis se puede dividir en primaria y secundaria, hidronefrosis primaria, también conocida como hidronefrosis congénita, hidronefrosis espontánea, hidronefrosis idiopática, la causa más importante es la pelvis renal La obstrucción de la unión ureteral, que a menudo se debe a la separación de una gran cantidad de fibras de colágeno en esta parte de las células musculares, pierde la disposición normal, no puede transmitir eficazmente la actividad eléctrica de las células marcapasos y bloquea la transmisión del peristaltismo normal.
Hidronefrosis congénita (40%):
Principalmente causado por obstrucción mecánica, las razones principales son:
1, vasos sanguíneos ectópicos: como los vasos sanguíneos vagos del polo inferior del riñón.
2, tiras de fibra.
3, pelvis renal ureteral de alta inserción.
4. Obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJO) y la válvula.
5, la tortuosidad ureteral local causada por la adhesión membranosa, la hidronefrosis congénita también puede ser causada por causas dinámicas, como la disfunción segmentaria no dinámica.
Hidronefrosis secundaria (30%):
Principalmente debido a otras enfermedades del sistema urinario, la enfermedad primaria generalmente se puede encontrar a través de exámenes de rutina. Algunas enfermedades requieren exámenes especiales (como CT, resonancia magnética, etc.) para confirmar el diagnóstico. Estas enfermedades incluyen principalmente:
1, lesiones obstructivas del tracto urinario superior, tumores, pólipos, cálculos, tuberculosis, inflamación, lesión, deformidad, divertículo, ptosis renal.
2, presión externa en el tracto urinario superior, masa abdominal, pélvica o retroperitoneal, fibrosis retroperitoneal idiopática, vasos sanguíneos ectópicos, compresión de la vena ovárica durante el embarazo y congestión menstrual.
3, enfermedad obstructiva del tracto urinario inferior, hiperplasia prostática benigna, cáncer de próstata, estenosis uretral, reflujo vesicoureteral, etc.
Patogenia
La función normal del sistema urinario es la formación, almacenamiento y descarga de orina. La formación de orina se compone de filtración glomerular, secreción tubular renal y reabsorción. En circunstancias normales, contracción pélvica renal y acción de coordinación diastólica. Por lo tanto, la presión hidrostática de la pelvis renal es de aproximadamente 10 cm H2O, de modo que la orina puede pasar sin problemas. Cuando se obstruye el tracto urinario, la presión interna de la pelvis renal se puede aumentar a 50-70 cm H2O, por un lado, se aumenta la presión de la cápsula y, por otro lado, se forman los capilares glomerulares. La presión se reduce, por lo que la presión de filtración del glomérulo se reduce hasta que se detiene, y la contrapresión de la orina hace que el extremo distal del túbulo renal se expanda, el extremo proximal se degenera, y la función original de secreción y reabsorción se pierde, y el vaso sanguíneo se ve afectado por el aumento de la presión intrarrenal. La presión, especialmente después de comprimir la arteria de salida del glomérulo, el tejido renal está desnutrido, la papila renal se degenera y se contrae, la forma convexa se vuelve cóncava, el sistema tubular renal se degenera, el parénquima renal se adelgaza y finalmente se contrae en el tejido fibroso quístico, Observación de la obstrucción de la unión ureteropélvica con microscopía óptica y electrónica, principalmente debido a cambios en los músculos de la pared, como hiperplasia de tejido de colágeno, deposición e infiltración de tejido fibroso, que puede ser causada por estenosis local. La principal causa de obstrucción, desregulación circulatoria de la contracción ureteral, la retención de orina también puede formar obstrucción, que es parte de los pacientes con hidronefrosis, aunque la luz de la unión ureteropélvica es permeabilidad, pero aún puede causar obstrucción, el derrame renal no es Estática, pero a menudo circulada, después de 2 semanas de retención de agua, la urea en la pelvis renal se reduce significativamente, mientras que la glucosa y el cloruro aumentan significativamente, la forma de reabsorción de orina en la pelvis renal puede ser:
1, reflujo venoso venoso renal.
2, reflujo tubular renal.
3, reflujo intersticial.
4, regurgitación linfática, por lo que si la obstrucción completa aguda puede aliviar la obstrucción dentro de las 5 a 6 semanas, la función renal aún se puede restaurar, lo que también sugiere que no podemos decidir fácilmente la hidronefrosis, especialmente la obstrucción aguda. La resección renal, si la hidronefrosis continúa desarrollándose después de la obstrucción depende de la gravedad de la obstrucción (si la obstrucción continúa desarrollándose), la adaptabilidad de la pelvis renal (efecto amortiguador) y la tasa de flujo urinario, si se alcanza un equilibrio relativo, Detener el desarrollo y estabilizar en la etapa de hidronefrosis leve.
Prevención
Prevención de hidronefrosis
Prevención
Salud de los medicamentos: la hidronefrosis generalmente no se cura con medicamentos, pero para prevenir una infección secundaria y proteger la función renal, antes de que no se realice el tratamiento de la obstrucción del tracto urinario, puede:
1, medicamentos antibacterianos: como la eritromicina, cefalosporina, etc.
2, tratamiento de la medicina china: la medicina china antibacteriana se puede utilizar para eliminar el calor y la desintoxicación, como Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium, etc.
Salud dietética: aumente la ingesta de energía, pero para evitar aumentar la carga de agua en los riñones, no es aconsejable comer demasiados alimentos ricos en proteínas, ya que la ingesta de energía depende principalmente de los carbohidratos y las grasas.
3, como la hidronefrosis unilateral, no tiene que limitar la cantidad de agua potable, si la hidronefrosis bilateral, la disfunción renal, para limitar la ingesta diaria de agua.
Complicación
Complicaciones de hidronefrosis Complicaciones, empiema renal, hipertensión
La hidronefrosis puede tener dos complicaciones principales, una es la formación de cálculos, la otra es la infección, la infección agravará la obstrucción, acelerará el daño de la función renal y finalmente se convertirá en el empiema renal, el cálculo también puede empeorar la obstrucción y la infección, por lo tanto Promoción mutua, causa y efecto mutuos, la hidronefrosis también se puede combinar con presión arterial alta.
Síntoma
Síntomas de hidronefrosis síntomas comunes dolor lumbar, masa abdominal, presión arterial alta, distensión abdominal, dolor sordo, poliuria, conducto deferente, náuseas ásperas, pelvis renal, dilatación, fiebre baja
Síntomas y signos
La mayoría de los pacientes tienen entre 20 y 40 años, no hay síntomas obvios de tuberculosis vesicular seminal de próstata, molestias ocasionales en el perineo y el recto, vesículas seminales graves, tuberculosis prostática a menudo manifestada como disminución del semen, pus, sangre, infertilidad a largo plazo, la tuberculosis epididimal generalmente comienza La induración, el crecimiento lento e indoloro, la inflamación de la lesión desarrolla un absceso frío, la adhesión a la piel del escroto, el colapso para formar un camino sinusal, a largo plazo sin cicatrizar, del pus amarillo delgado, la tuberculosis epididimaria bilateral representó aproximadamente la mitad, las lesiones bilaterales sin semen Esperma
1, dolor lumbar: para dolor sordo persistente o molestias abultadas.
2, masa de cintura y abdomen: comenzando desde el borde del margen costal, extendiéndose gradualmente hacia el lado del abdomen y la cintura, el más grande puede cruzar la línea media para obtener una masa quística de superficie lisa, reglas marginales, fluctuaciones, ternura no es obvio.
3, hematuria: generalmente para hematuria microscópica, complicada por infección, hematuria después de cálculos o traumatismo.
4, oliguria o no orina: si los riñones bilaterales, los riñones aislados o solo un lado de los riñones funcionales han acumulado agua, acompañado de insuficiencia renal grave, hay oliguria o no orina.
5, oliguria y poliuria alternativamente: visto en una parte de pacientes con hidronefrosis primaria, la masa se puede reducir repentinamente después de una gran cantidad de micción, alivio del dolor, cuando se reduce la producción de orina, la masa aumenta rápidamente, el dolor se agrava.
6. Hipertensión: aproximadamente un tercio de los pacientes con hidronefrosis severa tienen presión arterial alta, que es leve o moderada, que puede ser causada por la isquemia parenquimatosa renal causada por la pelvis renal dilatada y la arteria renal.
7, ruptura renal espontánea: en el caso de no invasivo, debido a una infección secundaria causada por la ulceración de la pelvis renal, que resulta en hematoma perirrenal y extravasación urinaria, que se manifiesta como dolor abdominal lumbar repentino, un amplio rango de sensibilidad obvia con tensión muscular.
8. Fiebre: la temperatura corporal aumenta durante la infección secundaria.
9, síntomas gastrointestinales: pueden tener dolor abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos, los síntomas anteriores se agravan después de beber mucha agua.
10, obstrucción renal bilateral, insuficiencia renal crónica, uremia.
La hidronefrosis a menudo no tiene manifestaciones clínicas típicas, principalmente manifestadas como síntomas y signos de enfermedad primaria. Cuando se diagnostica con hidronefrosis, primero se debe aclarar la presencia de hidronefrosis, y luego se debe determinar la causa de la hidronefrosis, la ubicación de la lesión y el grado de obstrucción. Con o sin infección y disfunción renal, a través de una recopilación exhaustiva y detallada de la historia clínica, análisis de síntomas y signos, así como un análisis exhaustivo de laboratorio y varios exámenes de imágenes, se puede diagnosticar claramente más.
Examinar
Examen de hidronefrosis
1, examen de rutina de orina
Los glóbulos rojos y las proteínas a menudo aparecen después del agrandamiento de la pelvis renal.
2, prueba de función renal
Incluyendo el nitrógeno de urea, la determinación de creatinina y la prueba de depuración, cuando la hidronefrosis renal bilateral está gravemente afectada, la creatinina sérica y el nitrógeno de urea están elevados.
3, examen de imagen
(1) Película simple de rayos X del tracto urinario: puede mostrar sombras y cálculos renales agrandados.
(2) B-ultrasonido: este método es simple y conveniente, no daña, la detección del volumen de agua y el grosor cortical renal son precisos, y se puede diferenciar inicialmente de los quistes renales y los tumores renales. El criterio para juzgar el grado de hidronefrosis por B-ultrasonido Sí: acumulación temprana de agua: sin cambios obvios en la imagen del ultrasonido, acumulación leve de agua: zona de eco ovalada o en forma de diamante en el seno renal, cambios sustanciales no son obvios, agua moderada: el seno renal es típico en forma de guante, tubo Zona anecoica en forma de rueda o en forma de rueda, sustancialmente más delgada pero más grande que 1/2 de espesor normal, acumulación severa de agua: hay una gran zona libre de eco vesicular de múltiples sacos en el seno renal, que obviamente es más delgada pero más grande que 1/4 normal. Agua extremadamente pesada: el área libre de eco en el seno renal es enormemente quística o está completamente separada, y la sustancia es delgada y difícil de distinguir.
(3) Ecografía Doppler en color: los cambios hemodinámicos del riñón afectado se midieron midiendo el espectro del flujo sanguíneo arteriovenoso intraarterial. Los parámetros de medición fueron el valor sistólico (SV) y el índice de resistencia (índice de resistencia, IR), SV refleja principalmente el grado de llenado vascular renal y la intensidad del suministro de flujo sanguíneo, IR refleja el estado de resistencia de los vasos sanguíneos renales, relacionado con la elasticidad vascular y los cambios intersticiales renales, y también relacionado con el flujo sanguíneo renal, diagnosticando obstrucción con IR> 0.7 como estándar La sensibilidad de la hidronefrosis fue del 92% y la especificidad del 88%.
(4) IVU angiografía venosa urinaria:
Puede comprender la hidronefrosis lateral o bilateral, la ubicación de la obstrucción, el grado de obstrucción (parcial o completa), etc., cuando el agua afecta gravemente la función renal del lado afectado puede desarrollarse deficientemente, dosis altas de UIV y retrasar el tiempo de filmación, Se puede encontrar que la pelvis renal y la pelvis están dilatadas e infladas. Las enfermedades obstructivas del tracto urinario superior que pueden ser diagnosticadas por UIV son: 1 enfermedades intraluminales del tracto urinario: como cálculos renales y ureterales, que es un método para el diagnóstico de urolitiasis. 2 obstrucción causada por enfermedad de la pared urinaria: como tumores epiteliales renales y ureterales, tuberculosis, válvulas ureterales y pólipos. 3 obstrucción causada por enfermedad extraoral del tracto urinario: por ejemplo, la UIV también puede juzgar el estado funcional del riñón de acuerdo con el grado de sombra e hidronefrosis desarrollado por el sistema colector.
(5) Pielografía retrógrada:
Inserte el catéter ureteral en la obstrucción y empuje rápidamente el agente de contraste para mostrar la ubicación de la obstrucción. La naturaleza, como la acumulación severa de agua, puede preservar la orina de drenaje del catéter ureteral después de la angiografía retrógrada para aliviar la función renal del lado afectado para un tratamiento adicional.
(6) Angiografía por punción renal:
Aplicable a pacientes con desarrollo de UIV insatisfactorio y fracaso de la pielografía retrógrada, la pelvis renal tiene una dilatación elíptica y un borde liso. La hidronefrosis leve tiene una boca en forma de copa llena de esputo, y el agua pesada es redonda e hinchada como un melocotón de algodón. Adelgazamiento
(7) CT:
Puede mostrar claramente el tamaño del riñón, el contorno, el parénquima renal, la hidronefrosis y las lesiones del tracto urinario, la angiografía mejorada con TC, puede comprender la función renal, la identificación de las lesiones renales.
(8) IRM:
Para la disfunción renal, la hipersensibilidad al agente de contraste, las lesiones obstructivas para evitar la infección intervencionista y los pacientes no pueden tolerar la UIV, se puede realizar una angiografía del tracto urinario mediante resonancia magnética, utilizando la orina como una señal fuerte en la ponderación T2, el sistema del tracto urinario puede coronarse Las exploraciones sagitales y transversales son de gran valor en el diagnóstico de sitios y propiedades de obstrucción.
(9) prueba de perfusión renal pélvica:
Un caso para diagnosticar la obstrucción del tracto urinario que es difícil de determinar es un método de examen valioso en los últimos años.
4, mapa renal
Curva renal obstructiva, si el mapa del riñón diurético se usa para determinar si hay una obstrucción clara y si se necesita cirugía, el método es beber agua y furosemida intravenosa (0,5 mg / kg) después del examen renal de rutina. Después del diagrama del riñón, pueden aparecer los siguientes resultados: los dos resultados son curvas normales, lo que indica que no hay obstrucción, el mapa renal convencional tiene obstrucción y el diagrama del riñón diurético es normal, lo que indica que todavía hay un vaciado compensatorio después de la obstrucción del tracto urinario superior, o Se sugiere que la dilatación del tracto urinario superior puede ser causada por la pelvis renal y la tensión del músculo liso ureteral. El diagrama renal normal es normal y el diagrama del riñón diurético es una curva obstructiva, lo que indica que existe una posible obstrucción. Ambos son diagramas obstructivos del riñón, que son obstrucción verdadera. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de hidronefrosis
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1, enfermedad renal poliquística: la edad de inicio es de 40 a 60 años, más de la mitad de los pacientes con hipertensión, uno o ambos de la parte superior del abdomen pueden tocar la masa quística, pero la superficie de la masa es de múltiples nódulos quísticos, sin fluctuaciones, La UIV mostró que la pelvis renal y la pelvis renal estaban estiradas o deformadas sin dilatación. La ecografía y la exploración renal con radionúclidos mostraron un aumento del volumen renal en ambos lados. Hubo múltiples imágenes de quistes redondos en el área del riñón. El examen de TC mostró un aumento doble del riñón y parénquima renal. La mayoría de las masas quísticas con bordes lisos y diferentes tamaños se pueden ver en el interior.
2, quiste renal simple: cuando el volumen aumenta, a menudo puede tocar la masa quística, el examen de ultrasonido muestra que el riñón tiene un solo borde del área oscura circular circular transparente, la UIV muestra compresión, deformación, desplazamiento de la pelvis renal y de la pelvis renal, deformación, desplazamiento pero sin agua El examen de CT mostró una pared delgada con un límite claro y una masa de baja densidad. Después de la mejora, la densidad del parénquima renal aumentó y la masa no aumentó.
3. Quistes periféricos: pueden aparecer masas quísticas con bordes poco claros en la cintura. La movilidad de las masas es pobre y la sensación de fluctuación no es obvia, pero a menudo hay antecedentes de trauma. La UIV muestra que los riñones están reducidos y desplazados, pero la pelvis renal y la pelvis renal son normales sin expansión. El examen de ultrasonido reveló un área oscura alrededor del riñón.
4, quistes suprarrenales: se puede encontrar una gran masa quística en la cintura, se puede ver una película radiográfica simple en calcificación circular, la UIV muestra el movimiento del riñón y el desplazamiento de la presión del eje renal, la pelvis renal y la pelvis renal sin deformación, dilatación, angiografía retroperitoneal, examen de ultrasonido El examen de CT mostró imágenes de masas quísticas en el área suprarrenal.
5, quiste mesentérico: el abdomen puede tocar la masa quística con bordes claros, pero la masa es menos profunda y se mueve hacia la izquierda y hacia la derecha, con síntomas de obstrucción intestinal, el examen de rayos X con comida de bario del tracto gastrointestinal tiene signos de compresión.
6, quiste pancreático: el abdomen superior izquierdo puede tocar la masa quística con un margen poco claro, pero a menudo acompañado de un trauma abdominal o antecedentes de pancreatitis aguda, más común en adultos, sin rendimiento del sistema urinario, prueba de azúcar en la orina positiva, examen de rayos X de la comida del intestino gastrointestinal Hay signos de compresión.
7, quiste hepático: el abdomen superior derecho o el xifoides pueden tocar la masa quística, pero la posición del quiste es superficial, fácil de tocar, la sensibilidad es más obvia, sin síntomas del sistema urinario, el examen de ultrasonido y la exploración hepática con radionúclidos mostraron signos de quiste.
8, riñón en herradura: el área umbilical abdominal toca una masa uniforme y sustancial, acompañada de hidronefrosis puede alcanzar una masa quística irregular, pero la UIV muestra que el eje del riñón está invertido en forma de ocho, se puede ver el centro conectando la sombra del istmo de los dos riñones, dos La pelvis renal lateral está en una posición más baja y se cierra hacia la línea media, y la pelvis renal se extiende hacia el lado medial.
9, el embarazo normal, a menudo leve, el riñón, el agua ureteral, además del uréter de compresión del útero del embarazo, se debe a la secreción de progesterona durante el embarazo causada por la relajación muscular del uréter renal, que es un cambio fisiológico, debido a una relación anatómica, casi Ambos suceden a la derecha.
