aneurisma femoral
Introducción
Introducción a los aneurismas femorales. La incidencia de aneurismas femorales (femoralaneurisma) representa más de la mitad de los aneurismas periféricos en China, ocupando el primer lugar. Hay dos tipos de aneurismas verdaderos y seudoarterias: la primera ocurre principalmente en pacientes con aterosclerosis, a menudo con aneurismas en otras partes del cuerpo. Este último es común después de un traumatismo y una infección. Clínicamente, la isquemia aguda de la extremidad distal puede ser causada por trombosis o trombo en el aneurisma, lo que puede causar la amputación de la extremidad distal, por lo que el tratamiento quirúrgico activo es muy importante. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis
Patógeno
Aneurisma femoral
(1) Causas de la enfermedad
Trauma (35%):
Una puñalada o una herida de bala en el muslo pueden hacer que la pared del vaso se rompa o se rompa por completo. Primero, forma una limitación en el tejido blando circundante. El hematoma pulsátil se rodea gradualmente por el tejido fibroso en proliferación. El coágulo de sangre se licua y se absorbe para formar un seudo. Aneurisma; contusión contundente, lesión por aplastamiento y otros traumatismos indirectos pueden dañar la membrana arterial, la fibra elástica se rompe, la pared es débil, se expande gradualmente bajo presión para formar un aneurisma y los pacientes con aneurisma femoral traumático son más jóvenes. , entre las edades de 20 y 40, son pseudoaneurismas.
Aterosclerosis (20%):
Es la causa más común en Europa y Estados Unidos: los pacientes tienen más de 50 años, a menudo acompañados de hipertensión, enfermedad coronaria o aneurismas múltiples, engrosamiento intimal de la pared arterial aterosclerótica, compresión vascular nutritiva y distrofias de la pared del tubo. La capa de fibra elástica se rompe, calcifica, etc., lo que hace que parte de la pared se degenere, se debilite y forme un abultamiento, lo que generalmente es un aneurisma verdadero.
Infección (15%):
Las infecciones endógenas como sepsis, infecciones respiratorias, endocarditis bacteriana o infecciones purulentas locales perivasculares y heridas abiertas, infecciones iatrogénicas y otras vías exógenas pueden nutrir los vasos sanguíneos. O un pequeño absceso en la pared de los vasos sanguíneos, lo que hace que la membrana arterial se debilite, y el aneurisma infeccioso es fácil de romper. En los últimos años, la herida se ha convertido gradualmente en la principal causa de aneurisma femoral infeccioso.
Factores iatrogénicos (12%):
Con el amplio desarrollo de la terapia intervencionista, el informe de lesión por intubación arterial a la formación de aneurismas pseudo-femorales ha aumentado gradualmente. Además, el número de operaciones de revascularización ha aumentado, debido al hematoma local de la anastomosis, técnicas de infección o anastomosis, etc. El pseudoaneurisma anastomótico débil, fracturado y formado gradualmente también tiene una tendencia creciente.
Otras razones (8%):
Como la degeneración degenerativa de la membrana arterial, los defectos arteriales congénitos (como el síndrome de Marfan) también pueden causar aneurismas femorales, pero son menos comunes.
(dos) patogénesis
Los aneurismas femorales se producen principalmente en el triángulo femoral, por encima de la arteria femoral común. Es raro involucrar la arteria femoral común del aneurisma externo. A veces se informan aneurismas femorales y femorales de inicio único, pero es raro, también hay ramas de las arterias femorales. Informe del aneurisma femoral lateral, el aneurisma verdadero es en su mayoría romboide, y el pseudoaneurisma causado por la lesión es principalmente esférico.
De acuerdo con la parte invasiva del aneurisma, Cutler et al. Clasifican el aneurisma femoral en el tipo 2, el tumor se limita a la arteria femoral común y se llama tipo I. El tumor se extiende a la arteria femoral profunda y se llama tipo II. La incidencia del tipo 2 es aproximadamente Igual
En pacientes con aneurismas ateroscleróticos, los hombres son más comunes, a menudo mayores de 50 años, a menudo acompañados de hipertensión y otras áreas de enfermedad aterosclerótica, por lo que este aneurisma a menudo no está aislado, el 95% tiene 2 aneurismas, el 92% tenía aneurismas radiales, el 59% eran bilaterales y los pacientes con aneurismas femorales traumáticos eran más jóvenes, de 20 a 40 años, en su mayoría pseudoaneurismas y arteria femoral inducida por punción de la arteria femoral. La probabilidad de seudoaneurisma es de alrededor del 1%. La arteria femoral común y el injerto de derivación de la arteria femoral-ilíaca necesitan usar la arteria femoral como el tracto de entrada y salida. Una vez que la anastomosis se filtra, puede formarse localmente. Seudoaneurisma, la incidencia de aneurisma anastomótico de la arteria femoral causada por estas dos cirugías de derivación es del 1,5% al 3%, y la derivación de la arteria femoral principal es más probable que produzca aneurisma anastomótico que la derivación de la arteria femoral-ilíaca. Tanto los aneurismas como los aneurismas ilíacos pueden causar isquemia aguda de la extremidad distal debido a la trombosis dentro del aneurisma o al desprendimiento de la arteria distal.
Prevención
Prevención de aneurisma femoral
En la vida habitual, debe comer algunos productos de soya, no comer una dieta alta en grasas, azúcar y sal. Las personas deben ser particularmente pacíficas, para no perder los estribos, cuanto más templadas, más fácil es contraer enfermedades cardiovasculares. Para tener una buena actitud, paz, muchas personas están mirando algo muy ligero. También coma más frutas y coma menos sal. Por ejemplo, las verduras y frutas ricas en vitaminas, comen más pescado, el pescado puede ayudar a relajar las arterias o diluir la sangre, comer más está bien. Por lo general, el ejercicio adecuado, fumar y beber tienen un efecto de excitación sobre el aneurisma aórtico. En el vino tinto, recomendamos una taza de bebida al día, y más será contraproducente.
Complicación
Complicaciones del aneurisma femoral Complicaciones trombosis
1. La trombosis o desprendimiento de la arteria distal en un aneurisma isquémico de una extremidad puede causar isquemia aguda y necrosis de la extremidad distal.
2. Ruptura del aneurisma femoral debido a la protección de los músculos y la fascia alrededor del aneurisma femoral, la hemorragia por ruptura es rara, se forma un gran hematoma en el muslo cuando se produce el sangrado y la pulsación distal de la arteria se debilita.
Síntoma
Síntomas de aneurisma femoral Síntomas comunes Dolor radioactivo Dolor persistente Hinchazón y dolor articular Dolor venas varicosas Cianosis intermitente Trombosis Extremidad inferior Venas varicosas superficiales Escalofríos en la extremidad inferior
El síntoma más común de la enfermedad es una masa pulsátil con agrandamiento progresivo del muslo medial. Generalmente es indoloro o tiene dolor o sensibilidad leve. Los aneurismas infecciosos pueden tener dolor persistente. El tumor puede estar adormecido con la compresión del nervio femoral. , dolor por radiación. La compresión de la vena femoral puede tener venas varicosas superficiales de las extremidades inferiores, hinchazón de la articulación del tobillo, actividad articular limitada en casos severos, trombosis o embolización distal, las extremidades pueden tener síntomas isquémicos, que se manifiestan como frialdad de las extremidades inferiores, claudicación intermitente o dolor en reposo, Los pacientes con aneurismas femorales infecciosos pueden tener infecciones sistémicas al mismo tiempo: fiebre, malestar físico, pérdida de peso, aumento de glóbulos blancos, bacterias aeróbicas o anaerobias en la sangre y velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos.
Examinar
Examen de aneurisma femoral
El aumento en el recuento de glóbulos blancos, la velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos y las bacterias positivas de hemocultivo sugieren un aneurisma infeccioso.
1. Examen de ultrasonido El ultrasonido bifuncional puede mostrar claramente la morfología, la estructura, el tamaño y la trombosis intracavitaria de un aneurisma, y puede comprender la información hemodinámica, como la velocidad de flujo y la velocidad de flujo, y puede usarse para distinguir enfermedades como la arteriosclerosis obliterante. Además, con su naturaleza no invasiva, se puede utilizar para detectar aneurismas que se combinan con otros sitios.
2. La tomografía computarizada es útil para el diagnóstico, puede mostrar el tamaño del aneurisma, si hay calcificación y trombo en la pared del tumor, y el líquido o gas alrededor del aneurisma infeccioso, y puede diferenciarse de los tumores no vasculares.
3. El examen de resonancia magnética sin la necesidad de agentes de contraste puede mostrar el tamaño, la extensión, la trombosis intracavitaria, la visualización clara de las diversas capas de la pared arterial, la identificación de pseudoaneurisma verdadero.
4. La arteriografía es el medio más importante para determinar el diagnóstico y el desarrollo de los planes quirúrgicos. Puede comprender con precisión el aneurisma y los vasos sanguíneos periféricos, especialmente la permeabilidad de los tractos de entrada y salida. La elección de la resección y revascularización del aneurisma tiene La importancia orientadora, además, también puede ayudar a encontrar aneurismas en otras áreas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurisma femoral.
Diagnóstico
1. Los pacientes con antecedentes médicos tienen manifestaciones de arteriosclerosis del cuerpo o antecedentes de lesiones locales, cánulas de punción o antecedentes quirúrgicos.
2. Manifestaciones clínicas del interior del muslo, especialmente la masa pulsátil expansiva del triángulo femoral, combinada con opresión y síntomas y signos isquémicos de las extremidades, sospechosos de esta enfermedad.
3. El examen auxiliar de Doppler por ultrasonido, tomografía computarizada, angiografía y otros exámenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Para los pacientes con trombosis de aneurisma, el límite del aneurisma y la pulsación no son obvios cuando se diferencia de otros tumores en el muslo.
