Hidronefrosis contralateral con tuberculosis renal
Introducción
Breve introducción de la hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal. La hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal significa que la hidronefrosis contralateral es una complicación tardía de la tuberculosis renal causada por la tuberculosis vesical. Según las estadísticas de los datos nacionales, en 1959, 1334 casos de tuberculosis renal se transmitieron a la hidronefrosis contralateral representaron el 16%. En 1962, 4.748 casos de tuberculosis renal se transmitieron a la hidronefrosis contralateral representaron el 13,4%. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tuberculosis vesical
Patógeno
Causas de hidronefrosis contralateral en tuberculosis renal
(1) Causas de la enfermedad
La hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal es una complicación tardía de la tuberculosis renal, causada por lesiones obstructivas de la vejiga y la tuberculosis ureteral, principalmente a través de diversos cambios patológicos, que afectan el drenaje de orina del riñón contralateral, lo que resulta en riñón y uréter contralateral. Agua
(dos) patogénesis
1. La cistitis tuberculosa por estenosis ureteral comienza desde el orificio ureteral del lado afectado y se extiende gradualmente hacia el trígono y el orificio ureteral contralateral. Después de que la lesión invade la capa muscular y causa hiperplasia del tejido fibroso, el orificio ureteral contralateral puede desarrollarse debido a la formación de cicatrices. La estenosis dificulta el drenaje de orina del riñón contralateral, haciendo que se acumule agua en el riñón y el uréter contralaterales. La dilatación ureteral generalmente se desarrolla gradualmente a partir de la estenosis. Finalmente, el uréter de longitud completa se dilata y el uréter en sí mismo no conduce al drenaje de orina. .
2. El orificio ureteral no está completamente cerrado. El uréter tiene una función de esfínter debido al segmento oblicuo de la pared interna de la vejiga. Cuando la vejiga se contrae, fluye desde adentro hacia afuera y no fluye hacia el uréter y la pelvis renal. La tuberculosis alrededor del orificio ureteral puede deberse a La fibrosis hace que el orificio se endurezca y pierda el esfínter, lo que lleva a una apertura ureteral incompleta, por lo que la orina en la vejiga a menudo puede regresar al uréter contralateral y la pelvis renal, causando agua en el riñón y el uréter.
3. La tuberculosis de la vejiga con una contractura grave de la vejiga se desarrolla en la etapa avanzada, y el músculo de la vejiga se reemplaza por una gran cantidad de tejido fibroso. Eventualmente, se producirá la contractura de la vejiga, y se perderá la función original de almacenamiento y relajación. Drenaje renal y ureteral, y por lo tanto hidronefrosis secundaria.
La estenosis del uréter, la insuficiencia ureteral y la contractura de la vejiga a menudo ocurren simultáneamente.Durante la cistografía, el agente de contraste puede refluirse a través del orificio ureteral hacia el uréter y la pelvis renal.
4. Estenosis ureteral inferior debido a reflujo continuo urinario de tuberculosis al uréter contralateral, o infiltración linfática entre la vaina y la vaina, además de las lesiones de tuberculosis cerca del orificio ureteral contralateral se pueden propagar directamente a través de la superficie de la mucosa o la infiltración de la submucosa, de modo que el orificio ureteral El uréter anterior también estenosis debido a la formación de cicatrices, lo que causa agua en el riñón y el uréter contralaterales.
Los cuatro tipos de lesiones anteriores a menudo coexisten. La hidronefrosis secundaria secundaria a tuberculosis renal es causada principalmente por una obstrucción mecánica en el extremo inferior del uréter, el reflujo de orina y la hipertensión de la vejiga. Cuando la hidronefrosis es grave, el parénquima renal puede atrofiarse. Disminución de la función, que finalmente conduce a insuficiencia renal.
Prevención
Prevención de la hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal
1. Los pacientes con tuberculosis u otra tuberculosis deben hacerse una prueba de orina para detectar la tuberculosis temprano, el tratamiento temprano y prestar atención al ajuste del descanso y la emoción.
2. Los pacientes con tuberculosis renal deben complementar las proteínas con alto contenido calórico y de alta calidad, y necesitan leche, necesitan agregar una gran cantidad de vitamina A, B, C, D, comer más verduras frescas, frutas y todo tipo de alimentos ligeros y ricos para mantener la orina. Sin obstrucciones, fortalecen el efecto diurético, los pacientes con enfermedades crónicas y deficiencia física deben comer tónico.
Evite la dieta tibia, fragante y seca, y evite el alcohol y el tabaco.
3. La tuberculosis renal, como el diagnóstico precoz, el tratamiento positivo y correcto, puede curarse, si se encuentra demasiado tarde, el riñón se ha dañado gravemente o la estenosis ureteral puede requerir cirugía, el pronóstico es malo.
La medida fundamental para prevenir la tuberculosis genitourinaria es prevenir la tuberculosis. Debido a los recientes avances en biología molecular, el Centro para el Control de Enfermedades (1989) propuso un plan estratégico para eliminar la tuberculosis dentro de 20 años. Los humanos pueden usar nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento para eliminarla. Tuberculosis, las principales medidas son las siguientes: 1 para prevenir el desarrollo del estado de infección en enfermedad clínica, en el pasado usando isoniazida 300 mg diarios para el contacto cercano con pacientes con tuberculosis y otras personas que pueden desarrollar tuberculosis para la prevención y el tratamiento, la incidencia de tuberculosis disminuyó después del uso Se ha reducido la propagación de la enfermedad. Mediante la aplicación de quimioterapia de ciclo corto, se ha descubierto que la medicación intermitente también puede lograr efectos similares en el uso diario. El estudio experimental utiliza rifampicina y pirazinamida dos veces por semana, y la infección puede prevenir eficazmente la infección durante 2 meses. Para desarrollar tuberculosis, si este método se usa para el tratamiento preventivo, la propagación de la tuberculosis se puede reducir en gran medida usando solo 10 veces de medicamentos.2 Estudio de especies de tuberculosis, específicas de género, antígeno de superficie, fabricación monoclonal Anticuerpos y producción de sondas de ADN específicas de tuberculosis para el diagnóstico temprano de tuberculosis En 31998, Cole et al., Determinaron la secuencia del ADN de Mycobacterium tuberculosis. La vacuna hecha de ADN de Mycobacterium tuberculosis no solo tiene el efecto de prevenir la tuberculosis, sino que también puede usarse como un tratamiento para eliminar la Mycobacterium tuberculosis que queda después del tratamiento farmacológico. Un avance en el progreso acelerará el control y eliminará la infección de tuberculosis humana.
Complicación
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Una vez que la hidronefrosis es complicada, si la obstrucción no se alivia a tiempo, la infección es difícil de curar y la infección acelera la destrucción del riñón, formando un círculo vicioso e incluso formando pus. La hidronefrosis contralateral es una complicación tardía de la tuberculosis renal causada por la tuberculosis vesical.
Síntoma
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Los síntomas clínicos de hidronefrosis nefrótica y tuberculosis renal son los mismos. Los síntomas locales de hidronefrosis no son obvios, pero el estado general es más débil. Las manifestaciones más destacadas son síntomas graves de tuberculosis vesical, micción frecuente, urgencia. Dolor urinario, micción frecuente, micción varias veces por hora, acompañado de hematuria e incluso incontinencia urinaria, un pequeño número de pacientes no tiene contractura de la vejiga, la hidronefrosis es causada por la estenosis ureteral, la irritación de la vejiga no es obvia.
Otro tipo de síntomas son anemia, edema, acidosis y otras manifestaciones de insuficiencia renal. Si hay una infección secundaria, la afección es más grave. Estos síntomas solo pueden indicar que ambos riñones están dañados, pero no es posible distinguir la tuberculosis renal bilateral. También es la hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal: el paciente siente un dolor lumbar cuando la vejiga está llena u orina, lo que indica que tiene reflujo vesicoureteral.
Examinar
Examen de la hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal.
1. Examen de orina: la rutina de orina es ácida, una pequeña cantidad de proteínas y glóbulos rojos, glóbulos blancos, el examen de tuberculosis urinaria las 24 horas es un método importante para diagnosticar la tuberculosis renal, y la tuberculosis urinaria es decisiva para el diagnóstico de tuberculosis renal.
2. Prueba de la función renal de rojo de fenol: el retraso de la descarga de rojo de fenol es el primer cambio de hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal, que puede usarse como un examen preliminar. Después de la inyección intravenosa de 6 mg de rojo de fenol, la orina se recoge a los 15, 30, 60, 120 minutos respectivamente. Se midió la concentración de rojo de fenol, y la cantidad de rojo de fenol en las muestras de orina a los 15 y 30 minutos de hidronefrosis fue muy baja, mientras que el contenido de rojo de fenol en las dos últimas muestras fue mayor, y el fenómeno de descarga de rojo de fenol se retrasó e invirtió, y ocurrió el riñón. Disfunción, la emisión total de rojo fenol disminuyó, el contenido de muestras fraccionadas disminuyó y la concentración normal fue la más alta en 15 minutos, y luego disminuyó a su vez.
3. Urografía intravenosa. La mayor parte de la urografía de rutina no se puede desarrollar. Debido a la gran dosis de agente de contraste en sí, la carga de soluto puede tener un efecto diurético, de modo que el lado de hidronefrosis se llena por completo. En los últimos años, se han usado grandes dosis de urografía excretora. Cada kilogramo de peso corporal se inyecta con 1 ml de inyección intravenosa de agente de contraste, la mayoría de los cuales puede mejorar el desarrollo y también puede usar el método de filmación retrasada. El tiempo específico se puede determinar por referencia a la velocidad de descarga del rojo de fenol, y la película generalmente se retrasa hasta 45 min, 90 min o incluso 120 min. Imágenes más claras
4. Examen de rayos X: el examen de rayos X es decisivo para determinar el diagnóstico de tuberculosis renal, determinar la ubicación, extensión, extensión de la lesión y la condición del riñón contralateral.
5. Ultrasonido B Este examen es simple, económico, rápido y no invasivo. Puede comprender el grado de hidronefrosis contralateral y puede medir el grosor de la corteza, estimar el estado de la función renal y también puede usarse como un examen de posicionamiento preciso de la angiografía por punción.
6. Examen de CT y MRI Para pacientes con anuria aguda y sin desarrollo renal, el examen de CT o MRI es factible, y se pueden obtener lesiones renales y ureterales más detalladas, en particular, el MRI puede comprender la dilatación ureteral a través de la tecnología de imágenes de agua urinaria (MRU). La extensión, ubicación y extensión de la estenosis proporcionan una base para desarrollar un plan de tratamiento, pero a un precio más alto.
7. La angiografía por punción renal es un buen método para diagnosticar tuberculosis renal e hidronefrosis con insuficiencia renal grave. Se puede realizar bajo el modo B o con guía de rayos X. La punción renal puede obtener una pelvis renal muy clara. La imagen del uréter también puede identificar claramente la ubicación y el alcance de la obstrucción. Se puede usar para el examen de rutina y el cultivo bacteriano de la pelvis renal succionada por punción. También se puede usar para el examen de tuberculosis para excluir la tuberculosis de doble estómago. El agente de contraste del tracto urinario se usa para la angiografía, y la dosis de contraste inyectada debe ser menor que la cantidad de orina aspirada durante la punción, y el agente de contraste inyectado también se puede agregar con medicamentos antibacterianos.
8. Se sospecha que la angiografía retrógrada de la vejiga tiene un flujo de orina contracorriente. La angiografía retrógrada se puede inyectar en la vejiga a través de un catéter, pero puede agravar la carga del riñón y causar una infección retrógrada, que rara vez se ha utilizado recientemente.
9. Cistoscopia: la congestión de la mucosa de la vejiga, el edema, los nódulos tuberculosos y las úlceras son evidentes en el área del triángulo y el orificio ureteral del paciente. La tuberculosis vesical tardía hace que toda la vejiga esté congestionada y edema, mostrando un enrojecimiento.
10. Examen renal de isótopos: cuando la función renal disminuye, la excreción se retrasa o incluso no funciona, y el patrón obstructivo aparece en la hidronefrosis contralateral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hidronefrosis contralateral de tuberculosis renal.
No existe una manifestación clínica especial de hidronefrosis contralateral en la tuberculosis renal. Cualquier caso de tuberculosis renal avanzada, especialmente aquellos con contractura de la vejiga, debe considerar la posibilidad de hidronefrosis contralateral. Es necesario un examen adicional y se necesitan riñones bilaterales. Se identifica la tuberculosis.
Diagnóstico diferencial
1 La cistitis inespecífica a menudo ocurre repentinamente, ataques repetidos, cuando es leve y abundante, la hematuria a menudo coincide con la irritación de la vejiga, y la cistitis tuberculosa causada por tuberculosis renal comienza desde la frecuencia urinaria, se intensifica gradual y continuamente, la hematuria es un síntoma de irritación de la vejiga. Después de un tiempo, pero a veces combinado con infecciones inespecíficas, representa alrededor del 20% al 60%, la más común de las cuales es la infección por E. coli
2 La irritación de la vejiga causada por la enfermedad obstructiva uretral se produjo después de los síntomas de disuria, la mayoría de ellos con infección inespecífica, la cistitis de cálculos en la vejiga puede tener una interrupción repentina del tracto urinario durante la micción, acompañada de dolor intenso en la uretra, tumor de vejiga Los síntomas de irritación de la vejiga aparecen después de una hematuria indolora a largo plazo. En este momento, el tumor se ha infiltrado en el área del triángulo adyacente y la hematuria tuberculosa renal se caracteriza por hematuria terminal después de orinar por tiempo prolongado.
3 la tuberculosis renal doble, la tuberculosis renal y renal aislada o la hidronefrosis contralateral de la tuberculosis renal tienen síntomas de tuberculosis renal, y ambas pueden tener disfunción renal, a menudo displasia o ninguna imagen en el momento de la angiografía urinaria, por lo tanto, a pesar de su clínica Es muy similar al examen de rayos X, pero existe una diferencia principal en el tratamiento, por lo que debe identificarse en el diagnóstico.
