infección del tracto urinario
Introducción
Introducción a la infección del tracto urinario. La infección por extracción urinaria (ITU) se refiere a la inflamación causada por agentes patógenos en el tracto urinario e invadiendo la mucosa o los tejidos del tracto urinario. Es la infección más común en las infecciones bacterianas. Las infecciones del tracto urinario se clasifican en infecciones del tracto urinario superior e infecciones del tracto urinario inferior Las infecciones del tracto urinario superior se refieren a pielonefritis, y las infecciones del tracto urinario inferior incluyen uretritis y cistitis. Las infecciones del tracto urinario también se pueden clasificar en el tracto urinario complejo y las sensaciones urinarias no complejas, dependiendo de la presencia o ausencia de enfermedad subyacente. La pielonefritis se divide además en pielonefritis aguda y pielonefritis crónica. Ocurre en mujeres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: buenas para las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cistitis
Patógeno
Causas de infección del tracto urinario.
Escherichia coli (95%):
Más del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por una sola bacteria. Entre ellas, el 90% de los pacientes ambulatorios y aproximadamente el 50% de los pacientes hospitalizados tienen Escherichia coli. El serotipo de esta bacteria puede llegar a más de 140 tipos. Escherichia coli es el mismo tipo de Escherichia coli aislada de las heces de los pacientes, y es más común en bacteriuria asintomática o sensación urinaria no complicada.
Candida albicans (3%):
La infección por Cryptococcus neoformans es más común en pacientes con diabetes y glucocorticoides y medicamentos inmunosupresores, y después del trasplante renal, Staphylococcus aureus es más común en traumatismos cutáneos y bacteriemia y sepsis causadas por usuarios de drogas. Los virus y las infecciones por micoplasma son raros. En los últimos años, ha habido una tendencia creciente: se han encontrado una variedad de infecciones bacterianas en catéteres permanentes, vejigas neurogénicas, cálculos, malformaciones congénitas y vagina, intestinos y uretra.
Otros patógenos (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. se encuentran en la reinfección, la sonda permanente y el tracto urinario con complicaciones.
Patogenia
1. Las colonias bacterianas se diseminan alrededor de los intestinos y la uretra hasta la uretra.
2, a través del reflujo de orina, las bacterias retrógradas en el tracto urinario y combinadas con los receptores correspondientes de las células epiteliales del tracto urinario, reproducción local, inflamación.
3. A través del flujo turbulento de orina en el uréter, las bacterias ascienden a los riñones.Si la inflamación no se controla a tiempo, el tejido renal se daña y finalmente se produce fibrosis.
Prevención
Prevención de infecciones del tracto urinario
1. Orinar inmediatamente después del sexo.
Vaya al baño inmediatamente después de la relación sexual, incluso si la bacteria ha entrado en la vejiga, puede excretarse al orinar.
2, micción oportuna
Al orinar, la orina elimina las bacterias en la uretra y la abertura vaginal, lo que tiene un efecto de limpieza natural.
3. Evitar la contaminación.
La causa más común de infección es la Escherichia coli. En circunstancias normales, es parasitaria en los intestinos y no causa enfermedad. Sin embargo, si el ano ingresa a la uretra, causará inflamación de la uretra, por lo tanto, límpiela con papel higiénico limpio después de defecar. De acuerdo con el orden desde el principio hasta el final, para evitar la contaminación de la abertura vaginal, si el inodoro tiene equipo de descarga, es mejor enjuagar cuidadosamente el ano.
4, suplemento de vitamina C
La vitamina C puede aumentar la acidez de la orina, lo que dificulta la supervivencia de varias bacterias que inducen infecciones del tracto urinario, por lo tanto, beber más bebidas ricas en vitaminas como el jugo de naranja, ácido cítrico y jugo de kiwi es beneficioso para prevenir las infecciones del tracto urinario.
5. Consulte a un médico
A veces, incluso si hace todo lo que debe hacer, se infectará. Si tiene los síntomas anteriores, consulte a su médico lo antes posible. Si tiene infecciones frecuentes, como 4-5 veces al año, no las ignore. Debe pedirle a su médico que desarrolle un plan preventivo o de tratamiento y trabaje con su médico para averiguar qué causó la infección repetida.
Complicación
Complicaciones de la infección del tracto urinario Complicaciones cistitis
Las complicaciones de las infecciones del tracto urinario son necrosis papilar renal, inflamación perirrenal y absceso perirrenal, cálculos renales infecciosos y sepsis por bacilos gramnegativos.
1, necrosis papilar renal
La necrosis papilar renal puede extender todo el cono, desde la punta del pezón hasta la unión de la corteza renal y la médula, se desprende un gran trozo de tejido necrótico, se pueden excretar pequeños trozos de tejido de la orina, y grandes trozos de tejido bloquean el tracto urinario, por lo que la pielonefritis con el pezón renal Cuando se presenta necrosis, además de los síntomas de pielonefritis, en los pacientes puede ocurrir cólico renal, hematuria, hipertermia, deterioro rápido de la función renal y sepsis por bacilos gramnegativos concurrentes, como la necrosis papilar renal aguda. Oliguria o no orina, se produce insuficiencia renal aguda, el diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente de la causa de la enfermedad y las manifestaciones clínicas, las condiciones de diagnóstico son dos: 1 encontrado en la orina para caer del tejido necrótico papilar renal, examen patológico confirmado. 2 La pielografía intravenosa reveló un signo circular y / o cambios similares a un eclipse en el borde de la pelvis renal, que son útiles para el diagnóstico. El tratamiento debe usar antibióticos efectivos para controlar las infecciones sistémicas y del tracto urinario, y usar varias terapias de apoyo para mejorar la condición del paciente. Tratamiento activo de diabetes, obstrucción del tracto urinario y otras enfermedades primarias.
2, inflamación perirrenal y absceso perirrenal
La inflamación infecciosa del tejido adiposo entre la cápsula renal y la fascia periorbitaria se llama inflamación perirrenal. Si ocurre un absceso, se llama absceso perirrenal. Esta enfermedad se transmite directamente por pielonefritis (90%), una pequeña parte. (10%) es una infección transmitida por la sangre. El inicio de esta enfermedad es insidioso. Después de varias semanas, aparecen síntomas clínicos obvios. Además del empeoramiento de los síntomas de pielonefritis, los pacientes a menudo tienen dolor y sensibilidad en la parte baja de la espalda obvia y unilateral. Los pacientes individuales pueden tocar la masa en el abdomen. Cuando la inflamación se extiende a través del esputo, el movimiento de los músculos de la respiración y del diafragma está restringido. A menudo hay dolor de tracción durante la respiración. Se puede ver fluoroscopia de tórax por rayos X en el bulbo sacro local. En el caso de las lesiones intrarrenales, hay muchas células de pus y bacterias patógenas en la orina. La lesión solo tiene una pequeña cantidad de glóbulos blancos alrededor del riñón. El diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente de las manifestaciones clínicas. El examen de rayos X, pielografía, ultrasonido y tomografía computarizada pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. El tratamiento debe usar antibióticos lo antes posible para promover la inflamación, y si se forma el absceso, se cortará. Drenaje
3. cálculos renales infecciosos
Los cálculos renales infecciosos están infectados por un tipo especial de cálculos, que representan del 15% al 20% de los cálculos renales. Los componentes principales son fosfato de amonio y magnesio y apatita fosfato. Los cálculos renales infecciosos son difíciles de tratar y la tasa de recurrencia Alto, si no se trata adecuadamente, hará que la pielonefritis se vuelva crónica e incluso conduzca a insuficiencia renal. Además del rendimiento de cálculos renales comunes, las manifestaciones clínicas también tienen sus propias características. Los cálculos infecciosos crecen rápidamente, a menudo con astas grandes. Radiografía, desarrollo en línea, a menudo acompañado de antecedentes persistentes o repetidos de sensibilización urinaria de bacterias patógenas como Proteus, la enfermedad se puede diagnosticar de acuerdo con el historial médico, el examen físico, la prueba de hematuria y el examen de rayos X, los pacientes a menudo tienen deformación Antecedentes de infección del tracto urinario bacilar, pH de la orina> 7, cultivo bacteriano urinario positivo, el tratamiento incluye tratamiento médico, tratamiento quirúrgico y otros métodos de tratamiento, cálculos renales por debajo de 0,7 ~ 1 cm, superficie lisa, tratamiento médico disponible, actualmente no satisfecho Para los medicamentos líticos, generalmente es necesario usar medicamentos sensibles a las bacterias. En segundo lugar, la orina acidificada se puede tratar con cloruro de amonio. El tratamiento quirúrgico es un tratamiento importante. Se debe aconsejar a los pacientes que se sometan a una cirugía lo antes posible. Otros paquetes de tratamiento Beba mucha agua, acidificación de la orina, diurético y antiespasmódico.
4. Sepsis por bacilos gramnegativos
En la sepsis por bacilos gramnegativos, el 55% son causados por infecciones del tracto urinario. Las principales manifestaciones son que la mayoría de los pacientes pueden tener escalofríos, fiebre alta, sudores fríos y otros pacientes con malestar general leve y fiebre moderada. Más tarde, la enfermedad puede volverse peligrosa, la presión arterial del paciente cae rápidamente e incluso puede producirse un shock evidente, acompañado de manifestaciones clínicas de isquemia cardíaca, cerebral y renal, como oliguria, azotemia, acidosis e insuficiencia circulatoria. El shock generalmente dura de 3 a 6 días. En casos severos, puede morir. El diagnóstico de esta enfermedad depende del cultivo positivo de bacterias en la sangre. Por lo tanto, es aconsejable tomar sangre para el cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos antes de aplicar medicamentos antibacterianos, y el cultivo repetidamente en el curso de la enfermedad. La tasa de mortalidad de la sepsis por bacilos gramnegativos es del 20% al 40%. La eliminación de la fuente de infección es una medida importante para tratar el shock séptico. Las medidas comunes son la antiinfección, la corrección de trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base, utilizando una gran cantidad de corticosteroides, Reduce los síntomas del veneno, prueba la heparina para prevenir y tratar la DIC y la permeabilidad del tracto urinario.
Síntoma
Síntomas de infecciones del tracto urinario Síntomas comunes Frecuencia urinaria incontinencia urinaria Urgencia urinaria de sangre Dolor urinario urinario Absceso de proteinuria
La enfermedad ocurre en mujeres en edad fértil, y la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 1: 8. Las manifestaciones clínicas incluyen los siguientes cuatro grupos.
Primero, cistitis:
Eso generalmente se conoce como infección del tracto urinario inferior. Las principales manifestaciones de cistitis en mujeres adultas son irritación del tracto urinario, es decir, micción frecuente, urgencia, disuria, orina de glóbulos blancos, ocasionalmente hematuria e incluso hematuria macroscópica. El área de la vejiga puede tener molestias. Generalmente no hay síntomas obvios de infección sistémica, pero un pequeño número de pacientes puede tener dolor lumbar, fiebre baja (generalmente no más de 38 ° C), el recuento de glóbulos blancos a menudo no aumenta. Alrededor del 30% de la cistitis es autolimitada y puede curarse a sí misma en 7-10 días.
Segundo, pielonefritis aguda:
El rendimiento incluye los siguientes dos grupos de síntomas: 1 síntomas del sistema urinario: que incluyen micción frecuente, urgencia, disuria y otra irritación de la vejiga, dolor lumbar y / o dolor abdominal bajo. 2 síntomas de infecciones sistémicas: como escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, etc., a menudo acompañados por un aumento en el recuento de glóbulos blancos y una mayor tasa de sedimentación globular. Generalmente no hay hipertensión y azotemia.
Tercero, pielonefritis crónica:
El curso de la pielonefritis crónica está muy oculto. Las manifestaciones clínicas se dividen en las siguientes tres categorías: 1 rendimiento de la infección del tracto urinario: solo un pequeño número de pacientes puede desarrollar pielonefritis sintomática de forma intermitente, pero se manifiesta más comúnmente como orina bacteriana asintomática intermitente y (o) urgencia intermitente, micción frecuente, etc. Síntomas de infección del tracto urinario inferior, molestias en la cintura y el abdomen y / o fiebre baja intermitente. 2 Nefritis intersticial crónica, como hipertensión, poliuria, aumento de nocturia, propensión a la deshidratación. 3 manifestaciones relacionadas de enfermedad renal crónica.
Cuarto, infecciones atípicas del tracto urinario:
1 Los síntomas principales de la infección aguda sistémica y los síntomas locales del tracto urinario no son evidentes. 2 los síntomas del tracto urinario no son obvios, pero se manifiestan principalmente como dolor abdominal agudo y síntomas de disfunción gastrointestinal. 3 con hematuria, fiebre leve y dolor lumbar como principal actuación. 4 sin síntomas obvios del tracto urinario, solo muestra dolor de espalda o lumbalgia. 5 un pequeño número de personas con cólico renal, hematuria. 6 completamente sin síntomas clínicos, pero cultivo cuantitativo de bacterias urinarias, colonia 105 / ml. La razón del cultivo negativo de bacterias urinarias en la sección media ya ha explicado parcialmente la causa del síndrome uretral agudo.
Entre las mujeres con síntomas de infección del tracto urinario, del 40% al 50% de los pacientes tienen síndrome uretral agudo, y las mujeres con este síndrome pueden dividirse clínicamente en dos categorías:
1. (1) piuria e infecciones verdaderas del tracto urinario: alrededor del 70% de las mujeres con síndrome uretral agudo tienen piuria e infecciones verdaderas del tracto urinario durante las pruebas de orina.La mayoría de estos pacientes son Chlamydia trachomatis o bacterias comunes no patógenas como el intestino grueso. Escherichia coli, infección por Staphylococcus aureus, la cantidad de bacterias es menor que la cantidad de bacterias significativas (100 ~ 10,000 / ml), otros pacientes son tuberculosis uretral, infección micótica del tracto urinario o absceso abdominal o pélvico raro Junto a la inflamación de la uretra, el tratamiento puede tomar doxiciclina (doxiciclina) 0, 1g, 2 veces / día, 7 a 14 días de tratamiento, recaída durante 6 semanas y necesidad de tratar a su cónyuge.
(2) No hay piuria ni bacterias patógenas: el 30% restante de las mujeres con síndrome uretral agudo tiene síndrome uretral agudo, pero no hay piuria ni bacterias patógenas. Se especula que estos síntomas pueden ser causados por un trauma, una lesión sexual, local Estimulación o alergias (como anticonceptivos tópicos, fibras orgánicas en la ropa interior, alergias como colorantes) u otros factores indeterminados, pero es necesario limpiar el medio del cultivo de orina negativo por 3 veces, y excluir tuberculosis del tracto urinario, hongos, anaeróbicos Infección bacteriana, clamidia, gonocócica, el tratamiento de esta enfermedad debe verificar y eliminar los factores anteriores que pueden causar la enfermedad, porque la mayoría de la enfermedad puede ser parte de los síntomas de la neurosis de ansiedad, puede tomar estabilidad 2, 5 mg, 3 veces / d, oryzanol 10mg, 3 veces / d, para ayudar a aliviar los síntomas.
2, bacteriuria asintomática: bacteriuria asintomática (bacteriuria asintomática) se refiere a la no infección del tracto urinario, solo ocasionalmente fiebre leve, fatiga, pero múltiples cultivos de orina son positivos, y el número de colonias es más de 10,000 a 100,000 / ml.
La enfermedad es más común en mujeres adultas, la tasa de incidencia es de alrededor del 2%. En el pasado, esto se consideraba un proceso benigno y no se necesitaba tratamiento. Un gran número de estudios ha confirmado que la bacteriuria asintomática a largo plazo también puede afectar la función renal, por lo que el tratamiento debe ser sintomático. Las infecciones del tracto urinario son las mismas, especialmente en los niños, porque a menudo hay reflujo de la vejiga-ureteral, la bacteriuria asintomática puede causar fácilmente infección del tracto urinario superior, la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas a menudo desarrolla pielonefritis aguda y conduce a sepsis, por lo que El tratamiento profiláctico debe iniciarse en el primer trimestre. Después de las relaciones sexuales, debe tomar 0,05 g de furopirazina o 0,25 g de cefotaxima, que puede prevenir eficazmente la infección del tracto urinario y no tiene ningún efecto en la madre y el feto.
3. Infecciones complejas del tracto urinario: este concepto incluye una amplia gama de síndromes clínicos como bacteriuria asintomática, cistitis, pielonefritis, sepsis urinaria dominante, anomalías estructurales en el tracto urinario (uretra O obstrucción del cuello de la vejiga, enfermedad renal poliquística, obstrucción de cálculos, presencia de catéteres y otros cuerpos extraños), o disfunción (lesión de la médula espinal, vejiga neurogénica causada por diabetes o esclerosis múltiple), enfermedad renal hereditaria del tracto urinario o algo Cuando el proceso de la enfermedad sistémica hace al paciente altamente susceptible a la invasión bacteriana, el paciente a menudo tiene una infección del tracto urinario. En la situación anterior, los microorganismos patógenos que causan la infección son más extensos que la simple infección del tracto urinario, y estas bacterias La resistencia a los antibióticos también es mucho mayor que la de la población general. Debido a que el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias complejas son diferentes de las de las infecciones no complejas, es importante tratarlas de manera diferente.
4. Absceso de riñón gigante y absceso perirrenal: dos tipos poco comunes de infección renal son el absceso de riñón gigante y el absceso perirrenal En el pasado, la mayoría de los abscesos renales eran secundarios a infecciones hematógenas de Staphylococcus aureus o menos comunes. Infección estreptocócica del grupo A, el absceso se encuentra principalmente en la corteza del riñón. En la actualidad, la mayoría de los abscesos son secundarios a cálculos renales, obstrucción renal o ureteral, causada por Escherichia coli común. Los abscesos típicos se encuentran en la unión de la corteza renal y la médula, que se forma por la infección del quiste renal existente. El absceso renal es relativamente raro, y los abscesos renales causados por la diseminación local de lesiones como el absceso de colon o costillas inferiores son raros, y el absceso renal puede extenderse a los tejidos circundantes del riñón.
Las manifestaciones clínicas del absceso renal y perirrenal a menudo se ocultan, con fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia, inflamación crónica asociada con dolor abdominal y dolor de espalda, y a veces manifestaciones clínicas agudas asociadas con bacteriemia debido a obstrucción, o Se caracteriza por síntomas específicos de infección del tracto urinario, como disuria, hematuria y retención urinaria evidente. El examen físico puede revelar sensibilidad en el ángulo de la costilla e incluso puede tocar la masa, pero del 30% al 50% de los pacientes pueden tener un examen físico normal, experimento de rutina El examen de la sala se puede encontrar con glóbulos blancos elevados, anemia, análisis de orina con cambios inflamatorios como piuria, proteinuria o ambos, más de la mitad de los pacientes en la orina pueden ser cultivados a la misma bacteria en presencia de abscesos, para determinar el diagnóstico debe basarse en La urografía excretora confirma la presencia de masa en el riñón. La exploración con radionúclidos, la ecografía y la exploración por TC también pueden detectar masas inflamatorias intrarrenales o perirrenales. Si el absceso no recibe drenaje oportuno o tratamiento antibiótico, el absceso puede ser La extensión de la cavidad abdominal, el tórax o la piel causa complicaciones.
Examinar
Control de infección del tracto urinario
Cuando el paciente cumple con una de las siguientes condiciones, el diagnóstico se puede diagnosticar como:
1, síntomas típicos de infección del tracto urinario + piuria (examen microscópico de orina periférica de glóbulos blancos> 5 / HP) + prueba de nitrito en orina positiva.
2, limpie el número de glóbulos blancos en el medio de la centrífuga, o tenga síntomas de infección del tracto urinario> 10 / HP.
3, hay síntomas de infección del tracto urinario + cultivo cuantitativo de bacterias urinarias en la etapa media de limpieza matutina, el número de colonias 105 / ml y dos recuentos consecutivos de bacterias urinarias 105 / ml, las mismas dos bacterias y subtipos.
4, para el cultivo de orina por punción vesical, como bacterias positivas (independientemente del número de bacterias).
5, los síntomas típicos de la infección del tracto urinario, limpiar a media mañana antes del tratamiento de la orina de sedimento urinario tinción de gramo de orina para encontrar bacterias, bacterias> 1 / campo de visión espejo de aceite.
Pielonefritis crónica: se puede diagnosticar una pielografía venosa de rayos X (PIV) con epilepsia cortical focal y áspera, acompañada de signos de expansión y opacidad de la contracción de la papila renal asociada.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de infección del tracto urinario
Diagnóstico
Debido a la amplia gama de infecciones del tracto urinario, desde el síndrome de disuria-frecuencia urinaria hasta la pielonefritis paroxística, desde la bacteriuria sintomática hasta la bacteriuria asintomática, no solo es clínicamente posible hacer "infecciones del tracto urinario". Diagnóstico, también es necesario realizar un diagnóstico etiológico y un diagnóstico de localización para los pacientes con ITU, para que los pacientes puedan obtener un tratamiento correcto y efectivo y medidas de seguimiento, reduciendo así la incidencia de daño renal crónico después de varios años.
De hecho, el juicio exacto del clínico sobre la causa de la infección del tracto urinario y la capacidad de diagnóstico de localización de la parte afectada son limitados.Si el paciente tiene escalofríos obvios, fiebre alta, dolor lumbar severo y manifestaciones clínicas obvias, como signos de sepsis gramnegativa, es fácil. Se realiza el diagnóstico de pielonefritis, pero sin los síntomas y signos anteriores, no se puede descartar la posibilidad de enfermedad renal, como pielonefritis oculta, por lo tanto, en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con sospecha de infección urinaria, se debe realizar el siguiente análisis exhaustivo:
1, el principio de diagnóstico
(1) Identifique las bacterias patógenas que producen síntomas y elija el tratamiento antibiótico ideal.
(2) Identifique la parte anatómica de la infección, es decir, si la infección está invadiendo el tracto urinario superior o inferior, o está limitada al tracto urinario inferior. Para los pacientes varones, también se debe determinar si la infección afecta la próstata o la vejiga.
(3) Determinar si existe una estructura o función anormal de la uretra y seleccionar medidas de tratamiento clínico razonables, como cistoscopia, evacuación de la uretra vesical, ultrasonido, etc.
2, historial médico y examen físico
Aunque no existe una correlación clara entre los síntomas clínicos y las diferentes partes de la infección del tracto urinario, generalmente se obtiene información útil de la historia clínica detallada recopilada.
Al examinar a un paciente con un inicio agudo de síntomas de ITU, primero considere si hay síntomas y signos que sugieran sepsis sistémica o sepsis inminente, como escalofríos, fiebre, falta de aliento, calambres abdominales y Dolor lumbar intenso, etc., tales pacientes necesitan hospitalización inmediata, si el paciente no tiene sepsis aguda, debe prestar atención a si el paciente tiene ITU, enfermedad renal, diabetes, esclerosis múltiple, otras enfermedades neurológicas, cálculos renales, O la presencia de la operación del dispositivo urogenital, estas condiciones a menudo conducen a la infección urinaria y afectan el efecto del tratamiento, además, un examen neurológico cuidadoso es particularmente importante para la presencia de vejiga neurogénica.
Para los pacientes con infección urinaria recurrente, se debe prestar especial atención a la historia de la vida sexual, la respuesta al tratamiento, el tiempo para suspender el tratamiento y la recurrencia: las pacientes con recurrencia de la infección urinaria y las relaciones sexuales pueden ser eficaces para el tratamiento con antibióticos después de cada relación sexual, por tracoma. Las pacientes con síndrome uretral agudo causado por una infección por clamidia pueden ser temporalmente eficaces contra el tratamiento de la clamidia, pero pueden volver a infectar a las parejas sexuales no tratadas (la llamada infección de ping-pong), que solo se puede curar cuando ambas partes reciben tratamiento al mismo tiempo. Los episodios repetidos de recurrencia o reinfección pueden referirse al tiempo transcurrido entre el final del tratamiento anterior y los siguientes síntomas de infección, la recurrencia de la mayoría de las infecciones femeninas ocurrió en 4 a 7 días, la reinfección de las mujeres, si no hay disfunción de la vejiga O alguna otra disfunción del tracto urinario, generalmente hay un intervalo más largo entre los dos episodios.
En pacientes masculinos con infecciones de próstata persistentes, la infección puede reaparecer rápidamente después de un tratamiento convencional similar, además de buscar activamente la presencia de obstrucción de la próstata en el flujo de orina (p. Ej., Un flujo de orina más fino, Orina insatisfactoria, nocturia u orina.)
Para pacientes con sospecha de pielonefritis crónica y nefropatía por reflujo, se debe tener cuidado para determinar si hay antecedentes de ITU en niños y durante el embarazo, y si hay anormalidades en la función renal, como hipertensión, proteinuria, poliuria, nocturia y micción frecuente. Espera
El diagnóstico de la sensación urinaria no puede basarse únicamente en los síntomas y signos clínicos, sino también en pruebas de laboratorio. Algunas personas han informado el análisis de 297 pacientes con sensación urinaria. Los síntomas son solo 66, 5%. Cualquier persona con bacteriuria verdadera tiene Debe diagnosticarse como sensación urinaria, la orina bacteriana verdadera se refiere a: el cultivo cualitativo de orina por punción vesical tiene crecimiento bacteriano, cateterización de bacterias cuantitativas 100,000 / ml, cultivo cuantitativo de orina limpia en etapa intermedia 100,000 / ml, y la misma cepa, para Para determinar que es orina bacteriana verdadera, debe señalarse que las mujeres con frecuencia urinaria evidente y disuria tienen más glóbulos blancos en la orina.Por ejemplo, el número de bacterias en la parte media de la orina es> 100 / ml, lo que puede diagnosticarse como orina, incluso mientras esperan el informe del cultivo. También se puede diagnosticar como una sensación de orina.
Diagnóstico diferencial
1, enfermedad febril
Cuando los síntomas de infección sistémica como fiebre y tracto urinario son más prominentes, y los síntomas locales del tracto urinario no son obvios, es fácil confundirse con enfermedades febriles, como influenza, malaria, sepsis, tifoidea, etc., que representan el 40% de los casos diagnosticados erróneamente, pero si Historial médico detallado, atención a los síntomas locales de sensación urinaria y sedimento urinario y examen bacteriológico, la identificación no es difícil.
2, inflamación de órganos abdominales
Algunos casos pueden no tener síntomas locales de sensación urinaria, pero se manifiestan como dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, aumento del recuento de glóbulos blancos, etc., fácilmente diagnosticados erróneamente como gastroenteritis aguda, apendicitis, anexitis femenina, etc., a través de antecedentes médicos detallados, rutina de orina oportuna Y el examen bacteriológico de orina, puede ser identificado.
3, síndrome uretral
También conocido como frecuencia urinaria aséptica, síndrome de incomodidad disuria, Stamm et al señalaron que en mujeres con síntomas del tracto urinario inferior, es decir, micción frecuente, urgencia, disuria o molestias al orinar, dolor de vejiga, se puede dividir en dos grupos, Aproximadamente el 70% de los pacientes tienen piuria y orina bacteriana (solo 100 / ml), que es la verdadera sensación urinaria, mientras que aproximadamente el 30% de los pacientes no son verdaderas vías urinarias. El síndrome uretral significa solo frecuencia urinaria. Según nuestra experiencia, el síndrome uretral es muy común en la práctica clínica, a menudo es diagnosticado erróneamente como sensación urinaria por los médicos de atención primaria, mientras que el uso a largo plazo de antibióticos y pacientes con síndrome uretral de hecho están excluidos. Después de la tuberculosis del tracto urinario, hongos e infección anaeróbica, el siguiente paso debe ser determinar la posibilidad de infección del tracto urinario, pero estos pacientes a menudo tienen antecedentes de relaciones sexuales sucias y glóbulos blancos en la orina, después de tomar 4 a 10 días de tetraciclina. Los síntomas desaparecerán y el diagnóstico no será difícil. Si se puede excluir la posibilidad anterior, el paciente puede ser diagnosticado como un síndrome uretral no microbiano, que es más común en mujeres de mediana edad. La micción frecuente es más prominente que el malestar urinario. Tener un largo El uso de antibióticos y antecedentes médicos no válidos, la causa aún se desconoce, algunas personas piensan que puede estar relacionado con irritación o alergias locales del tracto urinario, como anticonceptivos o herramientas tópicas, líquido de baño, spray desodorante, etc., algunas personas piensan que puede ser una cinética urinaria La disfunción anormal, especialmente la ataxia y la ataxia del esfínter, y algunas personas creen que algunas enfermedades inflamatorias no infecciosas no específicas del tracto urinario inferior también pueden ser causadas. Según nuestra experiencia limitada, la mayoría de estos pacientes son causados por la ansiedad. Causados por la neurosis sexual, tienen factores psicológicos obvios. Cuando la atención se dispersa, los síntomas de micción frecuente pueden aliviarse significativamente. El uso a largo plazo del diazepam tiene cierto efecto.
4, tuberculosis renal
Algunas sensaciones urinarias se manifiestan principalmente por hematuria. El signo de irritación de la vejiga es obvio y es fácil de diagnosticar erróneamente como tuberculosis renal. Sin embargo, la tuberculosis de tuberculosis renal es más prominente. El cultivo de tuberculosis matutino puede ser positivo, mientras que el cultivo de bacterias comunes es negativo, y el sedimento de orina puede ser resistente a los ácidos. Bacilo, la pielografía intravenosa se puede encontrar en los signos de rayos X de tuberculosis renal, algunos pacientes pueden tener lesiones de tuberculosis pulmonar, genital y otras extrarrenales, y se puede identificar el tratamiento antituberculoso, pero debe tenerse en cuenta que la tuberculosis renal a menudo puede coexistir con orina ordinaria, por lo que Si el paciente tiene un tratamiento antibacteriano activo, todavía hay micción frecuente, disuria o sedimento de orina anormal, debe prestar atención a la posibilidad de tuberculosis renal, debe verificarse en consecuencia.
5, glomerulonefritis crónica
Si hay edema, una gran cantidad de proteinuria no es difícil de identificar, el contenido de proteína urinaria de la pielonefritis es generalmente inferior a 1 ~ 2g / d, si> 3g son en su mayoría lesiones glomerulares, pero esta enfermedad y la nefritis oculta son más difíciles de identificar, después de Hay más glóbulos rojos en la rutina de la orina, y la pielonefritis es principalmente glóbulos blancos. Además, el cultivo de orina, la observación a largo plazo de pacientes con fiebre baja, micción frecuente y otros síntomas también pueden ayudar a identificar, cuando la glomerulonefritis avanzada secundaria a la infección del tracto urinario, Es difícil de identificar, en este momento, el historial médico puede ser detallado y analizado en combinación con características clínicas.
6, prostatitis
Los hombres mayores de 50 años, tienen hiperplasia de próstata, hipertrofia, colocación de catéteres, cistoscopia, etc.son propensos a esta enfermedad, a menudo se manifiesta como micción frecuente, disuria, examen de orina con células de pus, fácil de eliminar con cistitis aguda. Sin embargo, además de la confusión, además de escalofríos, fiebre y aumento de glóbulos blancos totales, la prostatitis aguda puede tener dolor lumbosacro y perineal, lo que resulta en inquietud, prostatitis crónica, a excepción de la prueba de orina anormal, los síntomas clínicos no son obvios, masaje de próstata para obtener próstata Se examinó el líquido y el número de glóbulos blancos fue> 10 / HP. El ultrasonido B de próstata fue útil para el diagnóstico diferencial.
7, nefritis tubulointersticial
Diversas nefritis tubulointersticiales, como la nefritis tubulointersticial reactiva (es decir, nefritis tubulointersticial causada por una infección sistémica), nefritis tubulointersticial alérgica (nefritis tubulointersticial aguda asociada al fármaco), no La nefropatía relacionada con el fármaco antiinflamatorio de la canal, la nefropatía tóxica por metales pesados, la nefritis por radiación, la nefropatía por reflujo, etc., puede causar piuria, pero es piuria aséptica, el cultivo bacteriano es negativo, el tubulointersticial infeccioso agudo causado por infección sanguínea La nefritis ha aumentado recientemente y nuestro departamento trata cada año más de 10 casos de nefritis tubulointersticial infecciosa aguda causada por infecciones sistémicas relacionadas con los medicamentos.
8, hipercalciuria
La hipercalciuria puede causar micción frecuente, urgencia y disuria, pero generalmente no hay piuria, cultivo bacteriano negativo, relación urinaria ca / Cr y aumento de calcio en orina de 24 h.
9, hematuria
Cuando una gran cantidad de hematuria es causada por varias razones, puede causar micción frecuente, urgencia y disuria, pero los glóbulos blancos en la orina son significativamente menores que los glóbulos rojos. Un examen adicional a menudo puede encontrar la enfermedad primaria que causa hematuria.
