insuficiencia renal prerrenal
Introducción
Introducción a la insuficiencia renal prerrenal La insuficiencia renal prerrenal se refiere a la "prerenalidad" que indica la insuficiencia renal causada por un contenido vascular renal insuficiente y un flujo sanguíneo renal insuficiente. En el caso de la deshidratación, la oliguria prerrenal es causada principalmente por la pérdida de líquido. En este momento, se debe realizar un reemplazo rápido de líquido. El líquido insuficiente puede deteriorar aún más la hemodinámica renal y eventualmente conducir a la degeneración tubular (necrosis tubular aguda). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia hemolítica.
Patógeno
Causas de insuficiencia renal prerrenal
Las causas comunes de insuficiencia renal prerrenal aguda son la deshidratación renal o extrarrenal causada por diarrea, vómitos y uso extenso de diuréticos; las causas raras incluyen shock séptico, pancreatitis aguda y fármacos antihipertensivos en dosis altas, que causan sangre Falta de capacidad relativa o absoluta, insuficiencia cardíaca, insuficiencia cardíaca y flujo sanguíneo renal insuficiente, una evaluación clínica cuidadosa puede ayudar a identificar la enfermedad primaria de la insuficiencia renal aguda.
La cirrosis hepática (síndrome hepatorrenal), la ciclosporina, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina también pueden causar una disminución en la tasa de filtración glomerular, que parece pasar las prostaglandinas y los riñones. La angiotensina regula los cambios fisiológicos renales y hace que la función capilar glomerular falle repentinamente. Los resultados del análisis de orina son similares a la insuficiencia renal prerrenal, pero la evaluación clínica no necesariamente confirma la existencia de insuficiencia renal prerrenal verdadera. Después de suspender los medicamentos anteriores y tratar activamente la enfermedad hepática o el trasplante de hígado, la tasa de filtración glomerular a menudo puede mejorarse.
Prevención
Prevención de insuficiencia renal prerrenal
Prevenga activamente la cirrosis causada por varias causas (especialmente la esquistosomiasis cirrosis). Infecciones crónicas como malaria, tuberculosis, neoplasias malignas como linfoma, leucemia linfocítica crónica, mielofibrosis y anemia hemolítica crónica y reticuloendoteliosis rara.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia renal prerrenal Complicaciones anemia hemolítica
Complicaciones: puede ocurrir anemia severa, especialmente anemia hemolítica.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia renal prerrenal Síntomas comunes Colapso venoso, pulso, boca rápida, sed, pérdida de agua insoportable, pérdida de peso, mareos, deshidratación.
(1) Además de un pequeño número de pacientes con insuficiencia renal prerrenal causada por insuficiencia cardíaca, otros pacientes generalmente presentan síntomas como sed, mareos erguidos y antecedentes de pérdida de líquidos. La pérdida de peso repentina a menudo refleja el grado de deshidratación.
(2) El examen físico mostró una pobre elasticidad de la piel, colapso venoso, mucosa y sequedad axilar. Los signos más importantes fueron la presión arterial erecta u ortostática y la velocidad del pulso.
Examinar
Examen de insuficiencia renal prerrenal
(1) prueba de orina: la producción de orina generalmente se reduce, el catéter permanente puede determinar con precisión la cantidad de orina por hora, al tiempo que elimina la obstrucción del tracto urinario inferior, la gravedad específica de la orina y la presión osmótica de la orina aumentada (> 1.025,> 600mosm / kg, respectivamente) Las rutinas de orina generalmente tienen poco valor.
(2) análisis químico de orina, sangre: la proporción de nitrógeno ureico en sangre normal a creatinina es 10: 1, la proporción de pacientes con insuficiencia renal prerrenal aumenta, el manitol y otros diuréticos pueden alterar los túbulos renales en urea, sodio y creatinina Excreción y reabsorción, por lo que estos medicamentos afectarán la evaluación de los resultados.
(3) presión venosa central: la reducción de la presión venosa central a menudo indica un volumen sanguíneo insuficiente, puede ser causada por pérdida de sangre o deshidratación, pero si la causa principal de la insuficiencia renal prerrenal es la insuficiencia cardíaca grave, el gasto cardíaco se reduce y aumenta la presión venosa central Alto.
(4) Prueba de carga líquida: la prueba de carga líquida tiene un valor diagnóstico y terapéutico para la insuficiencia renal prerrenal. Si la cantidad de orina aumenta después de una rehidratación cuidadosa, puede considerarse como insuficiencia renal prerrenal. La prueba inicia la entrada intravenosa rápida de solución salina normal 300. ~ 500 ml funcionan al 20% de manitol 125 ml, después de 1 a 3 horas, se mide el volumen de orina.Si el volumen de orina excede los 50 ml por hora, el tratamiento es efectivo y la solución salina intravenosa continúa expandiendo el volumen de sangre y corrige la deshidratación, tal como el volumen de orina no aumenta. Los resultados del análisis bioquímico de sangre y orina deben revisarse cuidadosamente, el estado del líquido corporal del paciente debe reevaluarse y debe realizarse un examen físico nuevamente para determinar si la prueba de carga de líquido debe realizarse nuevamente (con o sin furosemida).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia renal prerrenal
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
