neumonía por micoplasma
Introducción
Introducción a la neumonía micoplásmica. La neumonía por micoplasma (neumonía por micoplasma) es una neumonía causada por neumonía por micoplasma (MP). Se ha denominado neumonía atípica primaria (neumonía atípica primaria), inicio lento, fiebre, tos irritante paroxística, una pequeña cantidad de moco o mucosidad. Esputo purulento (ocasionalmente sangriento), los signos pulmonares no son obvios, pero son fáciles de causar compromiso extrapulmonar, también pueden amenazar la vida o la muerte, ocurren en niños o adolescentes, representando aproximadamente del 15% al 30% del número total de neumonía, La prevalencia puede ser tan alta como 40% a 60%; el pronóstico general es bueno y es una enfermedad autolimitada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: personas mayores, niños Modo de transmisión: aerotransportado Complicaciones: meningitis, anemia hemolítica, pericarditis, miocarditis
Patógeno
Neumonía por micoplasma
Causa de la enfermedad
Infección por micoplasma (40%):
El micoplasma pasa a través de la capa mucociliar en la superficie de la mucosa del tracto respiratorio del huésped y se adhiere a las células epiteliales de la mucosa. Esta adhesión está relacionada con la estructura terminal de la proteína P1 en la superficie de Mycoplasma pneumoniae. Cuando este factor de adhesión se une a las células epiteliales de la mucosa de las vías respiratorias, la liberación de metabolitos tóxicos puede provocar una disminución del movimiento ciliar y daño celular.
Factores ambientales (30%):
En China, la neumonía pediátrica se distribuye en cuatro estaciones, pero ocurre principalmente en las temporadas de invierno o invierno y primavera o en la temporada de cambios repentinos en el clima y resfriados frecuentes. En el sur, también hay pequeños picos en verano o verano y otoño. La contaminación del aire, las habitaciones llenas de gente, la falta de ventilación en la casa son las causas ambientales externas de la neumonía en los niños, y varias infecciones respiratorias, diarrea en los niños, desnutrición, anemia, raquitismo, etc., pueden ser factores intrínsecos en los niños con neumonía. La condición es a menudo más pesada y el curso de la enfermedad es más largo, lo que es fácil convertirse en una procrastinación.
Patogenia
Se cree que su patogenia se debe principalmente a la adhesión de micoplasma a través de la capa mucociliar de la superficie mucosa del tracto respiratorio del huésped a las células epiteliales de la mucosa. Esta adhesión está relacionada con la estructura terminal de la proteína P1 en la superficie de Mycoplasma pneumoniae. Cuando este factor de adhesión se une a la mucosa respiratoria En las células epiteliales, la liberación de metabolitos tóxicos puede conducir a una disminución del movimiento ciliar y al daño celular.
Después de la infección por Mycoplasma pneumoniae, puede causar inmunidad humoral y respuesta inmune celular. La respuesta inmune humoral aparece primero como un anticuerpo IgM específico y luego aparece el anticuerpo IgG. Durante mucho tiempo, el anticuerpo secretor IgA producido localmente en la nasofaringe puede inhibir eficazmente la neumonía. El micoplasma se une al epitelio respiratorio. El anticuerpo IgA respiratorio está más directamente relacionado con el estado inmune del anticuerpo huésped en el suero. El anticuerpo local es muy importante en la defensa contra la infección. La inmunidad local además de la IgA, la inmunidad celular local también juega un papel, porque la infección inicial hace que La sensibilización en niños pequeños causa una manifestación clínica más intensa de reinfección, lo que indica una relación entre la enfermedad y la hipersensibilidad en el cuerpo después de la infección por Mycoplasma pneumoniae.
Los cambios patológicos fueron principalmente bronquitis, bronquiolitis y neumonía intersticial, edema de la pared, engrosamiento, placa infiltrante, moco e incluso secreciones purulentas en los bronquios y bronquiolos. Se observó bronquitis microscópica bajo el microscopio. Hay neumonía intersticial, se puede ver una pequeña cantidad de líquido edema y macrófagos en los alvéolos, edema en los bronquiolos, hiperemia e infiltración de monocitos y linfocitos, neutrófilos, células epiteliales exfoliadas y restos celulares en la cavidad. Los linfocitos y las células mononucleares infiltradas en el tabique alveolar adyacente, y la necrosis alveolar difusa y las lesiones de la membrana hialina se observaron severamente.
Prevención
Prevención de la neumonía por micoplasma
Por lo general, debemos hacer un buen trabajo en la prevención de la neumonía por micoplasma en los niños. Algunos expertos recuerdan que los niños deben prestar atención al ejercicio físico, a menudo realizar actividades al aire libre y abrir ventanas para ventilar el cuerpo, de modo que se mejore la tolerancia al frío del cuerpo y la adaptabilidad a los cambios en la temperatura ambiental. Aumente o disminuya la ropa para evitar el contacto con niños con infecciones respiratorias.En la temporada epidémica de infecciones respiratorias, no lleve a los niños a lugares públicos, mezcle racionalmente la nutrición, dé a los niños calcio oral y vitamina AD temprano, y tome el sol. Los factores predisponentes de la neumonía también contribuyen a la prevención de la neumonía, la vacunación a tiempo, pero tampoco son quisquillosos, no eclipse parcial, descanso adecuado y sueño adecuado.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por micoplasma Complicaciones meningitis anemia hemolítica pericarditis miocarditis
La afección generalmente es leve, a veces puede ser intensa, pero rara vez muere. La fiebre puede extenderse de 3 días a 2 semanas. La tos puede extenderse a aproximadamente 6 semanas. Puede haber hemólisis intravascular. La hemólisis a menudo se ve en la fiebre o cuando hace frío.
Muy pocos casos pueden asociarse con síntomas del sistema nervioso central, como meningitis, meningoencefalitis, radiculitis e incluso trastornos mentales, timpanitis hemorrágica, gastroenteritis, artritis, púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica. , pericarditis, miocarditis, hepatitis también se han encontrado.
Síntoma
Síntomas de neumonía por micoplasma Síntomas comunes : congestión nasal débil, falta de pus, dolor de garganta, pérdida de apetito, sonido broncoalveolar, textura pulmonar, erupción muscular adolorida
El período de incubación es de 2 a 3 semanas, el inicio es lento y aproximadamente 1/3 de los casos son asintomáticos. Ocurre en forma de bronquitis tubular ramificada, neumonía, timpanitis de oído, etc., y es más grave con neumonía. Al comienzo del inicio, había fatiga, dolor de cabeza, dolor de garganta, escalofríos, fiebre, dolores musculares, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, etc., y los dolores de cabeza fueron significativos. La fiebre varía y puede alcanzar los 39 ° C. Después de 2 a 3 días, síntomas respiratorios obvios, como tos irritante paroxística, tos con una pequeña cantidad de esputo pegajoso o mucopurulento, a veces con sangre en el esputo. La fiebre puede durar de 2 a 3 semanas. Después de que el calor vuelve a la normalidad, todavía hay tos, acompañada de dolor debajo del cofre, pero no dolor en el pecho.
El examen físico mostró congestión nasal leve, secreción nasal y congestión faríngea moderada. El tímpano a menudo está congestionado, y aproximadamente el 15% tiene timpanitis. Los ganglios linfáticos cervicales pueden estar inflamados. Algunos casos tienen erupción maculopapular, eritema o herpes labial. No hay signos anormales obvios en el tórax, aproximadamente la mitad de los cuales pueden ser estertores secos o húmedos, y se produce una pequeña cantidad de derrame pleural en aproximadamente el 10% al 15% de los casos.
La condición es generalmente leve, a veces más pesada, pero rara vez muere. Después de 3 días a 2 semanas de fiebre, la tos puede extenderse a aproximadamente 6 semanas. Hay una recurrencia del 10%, la neumonía se encuentra en el mismo lóbulo o en el mismo lóbulo, y un pequeño número de pacientes tiene un título de título de condensación de eritrocitos superior a 1: 500. / Puede haber hemólisis intravascular considerable, la hemólisis a menudo se ve en el caso de fiebre o cuando hace frío.
Muy pocos casos pueden asociarse con síntomas del sistema nervioso central, como meningitis, meningoencefalitis, radiculitis frecuente e incluso trastornos mentales. También se han encontrado timpanitis hemorrágica del oído, gastroenteritis, artritis, púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica, pericarditis, miocarditis y hepatitis.
Examinar
Examen de neumonía por micoplasma
Imagen de sangre
El número total de glóbulos blancos a menudo está en el rango normal, pero ocasionalmente se puede aumentar. En el 25% de los pacientes, los leucocitos exceden 10.0 × 109 / L, y algunos pueden alcanzar (25.0-56.0) × 109 / L, clasificados como neutrófilos o eosinófilos. La prueba de coombs directa ligeramente aumentada, trombocitopenia, puede ser positiva, la VSG puede aumentar en las primeras etapas de la enfermedad.
2. Método de cultivo
Debido a los altos requerimientos nutricionales de Mycoplasma pneumoniae y al lento crecimiento, debe observarse durante 10 a 30 días o más, lo que es de poca ayuda para el diagnóstico clínico. En la actualidad, el centro de control de enfermedades extranjeras (CDC) recomendó que el medio Hayflied todavía se use en el extranjero, y la investigación pediátrica de capital nacional multipropósito Por lo tanto, medio Martin o medio a base de digestivo pulmonar porcino.
3. Métodos serológicos.
Prueba de unión del complemento: es un método de diagnóstico serológico ampliamente utilizado para el diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae. El título sérico de la fase aguda y el período de recuperación aumenta 4 veces, o el título sérico simple 1:32 se considera como yang. La sensibilidad es de hasta el 90%, la especificidad es del 94%, positiva solo en la primera infección y sin reacción positiva en la reinfección.
Prueba de hemaglutinación indirecta: detecta principalmente el anticuerpo IgM, que es positivo 7 días después, alcanza un máximo a los 10 a 30 días, disminuye gradualmente de 12 a 26 semanas, la recolección de sangre debe ser temprana en la fase aguda, de lo contrario no es fácil detectar 4 veces un aumento del anticuerpo, la especificidad aún no es Ideal, similar a la prueba de parche.
Prueba de conjunto de condensación: es una prueba no específica para el diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, del 33% al 76% de las personas infectadas son positivas (potencia 1:32), cuanto mayor es el título, más probabilidades hay de que la enfermedad, a menudo en el inicio Se produce una reacción positiva el primer fin de semana o la segunda semana, que dura aproximadamente de 2 a 4 meses. Esta prueba también puede tener una reacción positiva falsa en neumonía e infecciones respiratorias causadas por adenovirus, virus de parainfluenza, etc. en bebés y niños pequeños.
4. Prueba de hibridación de ácido nucleico
Detección de Mycoplasma pneumoniae utilizando una técnica de sonda de ácido nucleico marcada con un radioisótopo (32P, 125I, etc.). Aunque este método tiene alta sensibilidad y especificidad, requiere condiciones altas y requiere el uso de isótopos, por lo que es difícil promoverlo en la clínica.
5. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Desde 1992, el método utilizado para verificar las muestras clínicas de la infección por Mycoplasma pneumoniae. A partir de los resultados completos, la tasa positiva de detección de PCR es significativamente mayor que la del método de cultivo (la sensibilidad es de 10 a 100 veces mayor que la de los métodos de cultivo comunes), y también es significativamente mayor que la serología. Método de hibridación con sonda, su especificidad también es fuerte, no hay reacción cruzada con otros micoplasmas, y no es interferido por otras bacterias en la boca, y el tiempo requerido es corto. Por lo tanto, el método de PCR se puede utilizar para el diagnóstico temprano para guiar el uso clínico racional de medicamentos. En el sistema nervioso central, el diagnóstico rápido y confiable es más necesario. Debido a que este método es bastante sensible, se debe tener especial cuidado durante la operación para evitar la contaminación.
6. Examen de rayos X de los pulmones.
Sombras visibles en forma de nube o uniformes, la puerta cercana al pulmón es más densa, el exterior es gradualmente más superficial, el borde no es claro, por lo general no invade toda la hoja, la gran mayoría es una hoja afectada, las siguientes hojas son más comunes, la inferior izquierda es la más derecha La próxima vez, aproximadamente el 20% de la posición lateral tiene una pequeña cantidad de derrame pleural, aproximadamente el 10% de la atelectasia, ocasionalmente pleuresía, las lesiones pulmonares generalmente se absorben en 2 a 3 semanas, la absorción completa tarda de 4 a 6 semanas, los niños aproximadamente el 30% Con linfadenopatía hiliar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía micoplásmica.
Diagnóstico
Los síntomas clínicos como dolor de cabeza, fatiga, mialgia, lesiones nasofaríngeas, tos, dolor de pecho, esputo purulento y estasis sanguínea, hallazgos de rayos X de pulmón y pruebas de laboratorio como prueba de condensación pueden ayudar a diagnosticar.
Primero, historial médico, síntomas:
El inicio es más lento, la mayoría de ellos son faringitis y bronquitis, y el 10% son neumonía. Los síntomas incluyen principalmente escalofríos, fiebre, fatiga, dolor de cabeza, malestar general, tos seca irritante, acompañada de flema pegajosa, esputo purulento e incluso estasis sanguínea. En casos severos, puede haber dificultad para respirar, dolor en el pecho al toser, náuseas, pérdida de apetito, vómitos. , diarrea y dolor en las articulaciones, miocarditis, pericarditis, hepatitis, neuritis periférica, meningitis, máculas de la piel y otras manifestaciones extrapulmonares.
En segundo lugar, el examen físico encontró:
La hiperemia nasofaríngea y conjuntival, edema, puede tener linfadenopatía cervical, erupción cutánea; los signos en el pecho no son obvios, la auscultación pulmonar puede tener estertores húmedos finos, sonido de fricción pleural ocasional y derrame pleural.
Tercero, inspección auxiliar:
(1) Radiografía de tórax de rayos X, para el aumento de la textura pulmonar, el parénquima pulmonar puede tener una forma de infiltración de múltiples formas, las siguientes hojas son más comunes, pero también, sombra manchada, irregular o uniformemente borrosa. Aproximadamente 1/5 tiene una pequeña cantidad de derrame pleural.
(2) Examen de patógenos: la separación de Mycoplasma pneumoniae es difícil de aplicar ampliamente y no contribuye al diagnóstico precoz.
(3) Examen serológico: título de anticuerpos de patógenos séricos> 1:32, prueba de aglutinación estreptocócica MG, título 1: 40 es positivo, y el aumento de más de 4 veces en dos veces consecutivas tiene valor diagnóstico. Prueba de suero indirecta> 1:32, prueba de fluorescencia indirecta> 1:66, inmunofluorescencia indirecta contra Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, Mycoplasma IgM antineumocócica> 1: 8, prueba inmunosorbente ligada a enzima avidina, detección directa de neumonía El antígeno de Mycoplasma se puede obtener dentro de las 24 horas y tiene importancia diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
1. Neumonía viral: el virus sincitial respiratorio, el virus de la parainfluenza y la neumonía inducida por adenovirus son comunes en niños menores de 5 años, y la neumonía por el virus de la influenza se puede observar en pacientes con influenza.
2. Neumonía bacteriana: neumonía neumocócica, de inicio rápido, a menudo causada por resfriado, lluvia, infección del tracto respiratorio superior y otros incentivos, hay escalofríos, fiebre alta, dolor en el pecho, esputo de óxido, signos de consolidación pulmonar, sangre, aumento de glóbulos blancos visibles significativamente, El aislamiento de patógenos del esputo y la sangre puede ser positivo.
3. Fiebre de loro: Hay antecedentes de contacto con aves (loros, palomas) o aves de corral, inicio agudo, fiebre, pulso relativamente lento, dolor de cabeza, escalofríos, confirmado por examen serológico.
4. Rickettsia: principalmente con fiebre Q, debido a que el calor Q a veces toma la neumonía como el rendimiento principal, los pacientes con fiebre Q tienen antecedentes de contacto o dieta con bovinos, ovinos, caprinos y sus productos lácteos, prueba de unión del complemento de suero y ricketts La prueba de aglutinación corporal puede confirmar el diagnóstico.
5. Infecciones fúngicas: se pueden tomar Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud, etc., orina para cultivo y frotis; prueba de unión del complemento de suero, método de difusión en agar, etc., si se detectan resultados positivos, Puede ser identificado
6. Tuberculosis: el inicio de la tuberculosis es lento, el curso de la enfermedad es más largo y se pueden encontrar bacilos tuberculosos en el esputo.
7. Otros: actinomicosis, nocardiosis, infarto pulmonar, atelectasia, cáncer de pulmón bronquial, neumoconiosis y enfermedades del sistema nervioso central también deben prestar atención al diagnóstico diferencial.
