Arterioesclerosis cerebral
Introducción
Introducción a la arteriosclerosis cerebral. La arteriosclerosis cerebral se refiere a la encefalopatía crónica como el síndrome neurasténico, la demencia arteriosclerótica y la parálisis pseudobulbar causada por infarto múltiple, ablandamiento, necrosis y atrofia del cerebro después de la arteriosclerosis cerebral. La arteriosclerosis cerebral puede causar disfunción cerebral aguda e isquemia cerebral crónica en TCIA, accidente cerebrovascular, los síntomas y signos son diferentes de TCIA, accidente cerebrovascular y demencia vascular. Hay antecedentes de TCIA o accidente cerebrovascular leve, pero no secuelas obvias. Es más apropiado diagnosticar la arteriosclerosis cerebral. Por lo tanto, el diagnóstico de arteriosclerosis cerebral sigue siendo necesario para la preservación, lo que es útil para recordar a los pacientes y a los médicos que prevengan el accidente cerebrovascular temprano. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% Población susceptible: personas de mediana edad y ancianos que a menudo se encuentran en personas mayores de 40 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiperlipidemia, diabetes e hipertensión
Patógeno
Causa de arteriosclerosis cerebral
Causa de la enfermedad:
La aterosclerosis cerebral invade principalmente los cerebros grandes y medianos con un diámetro de más de 500 m. Las principales lesiones de la arteria cerebral alrededor del anillo de Willi en el este están severamente relacionadas y están estrechamente relacionadas con la hipertensión. En el pasado, las arterias pequeñas principalmente asumían y regulaban la resistencia vascular, que era alta. La presión arterial causa principalmente arteriosclerosis pequeña. Recientemente, se ha descubierto que el cerebro principal del cerebro representa del 20% al 30% de la resistencia vascular cerebral total y el 50% de la hipertensión crónica. La presión arterial alta a largo plazo inevitablemente conducirá a un daño aterosclerótico en la pared arterial principal del cerebro.
(dos) patogénesis
La arteriosclerosis cerebral hipertensiva ocurre principalmente en la pequeña arteria perforante con un diámetro de <200 m en el parénquima cerebral. Cuando la presión en el lado del torrente sanguíneo excede la fuerza contráctil máxima del músculo liso de los medios, la degeneración y necrosis del músculo liso vascular, la contractilidad se pierde, los vasos sanguíneos se dilatan pasivamente y se daña la íntima. El aumento de la permeabilidad, la infiltración de los componentes plasmáticos, lo que conduce a la necrosis de celulitis de las arterias pequeñas, causando encefalopatía hipertensiva es una manifestación de descompensación aguda, hipertensión crónica persistente, bajo la acción de la presión lateral del flujo sanguíneo y diversas sustancias vasoactivas, pared arteriolar Compensación estructural, hipertrofia del músculo liso, hialinosis, aumento de componentes del tejido conectivo como colágeno, proteínas y glicanos, pared engrosada, llamada hipertensión, arteriosclerosis pequeña, mayor tolerancia de la pared de los vasos sanguíneos a la hipertensión, pero regulación La función sistólica y diastólica del flujo sanguíneo se reduce, y el infarto lacunar puede ser causado cuando se baja la presión arterial. Debido a la hipertensión a largo plazo, el microaneurisma puede formarse en el adelgazamiento de las arteriolas y arteriolas de las arteriolas o el adelgazamiento de la pared arterial, y la presión arterial aumenta repentinamente. Esta ruptura de aneurisma es la principal causa de hemorragia cerebral espontánea, ya que la arteriosclerosis cerebral a largo plazo puede causar sustancia blanca subcortical focal. El ablandamiento isquémico, la TC o la RM mostraron leucoaraiosis, si hay síntomas evidentes de demencia, llamada encefalopatía subcortical de Binswanger (encefalopatía subcortical de Binswanger).
Bajo la acción de la hipertensión a largo plazo, el músculo liso arterial muscular también se somete al proceso del músculo liso arterial compensatorio desde la compensación funcional hasta la compensación estructural. La pared se endurece, engrosa y se estrecha en la luz. Para mantener el flujo sanguíneo original, se puede acelerar el flujo. Conducen a la lesión de las células endoteliales vasculares, las células endoteliales son el mediador clave de los efectos hemodinámicos, el daño endotelial causa la función vasomotora, inicia el proceso de coagulación de la hemostasia, la infiltración de la lipoproteína sanguínea, el engrosamiento de la íntima, la formación de placa aterosclerótica La luz vascular se estrecha aún más. Bajo la hemodinámica, las rupturas de la placa aterosclerótica, las úlceras y la hemorragia, inducen trombosis, causan oclusión arterial e infarto cerebral. Se puede ver que la hipertensión a largo plazo es la aterosclerosis más cerebral. Una causa importante
La hiperlipidemia está estrechamente relacionada con la aterosclerosis cerebral. Se ha demostrado que el colesterol sérico (TC)> 3.9 mmol / L (150 mg / dl) puede producir aterosclerosis, la hiperlipidemia es una promoción importante de la aterosclerosis cerebral Los factores, la degeneración de la placa aterosclerótica carotídea, las úlceras, las fracturas y la hemorragia a menudo pueden inducir trombosis, por lo que el flujo sanguíneo arterial estrecho se reduce significativamente, puede ocluirse repentinamente, lo que lleva a un infarto cerebral trombótico, una embolia pequeña desprendida bloqueada En las arterias pequeñas distales, puede causar TCIA repentina e impredecible o accidente cerebrovascular tromboembólico.
Los cambios patológicos en la aterosclerosis incluyen:
1 La raya grasa es una lesión temprana, que ocurre principalmente en el lado opuesto de la bifurcación del flujo sanguíneo. Es un engrosamiento intimal adaptativo local de fuerza mecánica, y contiene una gran cantidad de células espumosas derivadas de macrófagos o células musculares lisas ricas en lípidos;
2 la placa fibrosa consiste en células musculares lisas que contienen lípidos y tejido conectivo rico en fibras de colágeno, cubriendo la capa íntima y sobresaliendo en la luz de los vasos sanguíneos, y la arteria puede expandirse para acomodar el agrandamiento de la placa;
3 La lesión compuesta está formada por hemorragia, necrosis, ulceración, calcificación y trombo de la pared en la placa aterosclerótica. A medida que la placa aumenta, la parte se ablanda por la isquemia intermedia y la superficie de la placa se rompe bajo la fuerza del flujo sanguíneo. Con placa sangrado interno o trombosis;
4 úlcera es una depresión poco profunda o placa penetrante en la placa, que contiene hemorragia profunda, lípidos y calcificación;
5 la hemorragia de la placa puede deberse a fractura de la placa o ruptura de la íntima, sangre en la placa suavizada o en la placa de la ruptura nutritiva de los vasos sanguíneos pequeños (relacionada con la hipertensión), a menudo hay reacciones inflamatorias agudas y frescas alrededor de la hemorragia de la placa, Los leucocitos polimorfonucleares visibles y la infiltración de macrófagos, el sangrado de placa juega un papel importante en el desencadenamiento del accidente cerebrovascular;
La placa compleja contiene una gran cantidad de lípidos, y su contenido está estrechamente relacionado con el grado de estenosis arterial e isquemia cerebral. Cuanto mayor es el contenido de colágeno como componente principal de la placa de fibra lisa, menor es el riesgo de isquemia.
Prevención
Prevención de arteriosclerosis cerebral
Controlar los factores de riesgo, incluidos
1. Mejore la tasa de conciencia de la población, la tasa de tratamiento y la tasa de control de la hipertensión, y controle eficazmente la presión arterial mediante el uso de bloqueadores , inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los canales de calcio y diuréticos.
2, para mantener los niveles de colesterol en la sangre por debajo del nivel crítico de 5.20 ~ 6.24 mmol / L, ajuste la dieta, la selección adecuada de varios medicamentos hipolipemiantes como las estatinas.
3, el control regular de la glucosa en sangre, los pacientes con hipertrigliceridemia deben controlar eficazmente la diabetes.
4, desarrollar un estilo de vida saludable, dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol, aumentar los deportes al aire libre, reducir el peso, equilibrar la dieta, mantener el equilibrio psicológico.
Intenta hacer lo siguiente
1. Ejercicio físico: antes del ejercicio, el propósito del ejercicio físico debe estar claramente definido. Participar en un estado de ánimo feliz. Debe dominar el principio de gradualidad y perseverancia. Hacer ejercicio de manera integral, controlar estrictamente la cantidad de ejercicio, evitar comer en grandes cantidades, beber té y dos horas después del café. Para el ejercicio interno, no debe comer ni beber una bebida fuerte dentro de la media hora de ejercicio.
2, cultive un estilo de vida saludable, preste atención al control de la dieta, una dieta razonable, pacientes con aterosclerosis, evite comer los siguientes alimentos: médula de oveja, carne grasa, hígado de cerdo, riñón de cerdo, huevos de pato, carne de ganso, almejas, licor, cerveza, etc., prevención Varios alimentos para la arteriosclerosis: jengibre, leche, soja, ajo, cebolla, pescado de mar, mandarinas, espino, té, berenjenas, avena, tortuga de caparazón blando, hongos, batata.
3, enfermería, arteriosclerosis causada por el cuidado del dolor de cabeza debe prestar atención a los siguientes puntos: educación para la salud, para aquellos con retraso mental, trastornos mentales y movilidad física, para fortalecer la atención para prevenir accidentes.
4, masaje, tratamiento de acupuntura de la arteriosclerosis cerebral.
La enfermedad se basa principalmente en el control de la dieta y el ejercicio físico, complementado con un tratamiento farmacológico, y el efecto es mejor.
Complicación
Complicaciones de la arteriosclerosis cerebral Complicaciones hiperlipidemia diabetes e hipertensión
Tradicionalmente, la demencia de la arteriosclerosis cerebral y la parálisis pseudobulbar también se clasifican como arteriosclerosis cerebral.Sin embargo, los estudios clínicos y de imágenes en los últimos años han demostrado que estos síndromes clínicos y accidentes cerebrovasculares recurrentes, como el infarto lacunar múltiple. La clasificación relacionada de la enfermedad cerebrovascular ha incluido demencia vascular cerebral, psicosis aterosclerótica causada por arteriosclerosis cerebral, síndrome de Parkinson, etc., no se clasifican como arteriosclerosis cerebral, pero pueden ser una complicación grave, aterosclerosis cerebral Los pacientes con enfermedad esclerosante a menudo tienen manifestaciones clínicas de hipertensión, hiperlipidemia o diabetes.
Síntoma
Síntomas de arteriosclerosis cerebral Síntomas comunes Isquemia cerebral Insuficiencia cerebral cardíaca Disfunción cerebral Fatiga Trastorno de la memoria con hipertensión Coma de parpadeo Calambres en las piernas de edad avanzada Trastorno sensorial
Manifestación clínica
La arteriosclerosis cerebral a menudo ocurre en personas de mediana edad y mayores de 40 años. Los hombres son más propensos que las mujeres. Las personas con presión arterial alta, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo a largo plazo, consumo de alcohol y estrés mental son más comunes. Debido al suministro crónico crónico de sangre al cerebro, se produce una disfunción cerebral.
La aterosclerosis cerebral puede ser asintomática sin causar complicaciones vasculares y trastornos del suministro de sangre cerebral, pero las siguientes manifestaciones son comunes:
1. Síndrome de neurastenia como dolor de cabeza, mareos, fatiga, falta de concentración, pérdida de memoria, inestabilidad emocional, pensamiento lento, trastornos del sueño (insomnio o letargo), etc., la condición fluctúa.
2. La microembolia de la placa aterosclerótica carotídea puede producir un ataque isquémico cerebral transitorio (TCIA), como la aterosclerosis coronaria causada por angina de pecho, claudicación intermitente aterosclerosis de las extremidades inferiores, arteriosclerosis cerebral puede estar en el cerebro crónico Un síndrome isquémico cerebral transitorio se produce sobre la base de la insuficiencia. Los académicos extranjeros consideran la angina como un síntoma clínico de arteriosclerosis coronaria y tratan la TCIA (excepto cardíaca) como un síntoma clínico de arteriosclerosis cerebral.
3. La arteriosclerosis del fondo de ojo puede verse en el adelgazamiento arterial, la reflexión mejorada, los casos graves de presión cruzada arteriovenosa y similar a la plata. El reflejo palmar y el reflejo de succión son positivos: los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular pueden presentar signos residuales, como daño en los nervios craneales, hemiplejia y trastornos sensoriales parciales.
Examinar
Examen de la arteriosclerosis cerebral.
Inspección de laboratorio
1. Examen del líquido cefalorraquídeo: generalmente no se realiza el examen del líquido cefalorraquídeo, la mayoría de los pacientes tienen líquido cefalorraquídeo normal.
2. examen de rutina y bioquímico de hematuria: principalmente relacionado con factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedad cardíaca, aterosclerosis.
Examen de imagen
1. Examen Doppler color cervical: puede mostrar la placa aterosclerótica extracraneal y la úlcera de la arteria carótida interna, trombosis, estenosis u oclusión, lo cual es útil para la espondilosis cervical.
2. Ecografía Doppler color transcraneal (TCD): puede detectar la velocidad del flujo sanguíneo arterial cerebral, el índice de pulsación, evaluar el grado de arteriosclerosis cerebral y detectar microembolias en el cerebro.
3. Examen CT y MRI: se puede encontrar infarto lacunar múltiple, encefalopatía arteriosclerótica subcortical, etc., y se excluyen otras enfermedades orgánicas cerebrales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de arterios cerebrales.
Diagnóstico
De acuerdo con el inicio insidioso del paciente, el síndrome de insuficiencia cerebral crónica, sin signos de daño cerebral focal, fondo de ojo y arteriosclerosis sistémica, a menudo acompañado de hipertensión, hiperlipidemia y diabetes, combinado con ultrasonido Doppler color detectado arteria craneal intracraneal La placa aterosclerótica externa, la detección de TCD del estado del flujo sanguíneo arterial cerebral, la TC y la RM mostraron múltiples lesiones luminales, encefalopatía arteriosclerótica subcortical, etc., si los pacientes con TCIA o accidente cerebrovascular pueden diagnosticarse como arteriosclerosis cerebral .
Diagnóstico diferencial
Patológicamente, hay casi diferentes grados de arteriosclerosis en pacientes mayores de 60 años. No es fácil diagnosticar la arteriosclerosis cerebral en ancianos normales sin síntomas clínicos. Se debe prestar atención clínica a la identificación de neurosis. También es necesario excluir las lesiones intracraneales crónicas. Como los tumores cerebrales, las infecciones crónicas y los síntomas cerebrales causados por enfermedades sistémicas, existen trastornos mentales obvios, excepto la demencia senil y la psicosis senil.
