cefalea tensional
Introducción
Introducción al dolor de cabeza por tensión. La cefalea tensional, también conocida como cefalea por contracción muscular, es el tipo de cefalea más común y generalmente se considera que tiene una prevalencia más alta que la migraña, y representa aproximadamente la mitad de las cefaleas ambulatorias, principalmente en los músculos del cuello y la cabeza y la cara. Debido a la presión de la cabeza resultante y la sensación de pesadez, algunos pacientes se quejaron de que la cabeza tiene una sensación de "tensión". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: esta enfermedad es más común en personas verdes y de mediana edad. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insomnio
Patógeno
Causa de la cefalea tensional
(1) Causas de la enfermedad
En general, se cree que la cefalea tensional se asocia con un trastorno muscular periacraneal o es una cefalea mental. En la nueva clasificación, la TTH se subdivide en dos subtipos según el momento del ataque de la cefalea y la enfermedad muscular peri-craneal:
1. episodio tipo tensión (ETTH)
(1) Dolores de cabeza paroxísticos asociados con trastornos del músculo craneocerebral.
(2) Dolores de cabeza por tensión paroxística que no están asociados con trastornos del músculo craneocerebral.
2. Tipo de tensión crónica (CTTH)
(1) Dolor de cabeza crónico de tipo tensional asociado con trastornos del músculo craneocerebral.
(2) Dolores de cabeza crónicos de tipo tensional que no están asociados con trastornos del músculo craneocerebral.
(dos) patogénesis
Aunque la cefalea tensional es una cefalea común, su patogénesis aún no se ha aclarado completamente. El estado de la investigación en los últimos años se resume de la siguiente manera:
1. La relación entre la TTH y la enfermedad del músculo craneocerebral
Desde la década de 1940, la relación entre los dos se ha discutido en la literatura, pero aún no se ha concluido si la enfermedad muscular es la causa o el resultado de la TTH, o solo uno de los factores en la patogénesis de la TTH.
Peterson et al (1995) estudiaron un grupo de pacientes con TTH para determinar la especificidad del sitio en los músculos del dolor de cabeza cuando tenían dolor de cabeza y utilizaron una calificación subjetiva de autoinforme para detectar cinco músculos. Incluyendo el dolor de los músculos frontales, el diafragma, los músculos de masticación, los músculos de la cabeza y los músculos trapecios y el grado de tensión muscular, y observe el nivel de actividad mioeléctrica de estos músculos, aunque se hicieron observaciones cuantitativas detalladas para cada músculo. Los resultados no encontraron una relación significativa entre el dolor muscular y el tono muscular y el nivel de actividad mioeléctrica. Jensen et al. (1998) utilizaron 28 casos de subtipo CTTH y ETTH, que se cuantificaron por la sensibilidad, la ternura y el dolor. Se observó el umbral y la actividad mioeléctrica de los músculos del diafragma y del trapecio.Los resultados mostraron que los pacientes con CTTH con enfermedad del músculo craneocerebral tenían sensibilidad significativa y reacciones alérgicas al dolor de estimulación mecánica, es decir, cuanto más evidente es la sensibilidad, la mecánica Cuanto más sensible es la respuesta de irritación, y la actividad mioeléctrica también aumenta significativamente, pero no hay anormalidad en el umbral de la estimulación térmica del dolor. Los cambios anteriores no son obvios en pacientes con ETTH. En los últimos años, Bansevicius et al (1999) tienen dolor muscular en pacientes con TTH. También se realizaron estudios de correlación entre el dolor, la tensión y la respuesta mioeléctrica.El dolor se midió en la frente, el diafragma izquierdo y derecho, el cuello y los músculos del hombro izquierdo y derecho utilizando una escala visual analógica (VAS). Al mismo tiempo, se rastrea la actividad mioeléctrica superficial de la pieza, y la tensión y la fatiga se utilizan para hacer preguntas. La autoevaluación del paciente también se registra de acuerdo con el método VAS. A través de la investigación cuantitativa anterior, se encuentra que entre la fatiga y el dolor, Hubo una correlación significativa durante todo el experimento: el cansancio era parte del dolor de cabeza, es decir, cuanto más largo era el dolor de cabeza, más evidente era la sensación de fatiga; pero la correlación entre la tensión y el dolor era débil, solo relevante en el período post-experimental y solo se veía en el cuello. No existe una correlación entre la fuerza muscular, la actividad eléctrica muscular y el dolor, entre la actividad mioeléctrica y la fatiga, la tensión y la fatiga, por lo que los autores creen que el papel de la tensión en la TTH no es prominente.
2. La relación entre la TTH y los cambios psicológicos.
Catheart et al. (1998) realizaron un estudio experimental de biopsicología sobre la relación entre el estado de ánimo relacionado con la excitación y la ETTH, y utilizaron la lista de verificación de adjetivos de activación-desactivación (ADACL). Se realizó un análisis cuantitativo de la energía, el cansancio, la tensión y la calma, y se descubrió que el nivel de estrés en pacientes con ETTH era mayor que en el grupo control, incluso en ausencia de dolor de cabeza y sin dolor de cabeza. En el período, el nivel de estrés es significativamente más bajo que el período de dolor de cabeza, por lo que se considera que existe una relación entre la tensión y el dolor de cabeza.
3. La relación entre la TTH y la cefalea vascular.
Porque clínicamente, se puede encontrar que la cefalea tensional y la migraña ocurren en el mismo paciente al mismo tiempo, y algunos pacientes muestran inicialmente migraña. Cuando la frecuencia del ataque aumenta gradualmente, muestra ETTH y puede convertirse en CTTH. Por lo tanto, estos dos tipos de dolores de cabeza Ha habido muchos informes sobre la relación. Por ejemplo, Tackeshima et al. (1998) señalaron que existen muchas similitudes entre la cefalea por contracción muscular y la migraña al revisar la literatura. Por ejemplo, los síntomas clínicos y las características de los dos pueden superponerse entre sí. La 5-HT plaquetaria puede reducirse, la 5-HT plasmática puede elevarse, la función simpática del sistema nervioso autónomo periférico puede ser baja, los estudios genéticos encontraron que la misma familia tiene pacientes con migraña y dolor de cabeza por contracción muscular, etc. Recientemente, Hannerz et al. (1998) propusieron si la CTTH es un dolor de cabeza vascular. Su estudio experimental fue inducir a los pacientes con CTTH en posición supina, usando nitroglicerina sublingual y bajando la cabeza para inducir dolor de cabeza. Como resultado, el grupo de control sano falló. Se indujeron dolores de cabeza significativos, mientras que los dolores de cabeza en pacientes con CTTH aumentaron, y el diámetro y el flujo sanguíneo de la arteria carótida común se midieron mediante un sistema de ultrasonido cervical bidimensional. El aumento en la intensidad del dolor de cabeza está relacionado con el aumento en el diámetro del tubo, es decir, el diámetro del tubo aumenta, la intensidad del dolor de cabeza aumenta, el diámetro del tubo se reduce y la intensidad del dolor de cabeza también se debilita, pero la intensidad del dolor de cabeza no está relacionada con el flujo sanguíneo en el vaso sanguíneo, por lo que el autor cree que el dolor de cabeza del paciente CTTH La ocurrencia está estrechamente relacionada con la hemodinámica craneocerebral. Debido a que el dolor de cabeza se ralentiza después del final de la cabeza baja, se cree que el dolor de cabeza es causado por un retorno venoso intracraneal insuficiente o dilatación venosa.
4. Algunas observaciones bioquímicas sobre TTH
Algunos académicos han observado TTH a partir de bioquímica y otros aspectos en los últimos años.Por ejemplo, Oishi et al. (1998) detectaron los niveles de factor 4 de plaquetas plasmáticas, -tromboglobulina y 11-deshidrotorectina B2, y encontraron las tres sustancias anteriores en pacientes con ETTH. Fueron significativamente más altos que el grupo CTTH y el grupo control, y el dolor de cabeza y la disfunción plaquetaria de los pacientes con ETTH fueron particularmente cercanos. Mishima et al. (1997) encontraron que los niveles de magnesio en plaquetas en suero disminuyeron en pacientes con TTH, lo que puede estar relacionado con la mejora de la función plaquetaria, Martinez et al. (1994) Se encontraron niveles plasmáticos de serotonina en pacientes con TTH mayor que en el grupo control, los niveles de catecolaminas fueron más bajos que en el grupo control, los niveles plasmáticos de dopamina se correlacionaron positivamente con la duración del dolor de cabeza y los niveles de adrenalina se correlacionaron negativamente con la intensidad del dolor de cabeza. Además, también se encontraron niveles de monoamina y depresión. No existe una correlación entre los niveles. Estos resultados sugieren que hay un cambio en la función del sistema nervioso central monoaminérgico en pacientes con TTH. Este cambio no está relacionado con la depresión posterior, pero está relacionado con el mecanismo fisiopatológico del dolor de cabeza ". Marukawa et al. (1996) encontraron TTH. El contenido de la sustancia P y la serotonina en la saliva se incrementó significativamente durante el inicio del dolor de cabeza, y se consideró que la sustancia P se liberaba del sistema del dolor. .
En resumen, los ejemplos anteriores muestran que la patogénesis de la TTH todavía se está estudiando en muchos aspectos, incluida la relación entre dolor de cabeza y músculo, la relación entre dolor de cabeza y depresión e incluso "tensión" se refiere al concepto de tensión muscular o psicología. Hay diferentes entendimientos.
Prevención
Prevención de dolor de cabeza por tensión
El dolor de cabeza por tensión es el tipo más común de dolor de cabeza, por lo que es especialmente importante prevenir el dolor de cabeza por tensión. Debido a que la enfermedad está relacionada con la ansiedad a largo plazo, el nerviosismo y la fatiga excesiva, primero evite la estimulación mental, la vida regular, prohíba fumar, el alcohol, A largo plazo en una mala postura de trabajo, de modo que los músculos de la cabeza, el cuello y los hombros puedan continuar reduciendo el dolor de cabeza también puede ocurrir, así que desarrolle buenos hábitos, es necesario un ejercicio físico adecuado y para los pacientes con dolor de cabeza crónico a largo plazo, además del tratamiento psicológico Además, también se puede combinar con sedación, analgésicos como diazepam, ibuprofeno y otras drogas.
Complicación
Complicaciones de la cefalea tensional Complicaciones insomnio
Puede complicarse por insomnio, depresión y otras complicaciones intracraneales.
Síntoma
Síntomas de dolor de cabeza por tensión Síntomas comunes cara, cabeza, cuello, hombro ... La cabeza es aburrida e indolora, sin hechizo de apriete pulsátil como síndrome de examen de cabeza apretada ver cosas lejanas dolor de cabeza emocional cuello rigidez de la cabeza presión alta tensión presión arterial alta Shen
La enfermedad es más común en jóvenes, de mediana edad, los niños también pueden enfermarse, los hombres y las mujeres no son la diferencia, los síntomas al comienzo de la enfermedad son más leves y gradualmente se vuelven más graves, las características clínicas del dolor de cabeza de tipo tensional son dolor sordo, sin pulsaciones, dolor de cabeza Ubicado en la parte superior, el esputo, la frente y la parte occipital, a veces hay dolores en las partes anteriores, el grado de dolor de cabeza es leve o moderado, no se ve agravado por la actividad física, a menudo se queja de una fuerte presión sobre la cabeza o la rigidez de la cabeza. Además, el cuello de la almohada está apretado y rígido, especialmente al girar el cuello. No hay miedo a la luz ni a la fobia. Un pequeño número de pacientes se acompaña de irritabilidad o depresión leves. El examen no incluye signos positivos de examen del sistema nervioso y músculos craneales como la parte occipital del cuello. Los músculos, la parte superior de la cabeza y la parte superior de los músculos del hombro a menudo tienen sensibilidad. A veces, el paciente se siente relajado y cómodo. La tomografía computarizada o la resonancia magnética del cerebro deben ser normales, sin presión arterial alta y ENT obvio.
Examinar
Control de dolor de cabeza por tensión
1, EEG, examen EMG.
2, examen especial de oftalmología.
3, examen de radionúclidos (isótopos), examen de rayos X, examen de resonancia magnética nuclear (MRI), examen de CT.
Diagnóstico
Diagnóstico de cefalea tensional
Diagnóstico
El diagnóstico de cefalea tensional depende principalmente de la descripción del paciente de la ubicación, frecuencia y frecuencia de la cefalea. El examen físico y neurológico general del paciente es normal. El curso de la enfermedad ha sido más de 1 año, y la CT o MRI del cerebro no es difícil de diagnosticar. Si el paciente tiene un breve dolor de cabeza, se debe prestar atención a la identificación de varias enfermedades orgánicas en el cerebro.
Diagnóstico diferencial
1. La migraña es un dolor de cabeza vascular. Es común en niños pequeños y de mediana edad. El dolor de cabeza se encuentra al costado de la frente. Es pulsátil y salta, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. Es un dolor de cabeza cerebral. Antes del dolor de cabeza, puede haber alteraciones visuales. La visión borrosa, los puntos ciegos o la hemianopsia en el campo de visión también pueden comenzar con un dolor de cabeza unilateral sin aura, generalmente aliviada por horas o días, muy pocos pacientes tienen migraña persistente, algunos pacientes pueden tener migraña y nerviosismo. Los dolores de cabeza tipo existen al mismo tiempo, por lo que los dos son difíciles de distinguir.
2. Dolor de cabeza en racimo Este tipo de dolor de cabeza puede ser vascular y estar asociado con disfunción hipotalámica. El dolor de cabeza se encuentra en un lado de la frente, y la parte severa se extiende sobre la cabeza. El dolor de cabeza es intenso, severo y sin aura, y el dolor de cabeza es rápido. Y puede detenerse repentinamente, acompañado de congestión conjuntival, lagrimeo, salivación y sudoración, una pequeña cantidad de ptosis, varios episodios por día y puede ocurrir durante el sueño, cada episodio dura decenas de minutos a varias horas, y Puede durar de varios días a varias semanas, pero el período de remisión puede ser de varios meses a varios años. No es difícil identificarse con dolores de cabeza por tensión al preguntarle a los pacientes un historial médico detallado y observación de convulsiones.
3. La neuralgia del trigémino es un dolor paroxístico transitorio en el área de distribución del nervio trigémino facial. Cada dolor es de solo unos segundos. Se repite varias veces al día a docenas de veces. El dolor es como un cuchillo que se corta, quema o acupuntura. A menudo es causado por lavarse la cara y cepillarse los dientes. , hablando, masticando e induciendo, los pacientes a menudo pueden señalar la ubicación del dolor inducido, llamado "punto desencadenante", la enfermedad ocurre en el medio, los ancianos, con la tercera y tercera ramas del nervio trigémino están más involucrados, si la primera rama En particular, se debe prestar atención a la identificación de ETTH.
4. Dolor de cabeza causado por enfermedades intracraneales que ocupan espacio. Estas enfermedades incluyen tumores intracraneales, metástasis intracraneales, abscesos cerebrales y enfermedades parasitarias cerebrales. Estos dolores de cabeza son causados por el aumento de la presión intracraneal y el progreso con el curso de la enfermedad. Con vómitos de chorro y edema de fondo de ojo, pero temprano puede diagnosticarse erróneamente como dolor de cabeza de tipo tensional, para pacientes con dolor de cabeza a corto plazo, además de prestar atención a los cambios de fondo de ojo, el examen neurológico cuidadoso es extremadamente importante, como la aparición de signos patológicos y otros signos, a menudo Las puntas no son dolores de cabeza de tipo tensional. Se debe usar de inmediato una tomografía computarizada o una resonancia magnética cerebral para ayudar a identificar.
5. Dolor de cabeza causado por infecciones intracraneales crónicas Estas enfermedades incluyen meningitis tuberculosa, meningitis micótica, meningitis cisticercosis (cisticercosis) y meningitis sifilítica. Estas meningitis son todas dolores de cabeza. Los primeros síntomas suelen ir acompañados de fiebre, pero algunos pacientes con síntomas atípicos tienen fiebre baja al principio e irritación meníngea negativa. Se diagnostican fácilmente como dolores de cabeza de tipo tensional. Por lo tanto, cuando solicita un historial, siempre y cuando tenga antecedentes de "resfriado" o examen físico recientemente. Se encontró un reflejo patológico sospechoso, es decir, consideración oportuna de la punción lumbar, examen detallado de la presión del líquido cefalorraquídeo, citología, bioquímica, tinción con triptófano y tinta y otras pruebas de rutina, si es necesario, deben detectar simultáneamente anticuerpos antituberculosos en sangre y líquido cefalorraquídeo, bolsa de cerdo El inmunoensayo de cercarias (cisticercosis) y la prueba de sífilis se utilizan para ayudar a confirmar el diagnóstico.
6. Dolor de cabeza causado por meningoencefalitis autoinmune. Estas enfermedades incluyen la enfermedad neuroconductual, el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada y la sarcoidosis del sistema nervioso central, que pueden causar reacciones inflamatorias cuando afectan las meninges o el cerebro. Los dolores de cabeza, no necesariamente acompañados de fiebre, se diagnostican fácilmente como dolores de cabeza de tipo tensional. La eliminación de tales enfermedades depende principalmente de la investigación detallada del historial médico, el examen físico completo y el examen de CT o MRI cerebral, y la enfermedad neuroconductual (Neuro- El tipo de meningoencefalitis de Behcet debe tener los síntomas básicos de la enfermedad, como la úlcera de la mucosa genital externa o de la boca, el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, también conocido como meningoencefalitis uveal, debe tener daño ocular, la cantidad de enfermedades Las semanas y más a menudo acompañadas de cabello blanco, pérdida de cabello y leucoplasia y otras manifestaciones clínicas, la sarcoidosis del sistema nervioso central (neurosarcoidosis) a menudo tienen signos focales del cerebro, y la tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro mostraron lesiones granulomatosas.
7. Dolor de cabeza causado por una presión intracraneal anormal. Estas enfermedades incluyen el síndrome de hipotensión intracraneal, hipertensión intracraneal benigna e hidrocefalia de presión intracraneal normal. Estos pacientes son principalmente dolores de cabeza, parecidos a dolores de cabeza de tipo tensional, hipotensión intracraneal El síndrome es causado por la absorción excesiva o la disminución de la secreción del líquido cefalorraquídeo. La deshidratación y la infección pueden ser la causa del mismo. La hipertensión intracraneal benigna a menudo se acompaña de discapacidad visual. Se puede inducir un exceso de tetraciclina o vitamina A, silla vacía y embarazo. La hidrocefalia por presión craneal es común en el período de recuperación después de una lesión cerebral traumática o hemorragia subaracnoidea, y su patogenia puede estar relacionada con el trastorno de absorción de líquido cefalorraquídeo. Estas enfermedades pueden identificarse mediante punción lumbar para medir la presión intracraneal y el examen de TC cerebral.
