Infarto cerebral
Introducción
Introducción al infarto cerebral El infarto cerebral (infarto cerebral, accidente cerebrovascular isquémico) se refiere a la necrosis isquémica o ablandamiento cerebral del tejido cerebral localizado causado por trastornos del suministro de sangre, isquemia e hipoxia. El tipo clínico común de infarto cerebral es la trombosis cerebral. Formación, infarto lacunar y embolia cerebral, etc., el infarto cerebral representó el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Varias enfermedades asociadas con él son: diabetes, obesidad, hipertensión, enfermedad cardíaca reumática, arritmia, deshidratación de diversas causas, diversas arteritis, shock, caída excesiva de la presión arterial, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: buenas para los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acné, infarto cerebral
Patógeno
Causas del infarto cerebral.
Enfermedad cardiogénica (50%):
60% a 75%, enfermedades comunes debido a la fibrilación auricular crónica, la principal fuente de embolia es la enfermedad valvular reumática, endocarditis y trombosis, e infarto de miocardio, mixoma auricular, cirugía cardíaca, corazón Catéter, prolapso de la válvula mitral y calcificación, comunicación interauricular congénita (embolia venosa anormal).
Enfermedad no cardíaca (5%):
Como desprendimiento de placa aterosclerótica, trombosis o coágulo de la vena pulmonar, taponamiento de grasa y embolia gaseosa durante la fractura o cirugía, desprendimiento de coágulo sanguíneo o trombo durante el tratamiento endovascular, displasia de fibra carotídea (más común en mujeres), infección pulmonar , sepsis, estado hipercoagulable del síndrome nefrótico, etc. pueden causar embolia cerebral.
Embolias de origen desconocido (30%):
Alrededor del 30% de la embolia cerebral.
Prevención
Prevención de infarto cerebral
Controla tu peso. La obesidad es un factor de riesgo para el infarto cerebral y debe controlarse controlando la dieta (especialmente los alimentos con alto contenido energético) y el ejercicio físico. La nutrición dietética debe ser equilibrada, comer más verduras, frutas y cereales, reducir la ingesta de ácidos grasos saturados y colesterol, la ingesta de sal se controla por debajo de 6 gramos por día. Insistir en el ejercicio puede reducir el riesgo de recurrencia en un 20% y realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada todos los días, como caminar, trotar, Tai Chi, ciclismo, etc., 5-7 veces a la semana. Además, ajuste su mentalidad, trátese a sí mismo y a los demás correctamente, y trate de mantener un estado de ánimo positivo, abierto y relajado. Para aquellos que tienen tendencia a la depresión, se debe agregar medicación antidepresiva.
Complicación
Complicaciones del infarto cerebral Complicaciones acné infarto cerebral
Las siguientes complicaciones son propensas a ocurrir: infarto de miocardio, infección pulmonar, infección del tracto urinario, insuficiencia renal, hemorroides, contractura articular, úlcera por estrés, epilepsia secundaria, problemas psiquiátricos después de infarto cerebral, demencia, etc.
1, el infarto de miocardio es una complicación común del infarto cerebral, se desconoce la patogenia actual, algunos estudios han demostrado que muchos pacientes con infarto cerebral, en la fase aguda, a menudo acompañados de isquemia miocárdica, pero este cambio en la mayoría de los pacientes en el agudo Después de que se puede cambiar el período, algunos pacientes pueden desarrollar infarto de miocardio. Por lo tanto, para pacientes con infarto cerebral, tenemos que llevar a cabo un examen de electrocardiograma de rutina.Si se encuentra un infarto de miocardio, se debe adoptar un plan de tratamiento simultáneo para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
2. La infección pulmonar es la complicación más común de los pacientes con infarto cerebral. Muchos estudios han demostrado que las infecciones pulmonares son la principal causa de muerte en el infarto cerebral. La infección pulmonar en pacientes con infarto cerebral generalmente está relacionada con los siguientes factores: pacientes con reposo en cama a largo plazo, lo que resulta en neumonía sedimentaria, por lo tanto, en el trabajo de enfermería, abogan diligentemente por la succión. Cuidado inadecuado, causando neumonía por goteo causada por beber agua o comer tos. El uso inadecuado de antibióticos en pacientes causa disbacteriosis, y la mayoría de los pacientes son ancianos, tienen poca resistencia y aumentan los factores de riesgo.
3, infección del tracto urinario: visto en pacientes con catéter permanente o incontinencia, los pacientes que no reciben una buena atención, los medicamentos de uso común para el tratamiento de infecciones bacterianas del tracto urinario tienen un inicio rápido de antibióticos de medicina occidental, y un pronóstico seguro y confiable Buena medicina china Yinhua Biyanling tabletas y así sucesivamente.
4, insuficiencia renal: también es una complicación importante de la muerte del paciente, principalmente relacionada con los siguientes factores: el infarto cerebral es un estado de "estrés", los altos niveles de adrenalina en el cuerpo, causan fácilmente la contracción de la arteria renal, que afecta el flujo sanguíneo renal . Muchas drogas como el manitol y los antibióticos también tienen diferentes efectos sobre la función renal.
5, hemorroides: los pacientes permanecen en cama durante mucho tiempo, si no se voltea con frecuencia, parte de la protuberancia ósea del paciente presionará el tejido fijo, causando isquemia a largo plazo y necrosis del tejido local, formando una hemorroide. La mejor manera de prevenir las hemorroides es darse la vuelta y, si es posible, usar una cama de aire para el paciente.
6, contractura articular: si el paciente con infarto cerebral no recibe un buen entrenamiento de rehabilitación, el lado afectado del músculo será atrofia por desuso, bajo el efecto combinado de atrofia muscular y aumento de la tensión, la articulación no puede ser una actividad normal durante mucho tiempo, causará la deformidad articular del paciente Maldito La actividad articular del área afectada puede volverse muy dolorosa.
7. Úlceras por estrés: los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico e infarto cerebral de área extensa a menudo tienen sangrado gastrointestinal superior, que también es una complicación clínica común y una causa común de muerte.
8, epilepsia secundaria: ya sea un accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, después de la fase aguda excesiva, las lesiones cerebrales originales pueden dejar "cicatriz", si se convierte en secreción anormal, puede inducir epilepsia, a grandes El episodio está dominado. Si el paciente desarrolla epilepsia secundaria, se inicia un tratamiento antiepiléptico regular.
9. Problemas psiquiátricos después del infarto cerebral: este tema ha recibido cada vez más atención.
10, demencia: en la actualidad, hay informes de que existe una cierta relación entre las lesiones isquémicas lacunares y la demencia vascular. En más pacientes, han surgido arteriosclerosis subcortical extensa, infarto y disminución de la función cognitiva.
Síntoma
Síntomas de infarto cerebral síntomas comunes infarto del tronco encefálico aumento de la presión intracraneal oclusión vascular alteración sensorial lesiones de ocupación cerebral ataxia
1, la embolia cerebral puede ocurrir a cualquier edad, más común en adultos jóvenes, más en caso de aparición repentina, sin síntomas prodrómicos, signos neurológicos focales alcanzados en segundos a minutos, accidentes cerebrovasculares más completos, conciencia clara o Ligeramente confundido, la embolización de la arteria carótida interna o de la arteria cerebral media conduce a un infarto cerebral de gran área, puede causar edema cerebral severo, aumento de la presión intracraneal e incluso parálisis cerebral y coma, convulsiones comunes, embolia del sistema de la arteria vertebral-basal. En coma, los signos focales de los casos individuales son estables o una vez mejorados, y luego el agravamiento indica reaparición o sangre posterior.
2, aproximadamente 4/5 de la embolia cerebral se produce en la circulación anterior, especialmente en la arteria cerebral media, hemiplejia, alteración sensorial parcial, afasia o convulsiones focales, hemiplejia, miembros faciales y superiores más pesados, compromiso del sistema de la arteria vertebral basilar Aproximadamente 1/5, mostrando mareos, diplopía, ballesta o tetraplejia, ataxia, tos, disfagia y disartria, etc., la embolia en uno o ambos lados de la arteria cerebral posterior conduce a hemianopsia isotrópica O ceguera cortical, la embolización primaria de la arteria basilar conduce a un coma repentino, cuadriplejia o síndrome de la arteria basilar, la mayoría de los pacientes con enfermedad cardíaca reumática, enfermedad coronaria y arritmia severa, o cirugía cardíaca, fractura de hueso largo, intervención endovascular, etc. Sub-fuente, así como embolia pulmonar (urgencia aérea, cianosis, dolor de pecho, hemoptisis y fricción pleural, etc.), embolia renal (dolor lumbar, hematuria, etc.), embolia mesentérica (dolor abdominal, sangre en las heces, etc.), embolia de la piel (punto de sangrado o equimosis) y otros signos.
Examinar
Examen de infarto cerebral
1, el examen de CT y MRI puede mostrar infarto isquémico o cambios en el infarto hemorrágico, combinados con infarto hemorrágico para apoyar la embolia cerebral, muchos pacientes continúan emitiendo síntomas clínicos de infarto de sangre y agravación, 3-5 días después del inicio de la TC se puede encontrar temprano para estimular el infarto Después del sangrado, el ajuste oportuno de las opciones de tratamiento, MRA se puede encontrar en el grado de estenosis u oclusión carotídea.
2, punción lumbar, presión cerebral normal, aumento de la presión cerebral que sugiere una gran área de infarto cerebral, infarto hemorrágico, el líquido cefalorraquídeo puede presentar glóbulos rojos sanguinolentos o microscópicos, el número de células en el líquido cefalorraquídeo de la embolia cerebral infecciosa aumentó (granulocitos tempranos, linfocitos tardíos), grasa El glóbulo graso se ve en el líquido cefalorraquídeo.
3, el ECG debe examinarse rutinariamente para determinar la evidencia de infarto de miocardio, enfermedad cardíaca reumática, arritmia, etc., la embolia cerebral puede usarse como el primer síntoma de infarto de miocardio no es infrecuente, el ultrasonido de la arteria carótida puede evaluar el grado de estenosis y placa aterosclerótica, Es útil confirmar la embolia derivada de la carótida.
Diagnóstico
Diagnóstico de infarto cerebral
Diagnóstico
1, el inicio de la enfermedad rápida: la mayoría sin síntomas prodrómicos, inicio rápido, en segundos, a menudo alcanzó un pico en unos pocos segundos después del inicio.
2, la mayoría de los pacientes tienen signos del sistema nervioso: como hemiplejia, sensación parcial y hemianopsia, en el hemisferio principal hay afasia motora o afasia sensorial. Un pequeño número de pacientes son mareos, vómitos, nistagmo y ataxia. Puede haber una pérdida de conciencia transitoria, o limitación o convulsiones generalizadas Los pacientes severos pueden tener coma, sangrado gastrointestinal, parálisis cerebral o incluso la muerte pronto.
3, hay enfermedades que producen origen de émbolos: la mayoría de los pacientes tienen enfermedades que producen origen de émbolos, como enfermedades cardíacas, fibrilación auricular, miocardiopatía, infarto de miocardio, etc., especialmente los síntomas y signos de fibrilación auricular.
4, tomografía computarizada del cerebro o examen de resonancia magnética: 24 a 48 horas después del inicio de la tomografía computarizada del cerebro mostró que el sitio de embolización tiene un infarto de baja densidad, el límite no está claro y tiene un cierto efecto de ocupación. Sin embargo, la tomografía computarizada del cerebro negativa dentro de las 24 horas no puede descartar la embolia cerebral. La resonancia magnética cerebral puede detectar infartos y pequeñas lesiones de embolización antes, y el examen de resonancia magnética del tronco encefálico y las lesiones cerebelosas es superior a la tomografía computarizada cerebral.
Diagnóstico diferencial
1, hemorragia cerebral: a veces las manifestaciones clínicas de infarto cerebral y una pequeña cantidad de hemorragia cerebral son bastante similares, muy confusas. Los síntomas clínicos del infarto cerebral de área grande pueden ser similares a los de la hemorragia cerebral, y entre todos los puntos de identificación, el inicio y la velocidad de inicio son los más clínicamente significativos. Se puede diagnosticar CT / MRI de la cabeza.
2, embolia cerebral: inicio rápido, a menudo tienen antecedentes de enfermedad cardíaca, hay fuentes de émbolos, como enfermedad cardíaca valvular reumática, endocarditis, fibrilación auricular.
3, lesiones intracraneales: algunos hematomas subdurales, tumores intracraneales, abscesos cerebrales, etc. también pueden ser una incidencia similar a un accidente cerebrovascular, hemiplejia y otros síntomas de déficit neurológicos localizados, a veces aumento de la presión intracraneal, especialmente la papilar El edema no es obvio y puede confundirse con el infarto cerebral. La tomografía computarizada / resonancia magnética no es difícil de identificar.
