Migraña
Introducción
Introducción a la migraña La migraña es un tipo de episodio periódico con morbilidad familiar. Se caracteriza por dolor de cabeza hemipléjico paroxístico con náuseas, vómitos y vergüenza. Después de un período de descanso, vuelve a ocurrir en un ambiente tranquilo y oscuro o después de dormir. El dolor de cabeza se alivia. Puede ir acompañado de nervios y disfunción mental antes o durante un dolor de cabeza. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.8% -1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: náuseas y vómitos, dolor de cabeza, mareos, ataxia, tinnitus, alteración de la conciencia, arritmia
Patógeno
Causa de la migraña
Cambios hormonales y efectos de drogas (35%):
Los anticonceptivos orales pueden aumentar la frecuencia de los ataques de migraña. La menstruación es un factor desencadenante o agravante común de la migraña ("dolor de cabeza cíclico"). El embarazo, las relaciones sexuales pueden desencadenar un ataque de migraña ("dolor de cabeza sexual"). Algunas personas susceptibles pueden tener un ataque de migraña típico después de tomar nifedipina (dolor cardíaco), isosorbida (xinxina) o nitroglicerina.
Cambios climáticos, aditivos alimentarios y bebidas (15%):
Especialmente el clima es caluroso, nublado o húmedo. Las más comunes son las bebidas alcohólicas, como ciertos vinos tintos. Productos lácteos, queso, especialmente queso duro, café, alimentos que contienen nitrito como sopas, perritos calientes. Algunas frutas, como los cítricos, el chocolate ("dolor de cabeza de chocolate"). Algunas verduras, levaduras, dulces artificiales, productos fermentados en escabeche: como kimchi, MSG.
Ejercicio (10%):
Los movimientos menores de la cabeza pueden inducir o exacerbar los ataques de migraña, y algunos pacientes tienen miedo de viajar por miedo a los ataques de migraña. Las personas que juegan al fútbol pueden causar dolores de cabeza frente a frente ("deportista migraña"). La migraña puede ocurrir al subir escaleras arriba.
1. Demasiado o muy poco sueño.
2, una comida perdida o retrasada.
3. Fumar o estar en el humo.
4, flash, la luz es demasiado fuerte.
5, nerviosas, enojadas, deprimidas, llorando ("dolor de cabeza de llanto"), muchas mujeres que van de compras o en ocasiones concurridas pueden causar ataques de migraña. Los migrantes pueden exacerbarse cuando alguien viaja al extranjero, aunque son menos de 1 minuto.
Entre los factores estimulantes, se debe considerar la cantidad, la acción conjunta y las diferencias individuales. Para las personas sensibles, comer una naranja puede no causar dolores de cabeza, mientras que comer algunas naranjas puede causar dolores de cabeza. En algunos casos, comer algunas naranjas no causa Ataques de dolor de cabeza, pero si también existe la influencia de la menstruación, esta combinación puede causar ataques de migraña. Algunas personas tendrán convulsiones en el centro comercial por un tiempo, mientras que otras personas solo tendrán ataques de migraña después de esperar en el centro comercial durante mucho tiempo.
Todavía hay muchos factores de mejora en la migraña. Algunas personas pueden acostarse en un momento de ataque de migraña, lo que puede aliviar los dolores de cabeza. Algunas personas cierran los ojos en una habitación con poca luz para aliviar los dolores de cabeza. A algunas personas les gusta presionar sus ojos con ambas manos cuando tienen dolor de cabeza. Para aliviar los dolores de cabeza, algunas personas pueden aliviar los dolores de cabeza al lavarse la cabeza con agua fría, y la migraña tiende a aliviarse después de la menopausia y 3 meses después del embarazo.
Prevención
Prevención de migraña
Debido a que muchos factores pueden inducir la migraña, preste atención a la atención en la vida diaria, evite estos factores en la invasión del cuerpo, la vida cuidadosa, la dieta de acondicionamiento, emocional, etc. pueden prevenir los ataques de migraña en cierta medida.
Acondicionamiento de la vida de la migraña
1, preste atención a la influencia del clima, el viento, el calor seco, húmedo, la tormenta, el sol brillante y deslumbrante, el frío, los truenos y otros cambios climáticos pueden inducir ataques de migraña, preste atención para evitar el frío, mantenga el calor, no exponga a la lluvia, prevenga la enfermedad inducida .
2, preste atención al impacto del sueño, el ejercicio o el exceso de trabajo, preste atención al sueño regular, haga ejercicio, fortalezca la planificación del trabajo, la organización, preste atención al trabajo y al descanso, preste atención a la regulación ocular, la protección es una medida preventiva importante para pacientes sensibles.
3, preste atención a la ventilación interior, deje de fumar y el alcohol.
4, preste atención a los efectos de los medicamentos, puede inducir medicamentos para la migraña como anticonceptivos, nitroglicerina, histamina, reserpina, hidrazina, estrógeno, exceso de VitA, etc.
Complicación
Complicaciones de la migraña Complicaciones, náuseas y vómitos, dolor de cabeza, vértigo, ataxia, tinnitus, disfunción, arritmia.
1. Migraña crónica: los dolores de cabeza por migraña que duran más de 15 días por mes durante 3 meses o más, y excluyen los dolores de cabeza causados por sobredosis, pueden considerarse migraña crónica.
2, estado de persistencia de la migraña: duración del ataque de migraña 72 horas, y el grado de dolor es más grave, pero puede haber un breve período de remisión debido al sueño o la aplicación de drogas.
3, un aura continua de infarto: se refiere a pacientes con migraña de aura en una convulsión, una amenaza o una variedad de síntomas de aura que duró más de 1 semana, principalmente bilateral. Otros síntomas de este episodio son similares a los episodios anteriores. La neuroimagen se utilizó para excluir las lesiones de infarto cerebral.
4. Infarto de migraña: en casos raros, infarto isquémico en el área de suministro de sangre intracraneal correspondiente después de los síntomas del aura de migraña, este síntoma del aura a menudo dura más de 60 minutos, y el infarto isquémico se confirma mediante neuroimagen. Se llama infarto de migraña.
5. Convulsiones epilépticas inducidas por la migraña: en casos raros, los síntomas de la migraña pueden desencadenar convulsiones, y las convulsiones ocurren dentro o menos de 1 hora después del aura.
Síntoma
Síntomas de migraña Síntomas comunes Mareos, mareos, dolor de cabeza nocturno, dolor de cabeza, trastorno de la conciencia, presión arterial alta, dolor de cabeza neuropático, mareos, debilidad de las extremidades, ejercicio pálido, intenso, dolor de cabeza
Estadificación clínica
Clínicamente dividido en cuatro fases:
Dolor de cabeza temprano (aura o sístole intracraneal): hay auras antes del inicio del dolor de cabeza, con ilusión (como ver un destello o un color) o más formas de puntos ciegos. Otras personas raras tienen mareos, afasia, confusión, parestesias, debilidad facial o de las extremidades, que dura aproximadamente de 10 a 30 minutos u horas.Este período está relacionado con el cerebro isquémico localizado.
Período de dolor de cabeza: la dilatación arterial extracraneal causa dolor de cabeza pulsante, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, palidez, vergüenza y otros síntomas autónomos.
Dolor de cabeza tardío: edema alrededor de la arteria extracraneal, endurecimiento arterial y sensibilidad, el dolor de cabeza se vuelve persistente.
Dolor de cabeza tardío: un dolor de cabeza dura de 2 a 3 horas y luego se duerme, y el dolor de cabeza desaparece después de despertarse. Algunos pacientes tienen dolores de cabeza vasculares y dolores de cabeza por contracción muscular del cuello, por lo que los dolores de cabeza pueden durar varios días.
Tipificación clínica
Clínicamente, la migraña se divide en tres tipos:
1. Migraña típica: existen factores genéticos congénitos y auras características obvias, con los cuatro períodos típicos mencionados anteriormente.
2, migraña común: no hereditaria, debido a que su reacción vascular es ligera, el aura no es obvia o no, el dolor de cabeza no es repentino sino que se agrava gradualmente, dura más (horas a días), el lado del dolor de cabeza a menudo se acompaña de congestión nasal , babeo, lagrimeo, congestión conjuntival, vergüenza, etc.
3, migraña compuesta: con signos neurológicos transitorios o persistentes o síntomas mentales, como oftalmoplejía y migraña hemipléjica.
4, equivalencia de migraña: los ataques de migraña se reemplazan por algunos trastornos físicos periódicos, como dolor abdominal, síntomas autónomos, mareos, trastornos mentales, etc., que pueden ocurrir alternativamente con los ataques de migraña típicos.
Manifestación clínica
De acuerdo con la clasificación internacional de dolor de cabeza y los criterios de diagnóstico desarrollados por la International Headache Society en 1988, la práctica clínica en China se resume de la siguiente manera.
Migraña sin aura
(migraña universal) es la más común. Dolor de cabeza pulsátil moderado a severo paroxístico con náuseas, vómitos o fotofobia. La actividad física exacerba los dolores de cabeza. Al comienzo del ataque, solo hay un leve o moderado dolor sordo o molestia, y se alcanza un fuerte dolor pulsátil o de salto después de unos minutos a varias horas. Aproximadamente 2/3 de ellos son dolores de cabeza laterales, pero también dolores de cabeza bilaterales, a veces dolorosos en la parte superior del cuello y los hombros. El dolor de cabeza dura de 4 a 72 horas y generalmente se alivia después de dormir. Existe un claro período de intervalo normal entre los ataques. Si el 90% de los ataques están estrechamente relacionados con el ciclo menstrual, se llama migraña durante la menstruación. Se pueden hacer al menos 5 episodios de los episodios anteriores, a excepción de varias enfermedades orgánicas dentro y fuera del cráneo.
Migraña con aura
(Migraña típica) se puede dividir en dos fases: aura y dolor de cabeza:
1, aura: los síntomas visuales más comunes, como fotofobia, destellos de ojos, chispas o alucinaciones visuales complejas, seguidos de defectos del campo visual, manchas oscuras, hemianopsia o ceguera breve. Un pequeño número de pacientes puede tener entumecimiento, hemiparesia leve o discapacidad del habla. La mayoría de los precursores duran de 5 a 20 minutos.
2, período de dolor de cabeza: a menudo aparece cuando el aura comienza a disminuir. El dolor comienza desde un lado de la mandíbula, la parte posterior del tobillo o el área frontal, aumentando gradualmente hasta la mitad de la cabeza, o incluso toda la cabeza y el cuello. El dolor de cabeza es pulsátil, salta o perfora, y el grado aumenta gradualmente hasta un dolor intenso y persistente. A menudo acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia y timidez. Algunos pacientes tienen enrojecimiento facial y una gran cantidad de congestión conjuntival sudorosa. Algunos pacientes son pálidos, lánguidos y anorexia. Un episodio dura de 1 a 3 días, y el dolor de cabeza generalmente se alivia después de acostarse, pero es débil durante varios días después del ataque. Todo es normal durante el episodio. La migraña típica anterior se puede dividir en varios subtipos:
(1) Migraña con aura típica: incluyendo migraña ocular, migraña hemipléjica y afasia. Se han producido al menos 2 casos de los episodios típicos mencionados anteriormente, y el diagnóstico puede establecerse después de la exclusión de enfermedades orgánicas.
(2) Migraña con un aura prolongada (migraña compleja): el aura sigue siendo persistente durante el inicio de un dolor de cabeza, que dura más de 1 hora y no más de 1 semana. El examen de neuroimagen no reveló lesiones estructurales intracraneales.
(3) Migraña basal (anteriormente conocida como migraña de la arteria basilar): existen síntomas de aura que se derivan claramente del tronco encefálico o del lóbulo occipital bilateral, como ceguera, síntomas visuales visuales temporales y nasales bilaterales, disartria , mareos, tinnitus, pérdida auditiva, diplopía, ataxia, parestesia bilateral, parálisis bilateral o locura. Desapareció en unos pocos minutos a una hora, y luego se descubrió un dolor de cabeza pulsante en el área occipital bilateral. Todo es normal durante el período de brecha.
(4) Aura de migraña (con ataque alélico de migraña) sin dolor de cabeza: hay varios síntomas de aura que se observan en los ataques de migraña, pero hay tiempo y no hay dolor de cabeza. Cuando el paciente envejece, el dolor de cabeza puede desaparecer por completo y todavía hay un aura paroxística, pero los síntomas son completamente aura y hay menos dolores de cabeza. Por primera vez después de los 40 años, se requiere un examen en profundidad, a excepción del AIT tromboembólico.
Oftalmoplejia migraña
Muy raro La mayor parte de la edad de inicio es menor de 30 años. Hay antecedentes de dolores de cabeza fijos en un lado. Después de un dolor de cabeza intenso (párpado o dolor postemporal), aparece la oftalmoplejía ipsolateral. La cara anterior es más común. La parálisis se reanuda después de varios días o semanas. El inicio de la parálisis se restableció por completo varias veces, pero algunas parálisis de los músculos oculares podrían quedar sin recuperación después de múltiples episodios. La neuroimagen no descarta las lesiones orgánicas intracraneales.
Vértigo benigno infantil
(Episodio de equivalencia de migraña) tiene antecedentes familiares de migraña, pero el niño no tiene dolor de cabeza. Se caracteriza por múltiples episodios de vértigo de corta duración, así como trastornos episódicos del equilibrio, ansiedad, con nistagmo o vómitos. El sistema nervioso y los exámenes de EEG fueron normales. Todo es normal durante el período de brecha. Algunos niños pueden convertirse en migraña cuando son adultos.
Persistencia de migraña
Una duración de ataque de migraña de más de 72 horas (que puede tener un período de remisión de menos de 4 horas) se denomina estado de persistencia de migraña.
Examinar
Examen de migraña
1. Examen de EEG: generalmente se cree que la incidencia anormal de EEG en pacientes con migraña es mayor que la del grupo de control normal, ya sea en el ataque o en el período intermitente. Sin embargo, los cambios en el EEG en pacientes con migraña no son específicos. Debido a que puede tener una forma de onda normal, onda lenta común, descarga de pico, pico focal, onda y varias formas de onda, como hiperventilación, respuesta anormal a la estimulación instantánea, tasa anormal de electroencefalograma en niños con migraña Alto, que va del 9% al 70%, puede producir picos, ondas lentas paroxísticas, actividad de ondas rápidas y ondas lentas difusas.
2, examen del diagrama de flujo sanguíneo cerebral: los principales cambios en el mapa de flujo sanguíneo cerebral del paciente durante el período de ataque y el período intermitente son la amplitud asimétrica en ambos lados, un lado es alto o un lado es bajo.
3, angiografía cerebral: en principio, los pacientes con migraña no necesitan angiografía cerebral, solo en pacientes con dolor de cabeza severo, muy sospechosos de hemorragia subaracnoidea, angiografía cerebral, para excluir aneurismas intracraneales , malformaciones arteriovenosas y otras enfermedades, sin duda, la mayoría de las angiografías cerebrales en pacientes con migraña es normal.
4, examen del líquido cefalorraquídeo: el examen de rutina del líquido cefalorraquídeo en pacientes con migraña suele ser normal; en circunstancias normales, los linfocitos del líquido cefalorraquídeo pueden aumentar.
5, examen inmunológico: generalmente se considera que los pacientes con migraña con formación de rosetas de inmunoglobulina IgG, IgA, C3 y E pueden ser más altos de lo normal.
6, prueba de función plaquetaria: se puede aumentar la agregación plaquetaria en pacientes con migraña.
Diagnóstico
Diagnóstico de migraña
Diagnóstico
El diagnóstico de migraña debe basarse en un historial detallado, especialmente la naturaleza del dolor de cabeza y los síntomas asociados, como la ubicación del dolor de cabeza, la naturaleza, la duración, la gravedad del dolor, los síntomas y signos que lo acompañan, el historial de episodios anteriores, inducidos o Factores agravantes, etc.
Para los pacientes con migraña, debe realizarse un examen médico general detallado y un examen neurológico. Excepto por la superposición de síntomas y migraña, afecciones similares o simultáneas. Aunque no existe un índice de laboratorio específico para la migraña, a veces es necesario para los pacientes. Las pruebas de laboratorio son muy importantes, como la sangre, la orina, el líquido cefalorraquídeo y los estudios de imágenes para descartar lesiones orgánicas, especialmente en dolores de cabeza de mediana edad o de edad avanzada, y deben excluir las lesiones orgánicas cuando hay signos graves o Cuando el aura se prolonga, algunos académicos recomiendan la tomografía computarizada o la resonancia magnética.Algunos académicos han sugerido que cuando se producen ataques de migraña más de 2 veces al mes, debe estar alerta a la causa de la migraña.
Diagnóstico diferencial
1, dolor de cabeza de tipo tensional: también conocido como dolor de cabeza de tipo de contracción muscular, sus características clínicas son: el dolor de cabeza es más difuso, se puede colocar en la frente, los ojos, la parte superior, la almohada y el cuello, la naturaleza del dolor de cabeza a menudo es dolor sordo, presión en la cabeza, fuerte Sensación de aro, el paciente a menudo dijo que usar un sombrero, el dolor de cabeza a menudo es persistente, puede ser ligero y pesado, más cuero cabelludo, punto de sensibilidad en el cuello, masajear la cabeza y el cuello puede aliviar el dolor de cabeza, más que la cantidad, la tensión muscular del cuello ¿Cuántos están acompañados de náuseas y vómitos?
2, dolor de cabeza en racimo: también conocido como dolor de cabeza de histamina, síndrome de Horton, que se manifiesta como una serie de dolor de perforación unilateral denso, transitorio y severo, y migraña, el dolor de cabeza es más limitado y fijo en un lado del tobillo Después de la pelota y la frente frontal, el tiempo de inicio suele ser de noche, y el paciente se despierta, el tiempo de inicio es fijo, el inicio es repentino sin aura, y el comienzo puede ser una sensación de ardor en un lado de la nariz o una sensación de presión después de la pelota, seguida de un movimiento específico. El dolor en el área, a menudo doloroso, y enrojecimiento facial, congestión conjuntival, lagrimeo, salivación, congestión nasal, una gran cantidad de pacientes con signo de Horner, puede aparecer fotofobia, sin náuseas, vómitos, los incentivos pueden ser un grupo de convulsiones. Alcohol, excitación o tomar vasodilatadores, la edad de inicio suele ser posterior a la migraña, promedio de 25 años, relación hombre / mujer de aproximadamente 4: 1, una historia familiar rara.
3, oftalmoplejía dolorosa: también conocido como síndrome de Tolosa-Hunt, se caracteriza por dolor de cabeza y oftalmoplejía, que implica enfermedades inflamatorias del orbitario idiopático y el seno cavernoso, la causa puede ser la arteria carótida interna intracraneal La inflamación no específica, también puede involucrar el seno cavernoso, a menudo manifestado como dolor intratable después de la bola y periorbital, picazón, diplopía después de varios días o semanas, y puede tener afectación del nervio craneal III, IV, VI. La recurrencia después de varios meses de intervalo, se requiere angiografía para descartar aneurisma carotídeo interno, y el tratamiento con corticosteroides es efectivo.
4, dolor de cabeza causado por el espacio intracraneal: la ocupación temprana, el dolor de cabeza puede ser intermitente o de peso matutino, pero con el desarrollo de la enfermedad, con mayor frecuencia se convierte en un dolor de cabeza persistente, agravamiento progresivo, pueden ocurrir síntomas de hipertensión intracraneal Signos, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, edema de disco óptico, y pueden tener síntomas y signos focales, como cambios mentales, hemiplejia, afasia, trastornos sensoriales parciales, convulsiones, hemianopsia, ataxia, nistagmo, etc. Difícil, pero hay que prestar atención, también hay migraña que se ha manifestado durante más de diez años y finalmente diagnosticada como un gran hemangioma.
5, dolor de cabeza vascular: como hipertensión arterial o hipotensión, aneurisma intracraneal no roto o malformación arteriovenosa, hematoma subdural crónico, etc. puede tener dolor de cabeza por migraña. Algunos casos tienen signos neurológicos localizados, convulsiones o disfunción cognitiva, y CT, MRI y DSA pueden mostrar lesiones.
6, infarto de migraña: en casos raros, la migraña puede ser secundaria a accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad progresiva de migraña y regresión espontánea, dos características pueden distinguirse del accidente cerebrovascular.
