atrio único
Introducción
Introducción de un solo corazón La aurícula única es una cardiopatía congénita rara causada por la ausencia del primer y segundo compartimento del tabique interventricular durante el desarrollo embrionario. Las huellas de la habitación tampoco están presentes, y el compartimento está completo, por lo que también se le llama corazón de dos cámaras y tres cámaras o corazón de tres cámaras unilateral. La aurícula única puede existir sola, pero a menudo combinada con la vena cava superior izquierda y el corazón derecho, el corazón izquierdo o la malformación de transposición visceral abdominal, especialmente los lóbulos mitrales anteriores, e incluso la malformación del tubo auriculoventricular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: esta enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, embolia cerebral
Patógeno
Causa auricular única
Causa:
La enfermedad es una enfermedad congénita, debido al desarrollo del embrión cardíaco de una sola cámara, el primer compartimento y el segundo compartimento del tabique interauricular no se desarrollan, lo que resulta en la formación de una aurícula común, por lo que también se llama corazón de dos cámaras de tres cámaras o atrial única. Corazón de tres cavidades.
Cambios patológicos:
La sangre venosa y venosa de la vena cava y las venas pulmonares se mezclan en una sola aurícula. Debido a que la resistencia de llenado ventricular derecho es pequeña, la mayor parte de la sangre ingresa al ventrículo izquierdo, y las venas pulmonares regresan al flujo sanguíneo auricular. Solo una parte de la válvula mitral ingresa al ventrículo izquierdo. Circulación sistémica, por lo que la púrpura puede aparecer clínicamente. En ambos lados de la aurícula, la saturación de oxígeno en el ventrículo, la aorta y la arteria pulmonar es casi la misma. El drenaje venoso venoso auricular simple es común, como la vena cava superior izquierda en el seno coronario o El lado izquierdo de la aurícula común, seguido de la vena cava inferior a través del drenaje de la vena azigosa o semi-singular y la vena hepática directamente en el lado derecho de la aurícula común, formando una sangre mixta en las aurículas.
Prevención
Prevención auricular única
La enfermedad es una enfermedad congénita, por lo que no existe una medida preventiva efectiva, pero para los niños con un diagnóstico claro, siempre que no haya ocurrido una enfermedad obstructiva vascular pulmonar grave, se debe buscar una cirugía temprana.
Complicación
Complicación auricular única Complicaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, embolia cerebral
A menudo complicada por neumonía bronquial, insuficiencia cardíaca congestiva, embolia cerebral, edema pulmonar y endocarditis bacteriana subaguda, a menudo ocurren complicaciones postoperatorias, principalmente en los siguientes casos:
1. El oclusor está separado:
Para los niños con cirugía de oclusión, la complicación del dispositivo de oclusión puede ser complicada. El oclusor a menudo se desprende debido a la elección del oclusor demasiado pequeño o la operación incorrecta. También puede ser causado por el borde ASD de menos de 4 mm o el borde es delgado. Después de que se arregla el cierre, la fijación no es fuerte. El oclusor a menudo se elimina mediante cirugía de emergencia. También se informa que se puede usar la trampa. La clave para prevenir esta complicación es elegir el oclusor de acuerdo con el tamaño del ASD. El TEE es más preciso antes de la cirugía. Mida el diámetro y el borde del ASD y seleccione el oclusor con referencia a la medición TEE.
2. Derivación residual:
La derivación residual después del tratamiento intervencionista de ASD generalmente se relaciona con la elección del oclusor. La elección de un oclusor más pequeño es la causa más común de derivación residual después de la cirugía. El microdesplazamiento del oclusor después de la cirugía también es una causa de derivación residual después de la cirugía. Una pequeña cantidad de derivación residual tiene poco efecto sobre la hemodinámica y puede seguirse.Si el flujo fraccional residual es grande, se debe realizar la extirpación quirúrgica del oclusor y el cierre de ASD.
3, arritmia:
La AVB de grado III es una complicación grave común de la oclusión de los TEA. Puede ocurrir en casos intraoperatorios y postoperatorios. Es más común en los TEA más grandes. Debido al oclusor de gran diámetro, el borde puede comprimir el área del nódulo auriculoventricular, resultando en graves Bloqueo auriculoventricular, una vez que se produce AVB durante la cirugía, se debe recuperar el oclusor, se debe realizar estimulación cardíaca temporal si es necesario, también se puede ver bradicardia sinusal en la oclusión y el dispositivo de oclusión se coloca en el tabique posterior Tirar causa reflejos vagos, a menudo sin tratamiento especial, la frecuencia cardíaca lenta puede tratarse con atropina.
4, complicaciones embólicas:
La embolia coronaria es común, que se caracteriza por una elevación transitoria del segmento ST o bradicardia en el electrocardiograma. La ocurrencia está relacionada con la operación. Debido a que la presión auricular es baja, el aire puede ingresar a la aurícula izquierda después de que la vaina de entrega se entrega a la aurícula izquierda. El oclusor debe empujarse al final de la vaina de salida cuando la sangre fluye, seguido de la embolia cerebral, que puede conducir a graves consecuencias como la hemiplejia. La aparición de embolia cerebral está relacionada con la trombosis secundaria local después de la colocación del oclusor. La anticoagulación y la terapia antiplaquetaria son la clave para prevenir complicaciones embólicas postoperatorias.
5, relleno pericárdico:
Esta enfermedad es la complicación más grave de la oclusión de los TEA y puede provocar la muerte si no se trata a tiempo. En este grupo se produjo un caso de taponamiento pericárdico, que se produjo en la etapa temprana de la terapia intervencionista, debido a la lesión del apéndice auricular izquierdo debido a una lesión del cable guía o del catéter. El operador no está operado adecuadamente y no tiene experiencia suficiente. Durante la operación y después de la cirugía, la condición debe observarse de cerca. Una vez que se encuentra el derrame pericárdico, la punción pericárdica se debe realizar lo antes posible antes del taponamiento pericárdico, para evitar consecuencias graves.
6, flebitis:
Encontrado en pacientes pediátricos, el diámetro del TEA es una selección intraoperatoria más grande de vaina de parto más grande causada por una lesión de la vena ilíaca.
7, la aorta - aurícula derecha:
Esta enfermedad es una de las complicaciones graves en la etapa tardía después del cierre del TEA. El oclusor seleccionado es demasiado grande y la condición del margen superior anterior cerca del defecto es deficiente, lo que resulta en fricción mecánica de la raíz aórtica en el borde del oclusor. Se ha informado que la incidencia de complicaciones tardías de lesión cardíaca después del cierre de ASD es de 0.06% a 0.10%, principalmente fístula auricular derecha aórtica, fístula auricular izquierda aorta y taponamiento cardíaco. Debe ser tratado quirúrgicamente.
8, sangrado en el sitio de punción:
Debido a la aplicación de heparina durante la cirugía, la agitación infantil postoperatoria puede causar sangrado en el sitio de punción. La cantidad de pérdida de sangre intraoperatoria debe consultarse en detalle, y los signos vitales y los puntos de punción del niño deben observarse de cerca. Descansando en la cama durante 24 horas, manteniendo el miembro de punción frenado durante 6 a 8 horas. La anestesia estará despierta cuando el niño parezca estar despierto, de acuerdo con los consejos del médico para administrar hidrato de cloral al 10% .0ml / kg enema o midazolam 0. 3 ~ 0. 5mg / kg bolo intravenoso, explique a los padres y a los niños mayores antes de la cirugía La importancia del reposo en cama después de la cirugía y la cooperación de los pacientes también son importantes para prevenir el sangrado en el sitio de punción postoperatoria.
9, infección:
Después de la aplicación rutinaria de antibióticos durante 3 días, preste atención a los cambios en la temperatura corporal y mida la temperatura corporal una vez cada 4 horas. Si la fiebre o la fiebre dura más de 3 días, informe al médico y fortalezca el tratamiento con antibióticos.
Síntoma
Síntomas auriculares individuales síntomas comunes dificultad para respirar cigarra púrpura (dedo del pie) insuficiencia cardíaca soplo sistólico
Los síntomas y signos son similares a la comunicación interauricular grande y la malformación del tubo auriculoventricular: llanto frecuente e irritabilidad, cianosis, insuficiencia cardíaca temprana, cianosis gradual y golpeteo, dedo del pie, soplo de chorro en el área de la válvula pulmonar, segundo El sonido está en una división fija, y la región apical tiene un soplo sistólico de regurgitación mitral.
Examinar
Verificación de atrio único
Los siguientes métodos de examen conducen al diagnóstico de esta enfermedad:
(1) Radiografía de tórax: muestra un aumento en las sombras vasculares pulmonares y una sombra del corazón agrandada. La aurícula derecha y el ventrículo derecho están agrandados y la arteria pulmonar está abultada.
(2) examen de ECG: el eje izquierdo del eje, a menudo ritmo de unión atrioventricular, más o menos similar a la malformación del tubo atrioventricular.
(3) Ecocardiografía de superficie cortada: entre la aurícula izquierda y derecha, desaparece el eco del eco interauricular y la vista de cuatro cámaras es normal, con una cruz formada por el tabique interauricular, el tabique interventricular, la válvula mitral y la válvula tricúspide. La reflexión del eco cambia a una reflexión del eco en forma de T.
(4) cateterismo del corazón derecho: el catéter es fácil de ingresar a la aurícula izquierda desde la aurícula derecha o la trayectoria del catéter es similar a la malformación del tubo auriculoventricular. De hecho, la aurícula única es sangre mixta, por lo que la saturación de oxígeno en la sangre de la aurícula, el ventrículo y dos grandes arterias es similar. .
(5) Angiografía auricular selectiva: se puede visualizar la aurícula única, la angiografía ventricular izquierda puede mostrar insuficiencia mitral.
Diagnóstico
Diagnóstico auricular único
La aurícula única debe diferenciarse de la comunicación interventricular, el retorno venoso pulmonar completo, la dislocación aórtica completa, la atresia tricúspide y la malformación completa del canal atrioventricular, síntomas clínicos auriculares únicos y signos similares a la comunicación interventricular grande o la malformación del tubo atrioventricular. Sin embargo, los síntomas aparecen temprano y pesados, hay púrpura pero el flujo sanguíneo pulmonar aumenta, el nivel auricular tiene un gran número de derivaciones de izquierda a derecha pero no hay evidencia de hipertensión pulmonar obvia. Desde el punto de vista patológico, el defecto del tabique ventricular tiene algo de espacio residual interauricular. Los defectos de menor intervalo, que son beneficiosos para el diagnóstico diferencial de las dos, otras enfermedades como el retorno venoso pulmonar completo, la dislocación aórtica completa, la atresia tricuspídea y la malformación completa del tubo auriculoventricular también pueden verificarse mediante otros métodos de examen auxiliar. Fuera.
