Hipoglucemia e hiperglucemia neonatal
Introducción
Introducción a la hipoglucemia e hiperglucemia neonatal. Hipoglucemia e hiperglucemia neonatales: los trastornos del metabolismo de la glucosa son extremadamente comunes en el período neonatal. Debido a la diferencia entre el método de recolección de muestras de sangre y la detección de glucosa en sangre, la definición de hipoglucemia neonatal es confusa.El índice de hipoglucemia determinado por la mayoría de los académicos es: glucosa en sangre completa <1.67 mmol / L (30 mg /) dentro de los 3 días posteriores al nacimiento a término. Dl), <2.2 mmol / L (40 mg / dl) después de 3 días; <1.1 mmol / L (20 mg / dl) dentro de los 3 días posteriores al nacimiento, <2.2 mmol / L (40 mg / dl) después de 1 semana; tendencia actual Glucosa en sangre total <2.2 mmol> 7.0 mmol / L (125 mg / dl), o azúcar en plasma> 8.12 a 8.40 mmol / L (145-150 mg / dl). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00652% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma, niños con parálisis cerebral, retraso mental.
Patógeno
Hipoglucemia neonatal y la causa de la hiperglucemia.
Almacenamiento insuficiente de glucógeno y grasa (30%):
El almacenamiento de glucógeno hepático fetal se produce principalmente en las últimas 4 a 8 semanas de edad gestacional. La diferenciación de la grasa marrón fetal comienza de 26 a 30 semanas de edad gestacional y continúa hasta 2 a 3 semanas después del nacimiento. Por un lado, los bebés de bajo peso al nacer, incluidos los bebés prematuros y los niños pequeños para la edad gestacional (PEG), tienen menos almacenamiento de glucógeno y grasa, y por otro lado, la energía requerida para el metabolismo postnatal es relativamente alta, lo que es propenso a la hipoglucemia. Hay datos para confirmar que la actividad de la glucógeno sintasa de los niños con SGA es baja, por lo que la síntesis de glucógeno es menor y la cantidad de azúcar requerida para el metabolismo de algunos órganos importantes es relativamente grande. El cerebro necesita aumentar el requerimiento de glucosa y la tasa de utilización de los niños con SGA. La relación entre el peso del cerebro y el peso del hígado aumentó de 3: 1 a 7: 1 normal, y la utilización del azúcar en el cerebro fue el doble que la del hígado.
Consumo excesivo de azúcar (25%):
Los recién nacidos con enfermedades graves como asfixia, SDR y escleredema son propensos a la hipoglucemia. Estos estados de estrés a menudo van acompañados de un aumento de la tasa metabólica, hipoxia, hipotermia y una ingesta reducida. La hipoxia puede causar hipoglucemia. La hipoxia tiene diferentes efectos sobre el metabolismo de la glucosa en recién nacidos a término y prematuros, y ocurre en recién nacidos con puntajes de Apgar de 1-3, porque los niños a término usan glucosa en el estrés. Los bebés prematuros tienen poca capacidad para usar glucosa. Los estudiosos nacionales han confirmado que la incidencia de hipoglucemia en recién nacidos con resfriado o hipotermia es alta, lo que está relacionado con la capacidad de la hipotermia para satisfacer la necesidad de termorregulación. La tasa de metabolismo de la glucosa aumenta durante la infección neonatal, y la tasa promedio de consumo de glucosa es aproximadamente 3 veces mayor que la de los niños normales. La actividad enzimática de la gluconeogénesis neonatal es baja, y la infección agrava la deficiencia de la función de gluconeogénesis, y el aminoácido no se convierte fácilmente en glucosa. La gluconeogénesis neonatal se basa principalmente en la liberación de glicerol de la grasa marrón. Cuando la infección es grave, la grasa marrón se agota y la fuente de gluconeogénesis se interrumpe, lo que disminuye el azúcar en la sangre. Además, cuando se reduce la infección, se reduce la ingesta del paciente, se debilita la función de digestión y absorción, y también es probable que ocurra hipoglucemia.
Hiperinsulinemia (30%):
La hiperinsulinemia temporal es común en bebés con diabetes en sus madres. Debido al alto nivel de azúcar en la sangre en mujeres embarazadas, el azúcar en la sangre fetal también aumenta, y la hipoglucemia ocurre después del nacimiento de glucosa de la madre. Debido a la destrucción de los glóbulos rojos en la enfermedad hemolítica del feto, el glutatión en los glóbulos rojos puede inhibir la acción de la insulina en el plasma y también puede causar hiperinsulinemia en la hiperplasia de los islotes de las células B del islote. Los niños con policitemia pueden tener hipoglucemia después de la transfusión de sangre con citrato y glucosa como fluido de mantenimiento. Debido a la alta concentración de glucosa en la solución de mantenimiento, se estimula la secreción de insulina y el nivel de insulina aún es alto en el corto tiempo después de la transfusión. La hiperinsulinemia persistente incluye adenomas de células de islotes, trastornos proliferativos de células de islotes y síndrome de Beckwith (caracterizado por cuerpo grande, lengua grande, hernia umbilical y ciertas malformaciones con hiperinsulinemia).
Enfermedades endocrinas y metabólicas (5%):
En los recién nacidos con galactosemia, la cantidad de galactosa en la sangre aumenta y la glucosa disminuye en consecuencia. En niños con enfermedad de almacenamiento de glucógeno, la descomposición del glucógeno se reduce y la cantidad de glucosa en la sangre es baja. En los recién nacidos con alergia a la leucina, la leucina en la leche materna aumenta la secreción de insulina. Otras disfunciones congénitas como la glándula pituitaria, la glándula tiroides o la glándula suprarrenal también pueden afectar los niveles de azúcar en la sangre.
Prevención
Prevención de hipoglucemia e hiperglucemia neonatal
Los médicos deben prestar atención a la forma de mejorar el control del azúcar en la sangre, y la prevención debe ser lo principal: el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden reducir la incidencia y el daño cerebral.
1. Para los recién nacidos propensos a la hipoglucemia, la glucosa en sangre debe controlarse a las 3, 6, 9, 12, 24 horas después del nacimiento, y la hipoglucemia o hiperglucemia debe descubrirse tarde o temprano.
2, para los bebés de bajo peso al nacer, los niños de alto riesgo pueden comer lo antes posible después del nacimiento, comenzar a alimentar con jarabe o leche 2 a 4 horas después del nacimiento, no pueden alimentarse por vía oral o nasal, infusión intravenosa de glucosa para mantener la nutrición.
3, nutrición gastrointestinal, preste atención a los aminoácidos suplementarios y la leche gorda al suplementar calorías, la glucosa no debe ser demasiado alta.
4, para los niños de alto riesgo, los bebés prematuros deben controlar la velocidad de infusión de glucosa, no 8 mg / (kg · min), y hacer un monitoreo de glucosa en sangre, como el aumento debe reducir inmediatamente la concentración y velocidad de entrada, no puede detener la infusión, para prevenir la hipoglucemia reactiva .
5. La concentración de glucosa utilizada en la reanimación por asfixia neonatal es del 5%.
Complicación
Hipoglucemia neonatal y complicaciones de hiperglucemia. Complicaciones, coma, parálisis cerebral, retraso mental.
1, la hipoglucemia puede ir acompañada de retraso mental, parálisis cerebral, temblor, convulsiones, coma y otras secuelas neurológicas.
2, la hiperglucemia severa puede complicarse por hemorragia intracraneal, causando daño cerebral.
Síntoma
Síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia neonatal Síntomas comunes Hipoglucemia eritrocitosis Diabetes convulsiones de coma Hemorragia intracraneal Desfibrilación Esclerótica hipoglucemiante escleroso
Antecedentes: antecedentes de diabetes materna, antecedentes de hipertensión inducida por el embarazo, asfixia neonatal, parto prematuro, muestra pequeña a término, infección grave, escleredema, antecedentes de hemólisis, policitemia, nutrición parenteral o antecedentes de aminofilina. Controle el azúcar en la sangre regularmente.
1. Hipoglucemia: los síntomas de hipoglucemia neonatal son atípicos o asintomáticos, aparecen algunos síntomas, que se manifiestan como baja respuesta, llanto débil, rechazar la leche y la succión, la tensión muscular es baja, pálida, hipotermia, respiración irregular, pausa, La cianosis, etc., casos severos de temblores, convulsiones, coma, etc., la incidencia de la mayoría de los 1-2 días después del nacimiento, combinada con la monitorización de glucosa en sangre se pueden utilizar para el diagnóstico.
2. Hiperglucemia: temprana y leve puede ser asintomática, los síntomas graves se pueden expresar como polidipsia, poliuria, pérdida de peso, depresión de la cuenca del ojo, deshidratación e incluso síntomas de shock, y pueden presentar convulsiones, hemorragia intracraneal.
Examinar
Examen de hipoglucemia e hiperglucemia neonatal.
Principalmente realice pruebas de azúcar en la sangre para comprender los cambios en el azúcar en la sangre.
Método de monitoreo de glucosa en sangre: método en papel utilizado clínicamente, micro medidor de glucosa en sangre para análisis de sangre capilar del talón para monitoreo de glucosa en sangre y venosa, que requiere monitoreo temprano, ingreso temprano, 1, 3, 6, 9, 12, 24 h después del nacimiento En ese momento y monitoreo regular, pero la mayoría de los hospitales de base llevan a cabo incondicionalmente el monitoreo de glucosa en sangre, el Hospital de Niños de Tianjin propuso el uso de computadoras electrónicas para discriminar los factores de riesgo (edad del día, peso corporal, edad gestacional, infección e hipoxia) de la hipoglucemia interna, establecer discriminante Y = -0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5. Con esta fórmula, los recién nacidos obtuvieron Y-33.80474 y se consideró que eran niños de alto riesgo con hipoglucemia. Deben tomarse precauciones para reducir la incidencia de glucosa en sangre de 310. En el caso de la determinación neonatal, la precisión es alta y la tasa de falsos positivos es del 2,42%, que se puede utilizar para el ensayo.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipoglucemia e hiperglucemia neonatal.
Criterios diagnósticos
(1) Hipoglucemia: según el valor diagnóstico de la hipoglucemia tradicional (para el estándar de sangre total).
Ogata ES propuso glucosa en plasma <40 mg / dl para la hipoglucemia, la glucosa en plasma debería ser 10% a 15% más alta que la sangre completa (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), que es más consistente en China, glucosa en sangre entera < 2,22 mmol / l (40 mg / dl) es el criterio diagnóstico para la hipoglucemia.
(2) Glucosa en sangre total 7 mmol / L (135 mg / dl) diagnosticada como hiperglucemia.
(3) Cuando el nivel de insulina en suero (U / L) / glucosa en sangre (mmol / L)> 0.3, es un aumento inadecuado en los niveles de insulina.
Principalmente entre el nivel alto de azúcar en sangre y bajo nivel de azúcar en sangre, se puede identificar la medición de glucosa en sangre.
