leucemia
Introducción
Introducción a la leucemia La leucemia, también conocida como cáncer de sangre, es una lesión proliferativa maligna de células madre hematopoyéticas y una enfermedad maligna clonal de células madre hematopoyéticas. Las células de leucemia en sus clones pierden su capacidad de diferenciarse y madurar aún más y detenerse en diferentes etapas del desarrollo celular. En la médula ósea y otros tejidos hematopoyéticos, las células leucémicas se acumulan y se acumulan en otros órganos y tejidos, y al mismo tiempo inhiben la hematopoyesis normal. Las manifestaciones clínicas son anemia, hemorragia, infección e infiltración de varios órganos. La leucemia es tratable. Los métodos de calidad más utilizados son la quimioterapia, la radioterapia, la terapia hormonal y el trasplante de médula ósea. La tasa de curación está relacionada con la edad, y los niños tienen más probabilidades de curarse que los adultos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Causa de leucemia
Virus (30%):
Se ha demostrado durante mucho tiempo que los virus o retrovirus de tumor de ARN de tipo C son la causa de la leucemia espontánea en mamíferos como ratones, gatos, vacas, ovejas y primates, que pueden secuenciarse mediante transcriptasa inversa endógena en la secuencia de ARN. Una réplica de ADN sintético, un provirus, puede inducir una transformación maligna cuando se inserta en el ADN cromosómico del huésped.
El virus tumoral transporta el gen tumoral derivado del virus (v-onc) .La mayoría de los genes de vertebrados (incluidas las células humanas) tienen un gen llamado gen derivado del tumor que es homólogo a v-onc, y el gen que v-onc está integrado en la célula huésped. In vivo, el gen adyacente puede ser maligno, y la infección del retrovirus también puede causar la activación del gen portador de tumor, que se convierte en un gen de transformación maligno, lo que lleva a la transformación maligna de la célula objetivo. Incluso si el gen del virus ingresa al cuerpo no contiene v-onc, si el gen cambia La función normal también puede causar leucemia.
La etiología de la leucemia humana se ha estudiado durante décadas, pero hasta ahora solo la leucemia de células T en adultos ha sido causada por virus.
Factores genéticos (40%):
Los factores genéticos están asociados con la aparición de ciertas leucemias. El 8,1% de los pacientes con leucemia tiene antecedentes familiares de leucemia, mientras que el grupo de control es solo del 0,5%. La incidencia de leucemia linfoblástica aguda en familiares cercanos es 30 veces mayor de lo esperado. Algunos cromosomas están distorsionados y rotos. Los trastornos hereditarios a menudo se asocian con una mayor incidencia de leucemia, como el síndrome de Down, el eritema de vasodilatación congénita (síndrome de Bloom) y la anemia de Fanconi.
El 50% de los niños con leucemia linfoblástica aguda tienen una huella especial de la palma llamada línea Sydney. Existe una conexión entre la leucemia y el tipo de antígeno HLA. Por ejemplo, la leucemia linfoblástica aguda a menudo se acompaña de HLA-A2 y A9, que indican factores genéticos y leucemia. Existe una conexión entre el inicio de la enfermedad, pero para la mayoría de las leucemias, la leucemia no es una enfermedad hereditaria.
Factor de radiación (10%):
La radiación ionizante tiene un efecto similar a la leucemia, y su efecto está relacionado con el tamaño de la dosis de radiación y el sitio de la radiación. Una dosis grande (1 ~ 9Gy) o múltiples dosis pequeñas tienen efecto de leucemia.
Una exposición más grande de todo el cuerpo y el campo de radiación, especialmente la médula ósea, puede hacer que la médula ósea esté tan inmunizada que se puede observar que los cromosomas se rompen y recombinan durante varios meses después de la irradiación. La radiación puede causar la ruptura reversible del ADN bicatenario, produciendo así las células Replicación y excreción de tumorivirus interno, la radiación puede inducir leucemia aguda no crónica linfocítica y leucemia mieloide crónica, pero no leucemia linfocítica crónica, y a menudo hay un período de mielosupresión antes del inicio, el período de incubación es de aproximadamente 2 a 16 años. .
Factores químicos (5%):
El efecto del benceno inducido por la leucemia es relativamente positivo. La leucemia aguda inducida por el benceno es causada principalmente por la leucemia mieloide aguda y la eritroleucemia. Los agentes de alquilación y los fármacos citotóxicos también pueden causar leucemia secundaria. La mayoría de las leucemias secundarias ocurren en los linfocitos originales. Los tumores malignos sistémicos y los tumores malignos que son propensos a la inmunodeficiencia se producen después de los agentes alquilantes a largo plazo, y también es probable que ocurra leucemia secundaria después de la quimioterapia para los cánceres de mama, ovario y pulmón.
Prevención
Prevención de leucemia
(1) Evite el contacto con rayos X excesivos y otras radiaciones dañinas. Debe proporcionarse protección personal a las personas que realizan trabajos de radiación. Las mujeres embarazadas y los bebés deben prestar especial atención para evitar el contacto con la radiación.
(2) Prevención y tratamiento de diversas infecciones, especialmente infecciones virales, como los virus de ARN tipo C.
(3) El uso cuidadoso de ciertas drogas, como cloranfenicol, fenilbutazona, ciertas drogas antivirales, ciertas drogas antitumorales e inmunosupresores, debe evitar el uso o abuso a largo plazo.
(4) Evite el contacto con ciertos carcinógenos y realice una protección y monitoreo ocupacional, como en la producción de fenol, clorobenceno, nitrobenceno, especias, productos farmacéuticos, pesticidas, fibras sintéticas, caucho sintético, plásticos, colorantes, etc. Tenga cuidado para evitar sustancias nocivas y tóxicas.
(5) Para los grupos de leucemia de alto riesgo, se debe realizar un trabajo de censo regular, prestando especial atención al número de policías de leucemia y los síntomas tempranos.Los que tienen condiciones pueden tomar la fuente de energía vital de Tianxian para el tratamiento preventivo.
Complicación
Complicaciones de la leucemia Complicaciones sepsis
(1) Infección: debido a la leucemia causada por la leucopenia normal, especialmente la neutropenia, y la quimioterapia y otros factores también conducen a la falta de granulocitos, lo que hace que los pacientes sean propensos a infecciones graves o sepsis, bacterias que a menudo causan infección: Gram Bacterias positivas, como Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, bacteria corineform y otros bacilos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, etc., infección de moho con Candida albicans, Aspergillus, Mucor Para las infecciones por hongos mencionadas anteriormente, las infecciones por hongos mencionadas anteriormente ocurren principalmente en pacientes con neutropenia a largo plazo o fiebre persistente y los antibióticos no son sensibles. Algunos pacientes que reciben tratamiento con corticosteroides son más susceptibles a la infección viral debido a la baja función inmune celular, como la varicela. El virus del herpes simple, el virus del herpes simple, etc., además de la infección por Pneumocystis carinii, la infección del tracto respiratorio superior y la neumonía es un tipo común.
(2) Insuficiencia intestinal: debido al tratamiento de los medicamentos de quimioterapia en la leucemia, la radioterapia significa que afecta la función gastrointestinal, lo que genera temor a la insuficiencia gástrica, la suplementación nutricional de los pacientes se ha convertido en un problema importante, actualmente utilizando la canalización de la vena subclavia en la vena cava superior La infusión con alto contenido de nutrientes solo resuelve algunos problemas, y la deficiencia nutricional puede causar complicaciones como neumonía y enteritis.
(3) análisis de sangre con ácido úrico alto: personas normales debido a la descomposición del metabolismo del ácido nucleico, la excreción urinaria diaria de ácido úrico 300 ~ 500 mg, los pacientes con leucemia debido a una gran cantidad de descomposición del ácido nucleico en las células de la leucemia pueden aumentar la producción de ácido úrico en docenas de veces, cuando los pacientes reciben quimioterapia, radioterapia, etc. La hiperuricemia ocurre cuando se trata, y los corticosteroides pueden aumentar la hiperuricemia.Las altas concentraciones de ácido úrico se saturan y precipitan rápidamente, causando daños extensos en los riñones y los cálculos de ácido úrico, lo que puede provocar oliguria y falta de orina. Los pacientes con leucemia deben complementarse con líquidos adecuados para asegurar una cierta cantidad de orina y tomar alopurinol.Si se produce insuficiencia renal, la cantidad de líquido debe ser limitada y el tratamiento de diálisis.
(4) Sangrado: los pacientes con leucemia con hiperplasia maligna de células leucémicas, las plaquetas se reducen significativamente, son fáciles de causar respiratorio, tracto digestivo, sangrado urinario, especialmente hemorragia intracraneal, por lo que es necesario tomar hemostasia activa de acuerdo con la causa, incluida la infusión de plaquetas concentradas.
(5) Enfermedades pulmonares: debido a los neutrófilos maduros normales en pacientes con leucemia, se reduce la función inmune, lo que a menudo conduce a infección pulmonar, además, las células de leucemia, la infiltración puede bloquear pequeños vasos sanguíneos en los pulmones, disnea bronquial, síndrome de dificultad respiratoria La radiografía de tórax puede tener un vidrio esmerilado o una malla miliar, que puede usarse para el tratamiento experimental de la radiación pulmonar.
(6) Desequilibrio electrolítico: en el curso del tratamiento de la enfermedad de acumulación de blancos, el potasio a menudo se destruye debido a la destrucción excesiva de las células leucémicas o al daño renal inducido por la quimioterapia, y la dieta es pobre debido a la quimioterapia, y el sistema digestivo es disfuncional. Causada por hipocalemia o aumento de la liberación de fósforo debido a la destrucción de las células leucémicas, lo que resulta en un bajo nivel de calcio, etc., por lo tanto, preste atención a la concentración electrolítica de potasio, calcio, sodio, etc. durante el tratamiento.
(7) coagulación intravascular diseminada (CID): los vasos sanguíneos diseminados son un grupo de síndromes hemorrágicos graves.
Síntoma
Síntomas de leucemia Síntomas comunes La parte externa anormal de las cejas necrosis escasa y seca de conchas finas del oído Esplenomegalia hepática, dificultad para respirar, hemorragia punteada, dolor intenso, coma, fiebre persistente, dolor óseo, pelo blanco
1. Síntomas causados por la destrucción de la función hematopoyética de la médula ósea.
(1) Es propenso a hematomas y manchas: los megacariocitos resultantes de la producción de plaquetas se reducen, lo que resulta en la falta de plaquetas.
(2) Anemia: la reducción de las células madre que producen glóbulos rojos, lo que resulta en la falta de glóbulos rojos, fácil de caminar o hacer ejercicio, jadeo y mareos.
(3) fiebre persistente, infección duradera: la mayoría de los glóbulos blancos son células de cáncer de sangre, sin función normal, lo que resulta en una disminución de la inmunidad y vulnerabilidad a la infección.
2. Síntomas causados por la perforación de células de cáncer de sangre.
(1) ganglios linfáticos inflamados.
(2) dolor óseo o dolor en las articulaciones: las células cancerosas de la sangre causadas por una gran cantidad de hiperplasia en la médula ósea, tocando el esternón de pacientes con leucemia linfocítica aguda, a menudo causan dolor severo.
(3) Las encías están hinchadas.
(4) hepatoesplenomegalia.
(5) Dolor de cabeza y vómitos: el desempeño de las células de cáncer de sangre que penetran en el sistema nervioso central.
(6) La piel aparece grumosa: porque se ve ligeramente verde, también conocida como tumor verde.
(7) Membrana pericárdica o derrame pleural.
3, el rendimiento especial de varios tipos de leucemia
(1) Leucemia promielocítica aguda: sangrado difuso.
(2) Leucemia mielógena crónica: en la mayoría de los pacientes, el número de plaquetas aumenta y el bazo se agranda.
(3) Leucemia linfocítica crónica: rara vez ocurre en los chinos, la edad de predilección es principalmente después de la mediana edad, especialmente en los ancianos.
Examinar
Examen de leucemia
Cuando la sangre y la médula ósea no son suficientes para confirmar la leucemia aguda, el frotis de punción de los ganglios linfáticos y la huella de la lesión específica se pueden utilizar para encontrar la huella patológica de unión fina de la leucemia correspondiente, que es útil para el diagnóstico.
Examen bioquímico de sangre:
Desoxinucleotidil transferasa 1 terminal (TDT): actividad aumentada en ALL y sin actividad en ANLL.
2 fosfatasa alcalina (AKP): aparentemente en ALL, la AML se redujo significativamente.
Diagnóstico
Diagnóstico de leucemia
Diagnóstico
La leucemia es una enfermedad de la médula ósea. Por lo tanto, se requiere una punción de médula ósea y una biopsia de médula ósea para confirmar el diagnóstico. Para confirmar aún más el tipo de leucemia, se necesitan exámenes especiales adicionales para clasificar con precisión la leucemia y brindar el tratamiento más adecuado.
Estas pruebas especiales incluyen: tinción bioquímica celular especial, citometría de flujo y examen cromosómico.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la anemia aplásica, el síndrome mielodisplásico, la mononucleosis infecciosa, la púrpura trombocitopénica primaria y las reacciones similares a la leucemia.
1. Anemia aplásica.
2. Síndrome mielodisplásico.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Púrpura trombocitopénica primaria.
5. Reacciones de tipo leucemia.
