Acidosis láctica diabética
Introducción
Introducción a la acidosis ácida inducida por diabetes Metabolitos de la glucólisis anaeróbica en el cuerpo, acidosis causada por ácido láctico elevado en la sangre, síndrome clínico causado por un aumento anormal de lactato en sangre y cambios bioquímicos anormales en el pH (<7.35). La acidosis láctica causada por diversas causas en pacientes diabéticos se llama acidosis láctica diabética. La mayor parte de la enfermedad ocurre en pacientes ancianos con diabetes, la tasa de incidencia, la tasa de diagnóstico es baja y la tasa de mortalidad es extremadamente alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: vistas en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cetoacidosis diabética Hiperglucemia no cetótica - coma hiperosmolar Neuropatía diabética Nefropatía diabética Retinopatía diabética
Patógeno
Causas de la acidosis láctica en la diabetes.
Lesiones vasculares (35%):
Los pacientes diabéticos con grandes vasos sanguíneos y enfermedades microvasculares, lo que resulta en una pobre perfusión de tejidos y órganos; niveles elevados de hemoglobina glicosilada, disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina, pueden causar hipoxia local y aumentar la producción de ácido láctico.
Hipoxia celular (30%):
Las enfermedades cardíacas, hepáticas y renales de los pacientes con diabetes hacen que la perfusión de tejidos y órganos sea pobre, hipoxemia; el nivel de hemoglobina glucosilada del paciente aumenta, la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina disminuye y la hipoxia local es más probable que cause el aumento de la producción de ácido láctico.
Trastornos metabólicos (25%):
Los pacientes diabéticos a menudo tienen trastornos oxidativos de piruvato y defectos en el metabolismo del ácido láctico, por lo que generalmente hay una lactatemia alta.
Prevención
Diabetes prevención de la acidosis láctica
Una vez que ocurre la acidosis láctica, la tasa de mortalidad es extremadamente alta. Las medidas preventivas específicas son las siguientes:
1. No use fenformina en el tratamiento de la diabetes. No deben usarse todos los pacientes con nefropatía diabética, disfunción hepática y renal, mayores de 70 años y función cardiopulmonar deficiente. Las personas con un control deficiente de la diabetes pueden ser tratadas con insulina.
2. Trata activamente diversas enfermedades que pueden inducir acidosis láctica.
3. Los pacientes con diabetes deben abstenerse del alcohol y tratar de no usar drogas que puedan causar acidosis láctica.
Complicación
Diabetes complicaciones de acidosis láctica Complicaciones Cetoacidosis diabética Hiperglucemia no cetótica - Coma hiperosmolar Neuropatía diabética Nefropatía diabética Retinopatía diabética
Cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar no cetótico, acidosis láctica diabética, cardiopatía diabética, enfermedad cerebrovascular diabética, gangrena de las extremidades diabéticas, neuropatía diabética, nefropatía diabética, retina diabética Lesiones, así como una variedad de infecciones causadas por diabetes.
Síntoma
Síntomas de acidosis láctica en diabetes síntomas comunes diarrea náuseas shock presión arterial caída trastorno de conciencia diabetes
La acidosis láctica de la diabetes es aguda, pero los síntomas y signos no son específicos.
Leve: solo fatiga, náuseas, pérdida de apetito, mareos, letargo y un poco de respiración más profunda.
Moderado a severo: náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, cuerpo débil, cianosis, respiración profunda, pero sin cetona, presión arterial, pulso débil, frecuencia cardíaca rápida, deshidratación, alteración de la conciencia, extremidades debilitadas, Disminución del tono muscular, pupilas dilatadas, coma profundo o shock.
Examinar
Control de la acidosis láctica con diabetes
1, examen físico: temperatura corporal baja, respiración profunda y profunda, enrojecimiento de la piel, presión arterial, shock, alteración de la conciencia.
2. Examen auxiliar: aumento de ácido láctico en sangre (> 5 mmol / L), pH sanguíneo <7.35, brecha aniónica> 18 mmol / L, NaHCO3 <20 mmol / L, glucosa en sangre <2.8 mmol / L (50 mg / dl) azúcar en la orina (-) , presión osmótica efectiva en plasma> 320-340mosm / l, la capacidad de unión al CO2 disminuyó, el ácido pirúvico aumentó, el ácido láctico / piruvato 30, el cuerpo de cetona en sangre generalmente no aumenta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de acidosis láctica diabética.
1, cetoacidosis diabética: más común en la diabetes tipo 1 o en algunos pacientes con diabetes tipo 2 con complicaciones agudas. Características: respiración profunda, sabor a cetona (sabor a manzana podrida), cuerpo de cetona fuerte y positivo, cetona en sangre, azúcar en sangre aumentado significativamente, pH <7.30.
2, diabetes, coma hiperosmolar: más común en personas mayores con diabetes sin un control adecuado de la enfermedad y una gran cantidad de pérdida de agua, también se puede ver en una pequeña cantidad de diabetes tipo 1. Características: glucosa en sangre> 33.3 mmol / L; presión osmótica en plasma> 350mOsm / L, o presión osmótica efectiva> 320mOsm / L; sodio en sangre> 145mmol / L; cetona en sangre normal o alta, cetona en orina (-) o positivo débil; CO2CP normal O bajo; pH de la sangre alrededor de 7.35 o normal. Hay muchos signos de sistema nervioso en los signos, especialmente los trastornos focales del nervio motor, el aumento de la presión arterial, a veces acompañado de accidente cerebrovascular y corazón coronario, y otras veces coexisten con CAD, deben identificarse.
