tiroiditis subaguda
Introducción
Introducción a la tiroiditis subaguda La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis viral, tiroiditis por DeQuervain, tiroiditis granulomatosa o tiroiditis de células gigantes, fue reportada por primera vez por DeQuervain en 1904. La enfermedad ha aumentado gradualmente en los últimos años, los cambios clínicos son complicados y pueden producirse diagnósticos erróneos. Y el diagnóstico fallido, y fácil de recaer, conduce a una disminución de la salud, pero la mayoría de los pacientes pueden curarse, la enfermedad puede caracterizarse por el inicio de la temporada debido a epidemias estacionales o virales. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: 20-40 mujeres con probabilidad de enfermedad 0.064% Personas susceptibles: esta enfermedad es más común en mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertiroidismo, insomnio, amenorrea, impotencia, edema.
Patógeno
Causa de tiroiditis subaguda
(1) Causas de la enfermedad
No completamente aclarado, generalmente se considera que está relacionado con una infección viral, la evidencia es:
1. Los pacientes tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes del inicio, y el inicio a menudo cambia con la estación y tiene cierta prevalencia.
2. Existe un anticuerpo viral en la sangre del paciente (el título de anticuerpos es altamente consistente con el período de la enfermedad), el más común es el anticuerpo del virus Coxsackie, seguido del anticuerpo del adenovirus, el anticuerpo del virus de la influenza, el anticuerpo del virus de las paperas, etc., aunque Se ha informado que el virus de las paperas se aísla del tejido tiroideo de pacientes con tiroiditis subaguda, pero la causa de la tiroiditis subaguda es que no se han encontrado pruebas del virus.
Además, la tiroiditis subaguda china y japonesa se asocia con HLA-Bw35, lo que sugiere un factor genético para la vulnerabilidad del virus, pero algunos pacientes no tienen nada que ver con HLA-Bw35.
(dos) patogénesis
En la actualidad, la causa de esta enfermedad está relacionada principalmente con la infección viral, porque a menudo hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes del inicio de la enfermedad, o antecedentes de resfriado o paperas, etc., los pacientes pueden tener fiebre, dolor de garganta, malestar, fatiga y dolores musculares. Dichos síntomas, y el número de glóbulos blancos no aumenta, se puede detectar el virus de las paperas en el tejido tiroideo del paciente y se pueden detectar anticuerpos contra varios virus como el virus Coxsackie, el virus de la gripe, el adenovirus y la glándula parótida en la sangre de los pacientes. Anticuerpos de virus inflamatorios, etc., un pequeño número de pacientes sin antecedentes de infección especial puede detectar otros virus y anticuerpos, y los cambios en el título están relacionados con el curso de la enfermedad.
La enfermedad también es una enfermedad autoinmune, porque hay informes de que el 35.1% ~ 42.0% de los pacientes pueden detectar anticuerpos antigénicos antitiroideos y anticuerpos antimicromales, pero el título no es alto, es probable que sea tiroiditis subaguda El daño causado, no es seguro que su causa, solo pueda indicar la existencia de una disfunción temporal del sistema inmune en la tiroiditis subaguda, aún por estudiar.
La glándula tiroides puede ser difusa o nodular, hasta dos veces el tamaño normal, pero no demasiado grande. La superficie de corte puede verse como coloide transparente, disperso en el área gris de la lesión, y muchas células epiteliales foliculares desaparecen en la etapa inicial. Las células epiteliales locales y el espacio folicular tienen células inflamatorias infiltradas, las células epiteliales tiroideas pueden tener degeneración y necrosis, reacción inflamatoria focal temprana, disminución de la glial, los cambios patológicos típicos de la tiroiditis subaguda están rodeados de células del tejido tiroideo. Los bloques de colágeno forman células gigantes y la mayoría de los folículos forman células gigantes. En este momento, la gelatina se reduce obviamente. Después de que se regenera el epitelio folicular, las células gigantes disminuyen y desaparecen gradualmente. Como resultado, la estructura folicular se muta, es difícil de reconocer, la inflamación tardía se reduce gradualmente y hay linfa. Infiltración celular, regeneración folicular y fibrosis durante la recuperación, las lesiones pueden ser similares a los nódulos tuberculosos, por lo que se puede llamar tiroiditis por pseudotuberculosis, es decir, tiroiditis pseudotuberculosa, debido a sus cambios patológicos, clínicamente puede ocurrir el curso de la enfermedad. El hipertiroidismo, o hipofunción y función normal, son temporales.
Prevención
Prevención de tiroiditis subaguda
Mejorar la resistencia del cuerpo para evitar las infecciones del tracto respiratorio superior y la faringitis es importante para prevenir la aparición de esta enfermedad. La tiroiditis subaguda es una enfermedad autolimitante que puede aliviarse por sí misma, pero también hay bastantes pacientes que necesitan tratamiento debido a los síntomas y mejoran la resistencia del cuerpo para evitar Las infecciones del tracto respiratorio y la faringitis son importantes para prevenir la aparición de esta enfermedad. La tiroiditis subaguda es una enfermedad autolimitada que puede aliviarse por sí misma, pero un número considerable de pacientes obviamente necesitan tratamiento debido a los síntomas.
Complicación
Complicaciones de la tiroiditis subaguda Complicaciones, hipertiroidismo, insomnio, amenorrea, impotencia, edema.
Se puede combinar con hipertiroidismo.
Las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo son: palpitaciones, taquicardia, miedo al calor, sudoración excesiva, apetito excesivo, pérdida de peso, pérdida de peso, fatiga, debilidad, excitación emocional, irritabilidad, insomnio, falta de concentración, globos oculares, temblor. , bocio o hinchazón, las mujeres pueden tener trastornos menstruales o incluso amenorrea, los hombres pueden tener impotencia o desarrollo de los senos, simetría de agrandamiento de la tiroides, y algunos pacientes tienen inflamación asimétrica, bocio o ensamblaje de hinchazón al tragar arriba y abajo También hay algunos pacientes con hipertiroidismo que tienen nódulos tiroideos.
Los cambios oculares causados por el hipertiroidismo, un tipo es el exoftalmos benigno, el globo ocular del paciente es prominente, el ojo está mirando o mostrando ojos horrorizados; el otro es el exoftalmos maligno, que puede transformarse a partir del exoftalmos benigno, y los pacientes con exoftalmos malignos a menudo tienen miedo. Ligero, lagrimeo, visión doble, pérdida de visión, hinchazón de los ojos, dolor, hormigueo, sensación de cuerpo extraño, etc., porque el globo ocular es muy prominente, el ojo no puede cerrarse, la conjuntiva, la exposición corneal causa congestión, edema, ulceración corneal e incluso ceguera, Algunos pacientes con hipertiroidismo no tienen síntomas o síntomas oculares. Estas son las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo típico. Sin embargo, no todo hipertiroidismo tiene todos los síntomas clínicos. Los diferentes tipos de hipertiroidismo tienen diferentes manifestaciones clínicas y secreción excesiva de hormona tiroidea. Los efectos fisiopatológicos son multifacéticos, pero el principio de acción no se ha dilucidado completamente. En el pasado, se pensaba que el exceso de hormona tiroidea actuaba sobre las mitocondrias, lo que tiene un efecto de desacoplamiento en el proceso de fosforilación oxidativa, por lo que la energía libre generada por el proceso de oxidación no puede ser La forma de ATP se agota y se almacena, por lo que la tasa de oxidación aumenta y el suministro de energía es insuficiente, causando síntomas clínicos.
Síntoma
Síntomas tiroideos subagudos síntomas comunes bocio función tiroidea hipertiroidismo fiebre baja tensión alta de calor guerra fría fatiga dolor de garganta
La enfermedad es más común en las mujeres, el inicio puede ser urgente, puede ser lento, la duración de la enfermedad varía, puede durar de varias semanas a varios meses, también puede ser de 1 a 2 años, a menudo recurrencia, porque la mayoría de los pacientes con un curso de la enfermedad de 2 a 5 meses Por lo tanto, se llama tiroiditis subaguda. Antes del inicio de esta enfermedad, a menudo hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior o de paperas. Cuando comienza la enfermedad, hay muchos dolores de garganta, dolores de cabeza, fiebre (38 39 ° C), escalofríos, temblores y debilidad. La sudoración excesiva puede estar acompañada de síntomas de hipertiroidismo, como palpitaciones, dificultad para respirar, irritabilidad, hiperactividad, temblores y aumento de las heces. El bocio puede ser unilateral o bilateralmente agrandado y puede ser difuso o nodular. Hinchazón, sin enrojecimiento e hinchazón, pero la ternura, la naturaleza dolorosa es un dolor sordo, también puede ser más pesado y puede irradiarse a la mandíbula inferior, detrás de la oreja, detrás del cuello o los brazos, etc., la sensibilidad es más obvia, por lo que el paciente se negó a presionar, algunos Los pacientes también pueden tener pérdida de apetito, ronquera y presión en el cuello, y frecuencia cardíaca temprana, y la frecuencia cardíaca es normal. Los pacientes recurrentes pueden reaparecer síntomas y signos 1 a 2 meses después de suspender el medicamento, pero antes Reducido
Si el paciente tiene fiebre, bocio a corto plazo con nódulos únicos o múltiples, sensibilidad dura y significativa, clínicamente puede diagnosticarse inicialmente como esta enfermedad, examen de laboratorio de sedimentación eritrocitaria temprana, glóbulos blancos normales o reducidos, sangre T3, T4 Aumentó y disminuyó la TSH en sangre, la tasa de yodo medida se puede reducir a 5% a 10% o menos, esta característica es importante para el diagnóstico de esta enfermedad, la inmunoglobulina tiroidea en sangre también aumentó en la etapa temprana y su recuperación es normal que la hormona tiroidea Por la noche, el examen de ultrasonido es un buen método para el diagnóstico y el juicio de su período activo. La ecografía a menudo muestra lesiones de baja densidad. La punción celular o la biopsia de tejido pueden demostrar la existencia de megacariocitos.
1. Después de la infección viral reciente, el dolor de tiroides, la hinchazón, pueden estar asociados con hipertiroidismo o síntomas superiores.
2. La tiroides es difusa o asimétrica a moderada a agrandada y sensible.
3. Inspección de laboratorio.
(1) Los niveles iniciales de suero TT3, TT4, FT3, FT4 se pueden aumentar, la TSH se puede reducir, TG-Ab, TPO-Ab puede ser positivo en algunos pacientes, y un pequeño número de pacientes en la etapa posterior se puede reducir debido a la destrucción del tejido tiroideo, los niveles séricos de hormona tiroidea, TSH Levantar
(2) La tasa de 131I en la glándula tiroides se redujo significativamente y mostró un fenómeno de "desviación" con el aumento de los niveles séricos de hormona tiroidea en la etapa inicial.
(3) La ESR aumenta significativamente, el recuento de glóbulos blancos es generalmente normal o leve a moderadamente elevado.
Examinar
Examen de tiroiditis subaguda
El examen de laboratorio mostró una elevación leve o moderada de los glóbulos blancos. La VSG aumentó significativamente debido a la destrucción de las células foliculares tiroideas. La hormona tiroidea (T) triyodotironina (T) y la tiroglobulina se almacenaron en los folículos. El contenido de las células foliculares de la tiroides se redujo y la tasa de absorción de yodo disminuyó; el anticuerpo antitiroideo en la sangre aumentó poco; la hormona estimulante de la tiroides disminuyó.
El examen de rutina de sangre del número total de glóbulos blancos es generalmente normal o ligeramente mayor, la tasa de sedimentación globular, la electroforesis de proteínas en el papel muestra niveles elevados de globulina, especialmente globulina 2, prueba de función tiroidea a menudo 131I disminución de la tasa de absorción de yodo, fijación de proteínas plasmáticas de yodo Elevado, los niveles totales de T3, T4 aumentaron o fueron normales, los niveles de TSH disminuyeron, algunos pacientes al final de T3, los niveles de T4 fueron bajos o normales, TGA positivo, algunos TMA también pueden ser positivos, cuando desaparecieron los síntomas de tiroiditis subaguda, Después de que la función tiroidea y el examen bioquímico son normales, la TGA en suero aún puede ser positiva y la enfermedad puede existir en forma subclínica durante un largo período de tiempo.
1. Ultrasonido tiroideo B.
2. Tiroides para tomar la tasa de 131I.
3. Los escáneres tiroideos a menudo muestran signos de nódulos fríos o una distribución escasa de radiactividad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tiroiditis subaguda
La tiroiditis subaguda requiere hemorragia aguda con nódulos tiroideos, aparición aguda de tiroiditis linfocítica crónica, diferenciación de tiroiditis silenciosa o indolora y tiroiditis supurativa aguda, sangrado en bocio nodular múltiple Cuando se trata del nódulo, no es difícil de identificar, ya que puede tocar los nódulos en la glándula tiroides en este momento; cuando sangra a un solo nódulo tiroideo, es más difícil de identificar, en los dos tipos de sangrado anteriores, aparte de la lesión La función del tejido tiroideo todavía existe, y su velocidad de sedimentación globular aumenta significativamente. La aparición aguda de tiroiditis linfocítica crónica puede estar acompañada de dolor y sensibilidad en la tiroides, pero la glándula se viola en su mayor parte y el anticuerpo antitiroideo en la sangre está mayormente elevado. Los pacientes con hipertiroidismo deben diferenciarse del bocio tóxico difuso, sin embargo, la tasa de 131I en la glándula tiroides aumenta, la tiroiditis indolora con hipertiroidismo y la tasa baja de yodo y patología. Tiroiditis crónica, cuando no hay células gigantes, a menudo llamadas hipertiroiditis, en comparación con la identificación de tiroiditis indolora Dificultades, la velocidad de sedimentación globular no aumenta, el anticuerpo antitiroideo aumenta significativamente, lo que sugiere que la tiroiditis supurativa aguda anterior, hay lesiones de sepsis en otras partes del cuerpo, el tejido adyacente de la tiroides tiene una reacción de infección obvia, los glóbulos blancos aumentan significativamente Alto, y tiene una reacción de fiebre, la función de absorción de yodo radioactivo de la tiroiditis supurativa aguda todavía existe, la tiroiditis subaguda rara vez necesita diferenciarse del cáncer de tiroides, que es ampliamente violado por la glándula tiroides, porque las pruebas clínicas y de laboratorio son muy comunes. No es lo mismo
