linfoma maligno
Introducción
Introducción al linfoma maligno El linfoma maligno (ML) es un tumor de células inmunes que se produce en los ganglios linfáticos y / o en los tejidos linfoides extranodales. Es una transformación maligna derivada de los linfocitos o las células de los tejidos. Es un grupo de tumores sólidos que pueden curarse mucho. Se manifiesta principalmente como linfadenopatía indolora, hepatoesplenomegalia, todos los órganos y órganos del cuerpo pueden verse afectados, con fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, picazón y otros síntomas sistémicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, dolor abdominal.
Patógeno
Causa del linfoma maligno
Factor de virus (30%):
El linfoma humano es el primero en confirmar que el linfoma de Burkitt está asociado con la infección por el virus EB. En África Central, esta enfermedad ocurre principalmente en niños de 3 a 12 años de edad. Está relacionada con ciertas condiciones climáticas y puede representar más de la mitad de los tumores locales de los niños, solo el 5%. El paciente tiene más de 20 años y tiene pacientes esporádicos en otras partes del mundo, pero es un caso raro. Las técnicas de biología celular han demostrado que el genoma del virus de Epstein-Barr se puede encontrar en el 98% del linfoma de Burkitt, pero se distribuye. Solo del 15% al 20% de los linfomas de Burkitt contienen el virus de Epstein-Barr, y todos los antígenos de anticuerpos del virus de Epstein-Barr en las áreas endémicas son positivos, y el título es alto. El riesgo de tales tumores en niños con antígeno de concha positivo es 30 en el grupo de control. En ocasiones, la infección con ciertos ácaros con el virus de Epstein-Barr puede causar lesiones linfoproliferativas malignas similares al linfoma de Burkitt, por lo que actualmente se considera que esta enfermedad es una infección grave y persistente por el virus EB en niños africanos en la infancia, y se inhibe la función inmune. El oncogén se activa, lo que conduce a la proliferación maligna de linfocitos B. Actualmente se cree que la malaria transmitida por los mosquitos es solo un cofactor, y la infección por malaria hace que El sistema reticular cambia, es susceptible a la activación del virus y la infección de las células B está controlada por los linfocitos T. Se pueden utilizar las proteínas nucleares (como EBNA-2, EBNA-3) y las proteínas de membrana (como LMP-1). Inducción de la proliferación de células B.
La infección por el virus de Epstein-Barr también es común en pacientes con EH, pero la relación entre ambos aún no está clara. La infección por el virus de Epstein-Barr está asociada con el carcinoma nasofaríngeo y la mononucleosis infecciosa. Ha habido muchos informes en la literatura de que se puede seguir la EH. Coexistiendo u ocurriendo en pacientes con mononucleosis infecciosa previa, estudios recientes han encontrado que el 50% de las células RS tienen genes EBV en su superficie para formar su ARN de caparazón, que es el más común en los tipos de células mixtas. La relación entre el linfoma y el virus de Epstein-Barr en China también es muy valorada. Debido a la alta área de infección del virus de Epstein-Barr en China, la tasa de infección del virus de Epstein-Barr en la población normal es muy alta.
Otro hallazgo importante es la causa viral del linfoma de células T. adulto. Ya en 1987, Gallo et al aislaron un virus de ARN tipo C de un tumor de hongo micosis, llamado virus del linfoma de leucemia de células T (HTLV-1). Este es un retrovirus muy especial, el núcleo es una cadena simple de ARN, la envoltura externa, el virus tiene proteína central, proteína de envoltura y proteína enzimática (incluidas la polimerasa viral y la transcriptasa inversa) tres proteínas estructurales El virus del SIDA (virus de inmunodeficiencia adquirida en humanos, VIH), que fue aislado del estudioso francés Montagnier por Gall et al., Ha sido aislado de muestras tumorales de casi 10 pacientes con linfoma de células T (HTLV). Al mismo tiempo, según la investigación epidemiológica del linfoma de células T en adultos, los estudiosos japoneses descubrieron que la incidencia es alta en la parte sur de los cuatro países y Kyushu. La incidencia máxima es en el verano, y los pacientes se dedican principalmente a la agricultura y la pesca. Y la silvicultura, y a menudo tienen malas condiciones de nutrición en el pasado y son susceptibles a la infección por enfermedades tropicales. Teniendo en cuenta que es probable que se asocie con infecciones virales y / o filariasis, también aislaron independientemente virus de ARN, llamados ATL. V, después de estudiar ATLV y HTLV, también es un factor causante del linfoma / leucemia de células T adultas, pero a través de una gran cantidad de estudios serológicos, el linfoma de células T de China no tiene una relación positiva con HTLV-1 (o ATLV). Solo se informaron 4 casos en China relacionados con HTLV-1 (o ATLV).
El mecanismo detallado del virus que causa el linfoma no se comprende completamente. La replicación del virus está relacionada con la producción de un factor de retroacción (impuesto), que induce la expresión del gen REL, que hace que la célula prolifere, y requiere otros factores para causar la transformación maligna de la célula. Muchas personas en el área de alta incidencia están infectadas con HTLV-1, pero solo se produce una pequeña cantidad de linfomas de células T, por lo que los factores del huésped que incluyen factores genéticos pueden tener una posición importante.
Inmunosupresión (30%):
La aparición de linfoma está estrechamente relacionada con la inmunosupresión. Debido a que el trasplante de órganos requiere medicamentos a largo plazo para suprimir el mecanismo inmunitario, la incidencia de linfoma es significativamente mayor que la de la población general, y hay más infecciones primarias. Un grupo de informes puede llegar al 69%. Además, el sistema nervioso central también está invadido (28%) en pacientes con linfoma general (1%). Los fármacos inmunosupresores utilizados también tienen un efecto sobre la aparición de linfoma. En el régimen basado en ciclofosfamida, el linfoma representa El 26% de los cánceres primarios ocurren antes, y solo el 11% de ellos usan imamidina (azatioprina) .En pacientes con anticuerpos monoclonales anti-CD3, el linfoma representa el 64% del segundo cáncer primario. %, otro hecho que ha recibido mucha atención es que muchos pacientes con inmunodeficiencia primaria e inmunodeficiencia adquirida (SIDA) también son propensos al linfoma y otros tumores, especialmente en pacientes con infección por el virus EB. La tasa es más alta.
Infección bacteriana (30%):
En los últimos años, se ha informado que Helicobacter pylori (Hp) puede causar gastritis crónica, cáncer gástrico y también puede causar una alta incidencia de linfoma gástrico. En algunos pacientes, el linfoma puede reducirse después del tratamiento con antibióticos. Algunas organizaciones autorizadas en los Estados Unidos como NC-CN se han desarrollado en los últimos años. Entre las especificaciones de tratamiento, el tratamiento antibiótico ha sido el método preferido para el linfoma asociado a la mucosa (MALT), que es el primer ejemplo de tratamiento antibiótico de tumores.
Factores ambientales (5%):
En los primeros años de los Estados Unidos, la incidencia de linfoma fue varias veces mayor que la de la población normal debido al uso de pesticidas y pesticidas en los agricultores del medio oeste. La Marina de los EE. UU. Ha estado involucrada en recipientes de pintura y veteranos que han estado expuestos al fluoruro. La incidencia de linfoma también es alta, pero muy Es difícil explicar el mecanismo. Es relativamente cierto que las víctimas de la bomba atómica, los residentes de Hiroshima que han recibido radiación por encima de 1Gy y los que han sido tratados con espondilitis, tienen una mayor incidencia de linfoma que la población normal. Han recibido radiación en la clínica. Y los pacientes con HD quimioterapéuticos tienen un aumento significativo en el segundo cáncer primario, especialmente el linfoma de células grandes, y con frecuencia invaden el tracto digestivo.
Prevención
Prevención del linfoma maligno
1 Minimice la infección y evite la exposición a la radiación y otras sustancias nocivas, especialmente medicamentos que tienen un efecto inhibidor sobre la función inmune.
2 Ejercicio apropiado, mejorar el estado físico y mejorar la resistencia a las enfermedades.
Complicación
Complicaciones del linfoma maligno Complicaciones, anemia, dolor abdominal.
Las complicaciones del linfoma maligno se observan principalmente en anemia, infección, fiebre, opresión en el pecho, dolor en el pecho, tos, dificultad para respirar, obstrucción de la deglución, dificultad para respirar, dolor abdominal, obstrucción intestinal, ictericia, ascitis, cirrosis, hidronefrosis, uremia y síntomas neurológicos. .
Síntoma
Síntomas de linfoma maligno Síntomas comunes Rotura linfática fatiga Mielosupresión Fiebre baja Anomalías de la función hepática Hiperplasia de los ganglios linfáticos mediastínicos Ganglios linfáticos superficiales Hinchazón progresiva Cicatrices capilares
Rendimiento parcial
Clínicamente, la mayoría de los linfomas malignos primero invaden los ganglios superficiales y / o mediastínicos, retroperitoneo, mesentéricos, y algunos pueden ser primarios en los órganos extranodales.5101 casos ingresados en el Hospital de Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas de 1958 a 1994 fueron diagnosticados como malignos. Entre los pacientes con linfoma, el primer sitio, se puede ver que el primer episodio de afectación ganglionar es del 69,6%. No es difícil diagnosticar la enfermedad.
(1) linfadenopatía: más pacientes en la etapa inicial mostraron linfadenopatía indolora del cuello, y más tarde se encontraron otras partes, los ganglios linfáticos pueden ser grandes, desde judías amarillas hasta azufaifa, dureza media, dura, uniforme, regordeta, general No se adhiere a la piel, no se fusiona entre sí en las etapas temprana y media, y puede estar activo. En la etapa posterior, los ganglios linfáticos pueden crecer hasta un gran tamaño, y también pueden fusionarse en una pieza grande, con un diámetro de más de 20 cm. Algunos pacientes tienen múltiples ganglios linfáticos desde el inicio. Grande, es difícil determinar dónde está la posición inicial.
(2) mediastino: el mediastino es también uno de los sitios más comunes, la mayoría de los pacientes a menudo no presentan síntomas obvios al principio, los ganglios linfáticos mediastínicos pueden ser un único agrandamiento de los ganglios linfáticos o pueden fusionarse múltiples ganglios linfáticos en una masa gigante; Es ondulado e invade uno o ambos lados del mediastino, este último es más común y los síntomas de compresión pueden ocurrir en la etapa tardía.
(3) Hígado y bazo: el linfoma maligno hepático primario es raro. Existen pocos informes en la literatura. No es raro tener una invasión secundaria del hígado. El pronóstico de la invasión hepática es malo y es peor que los síntomas sistémicos.
(4) Órganos extranodales: generalmente ocurren en el LNH. En casos raros, la EH también puede tener órganos extranodales como hueso, anillo linfático faríngeo, piel, tracto digestivo, sistema nervioso central y similares.
2. Rendimiento de todo el cuerpo
(1) síntomas sistémicos: aproximadamente el 10% de los pacientes pueden tener fiebre, picazón en la piel, sudoración nocturna y pérdida de peso y otros síntomas sistémicos son las manifestaciones clínicas más tempranas, con el desarrollo de la enfermedad, fatiga y anemia, generalmente con el progreso de la enfermedad, los síntomas sistémicos pueden Exacerbación, puede haber linfopenia en estos pacientes, linfoma maligno mediastínico y retroperitoneal con fiebre, más picazón en la piel.
La fiebre sostenida, la sudoración excesiva, la pérdida de peso, etc. pueden indicar progresión de la enfermedad, falla de la función inmune del cuerpo y mal pronóstico, pero algunos pacientes tienen picazón en la piel, fiebre sin una gran masa y mejoran rápidamente después del tratamiento. El pronóstico es mejor.
(2) lesiones cutáneas: los pacientes con linfoma maligno pueden tener una serie de manifestaciones cutáneas inespecíficas, la tasa de incidencia es de aproximadamente 13% a 53%, pápulas comunes similares a la psoriasis, herpes zoster, dermatitis sistémica similar al herpes, pigmentación, escamas y dermatitis exfoliativa también puede ocurrir urticaria, eritema nodular, dermatomiositis, acantosis, urticaria pigmentada, etc. En cuanto a los rasguños y las infecciones de la piel causadas por picazón en la piel, es más común, maligno avanzado Los pacientes con linfoma con bajo nivel de inmunidad, las infecciones de la piel a menudo se descomponen, exudan, la formación de engrosamiento de la piel dispersa sistémica, descamación.
(3) Anemia: alrededor del 10% al 20% de los pacientes con linfoma maligno tienen anemia en el momento de la presentación, e incluso pueden ocurrir en los primeros meses antes de la linfadenopatía. Los pacientes con enfermedad avanzada tienen más probabilidades de tener anemia. La anemia progresiva y la VSG son clínicas. Un indicador importante para juzgar el desarrollo del linfoma maligno.
(4) Manifestaciones neurológicas: los pacientes con linfoma maligno pueden presentar una variedad de manifestaciones neurológicas inespecíficas, como leucoencefalopatía multifocal progresiva, mielopatía necrotizante subaguda, neuropatía periférica sensorial o motora y miopatía múltiple. Etc., la naturaleza de la lesión puede ser: 1 degeneración; 2 desmielinización; 3 infecciosa; 4 presencia necrótica o mixta.
(5) Función inmune baja: debido al bajo estado inmune en pacientes con EH, especialmente en pacientes avanzados, pueden ocurrir infecciones del sistema nervioso central como Cryptococcus neoformans; meningitis supurativa transmitida por la sangre o absceso cerebral, también puede ocurrir linfoma maligno La invasión del parénquima cerebral puede estar asociada con hemo cerebral
Examinar
Examen de linfoma maligno
Inspección de laboratorio
1. Sangre periférica: los pacientes tempranos con sangre más normal, hemólisis autoinmune secundaria o tumor que involucra médula ósea pueden causar anemia, trombocitopenia y hemorragia, aproximadamente del 9% al 16% de los pacientes pueden desarrollar leucemia, común en linfocitos pequeños difusos Linfoma, linfoma folicular, linfoma linfoblástico y linfoma difuso de células grandes.
2. Examen bioquímico: puede haber una velocidad de sedimentación globular, lactato deshidrogenasa sérica, aumento de 2-microglobulina y fosfatasa alcalina, aumento de inmunoglobulina monoclonal o policlonal, los cambios anteriores a menudo se pueden utilizar como indicadores de detección de enfermedades y carga tumoral .
3. Detección fenotípica inmunológica: el inmunofenotipo de anticuerpos monoclonales puede identificar el linaje celular y el nivel de diferenciación de las células de linfoma, y los marcadores de anticuerpos monoclonales comúnmente utilizados, incluidos el diagnóstico y la tipificación, incluyen CD45 (antígeno común de glóbulos blancos) para la identificación. Su origen leucocitario; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, la cadena ligera de inmunoglobulina y se utilizan para identificar el fenotipo de linfocitos B; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, etc. Se identificó el fenotipo de linfocitos T; se utilizaron CD30 y CD56 para identificar el linfoma anaplásico de células grandes y el linfoma de células NK, respectivamente, y CD34 y TdT fueron comunes en el fenotipo de linfoma linfoblástico.
4. Genética: el 90% de los linfomas no Hodgkin tienen anomalías de cariotipo no aleatorias, generalmente translocaciones cromosómicas, deleciones y amplificaciones parciales, etc., diferentes tipos de linfomas no Hodgkin tienen De acuerdo con sus respectivas características citogenéticas, el linfoma no Hodgkin es una proliferación maligna monoclonal que ocurre en una sola célula parental. El reordenamiento genético de las células tumorales es altamente consistente. El reordenamiento genético IgH a menudo se usa como un marcador genético para el linfoma de células B, TCR . O la reordenación del gen a menudo se usa como un marcador genético para el linfoma de células T, y la tasa positiva puede alcanzar el 70% -80%. La citogenética y los marcadores genéticos se pueden usar para el diagnóstico, clasificación y lesiones microscópicas del linfoma no Hodgkin. Detección
5. Examen patológico: el linfoma maligno generalmente debe confirmarse mediante un examen patológico. Debido a que la morfología de las células no debe observarse bajo el microscopio y la estructura y la reacción celular intersticial de todo el ganglio linfático, es mejor realizar un examen completo de los ganglios linfáticos. En la medida de lo posible, no tome parte de los ganglios linfáticos.
Por la misma razón, la biopsia con aguja a veces tiene algún valor de referencia para el diagnóstico, pero a menudo no proporciona suficiente material para hacer un diagnóstico completo.
Se debe enfatizar la posibilidad de linfoma maligno en las siguientes situaciones: es mejor tomar los ganglios linfáticos temprano para un examen patológico.
(1) Linfadenopatía progresiva sin causa clara: especialmente cuando el sitio, la dureza y la actividad son consistentes con las características del linfoma maligno mencionado anteriormente.
(2) "Tuberculosis de ganglios linfáticos", "linfadenitis crónica" cuando el curso regular de tratamiento antituberculoso o antiinfeccioso general no es válido.
(3) Aunque los ganglios linfáticos y la fiebre se repiten, la tendencia general es progresiva.
(4) La hipotermia a largo plazo inexplicada o la fiebre periódica deben considerar la posibilidad de linfoma maligno: especialmente con picazón en la piel, sudoración, pérdida de peso y el descubrimiento de linfadenopatía superficial, especialmente en la linfadenopatía troclear bilateral. Tiempo
Tenga en cuenta al tomar biopsia de ganglios linfáticos:
1 Debido a que el paciente general a menudo tiene partes individuales como inflamación de la ingle, submandibular y otros ganglios linfáticos, por lo que al elegir los ganglios linfáticos, se debe tomar más rápido, la textura es dura y completa, de acuerdo con las características del linfoma maligno, la parte es el cuello, la axila y Es mejor en el carro.
2 deben tratar de evitar la extrusión.
3 debe repararse lo antes posible después de la extracción.
4 Si es necesario, se pueden tomar varias partes de diferentes partes.
5 Si se toman los ganglios linfáticos inguinales, el agente de contraste debería tener un efecto sobre los ganglios linfáticos antes de la linfografía.
6 Si hay varios ganglios linfáticos en un área linfática, se deben seleccionar los más grandes, pero a veces los ganglios linfáticos grandes a menudo tienen necrosis central.
6. ESR: el período activo aumenta y el período de remisión es normal, a menudo se puede usar para determinar la remisión y las fases activas del linfoma maligno.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X: el examen de rayos X a menudo tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico de linfoma maligno. Para los pacientes que consideran el linfoma maligno, el examen de rayos X de rutina se realiza incluyendo las rebanadas anteriores anteriores y laterales del tórax. Si es necesario, con la tomografía, el objetivo principal es observar el hilio, el mediastino, la carina traqueal y los ganglios linfáticos internos de la cadena láctea, así como observar la presencia o ausencia de invasión en los pulmones, linfografía de las extremidades inferiores para determinar si los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales están invadidos. Es una base indispensable para la estadificación clínica. Además, de acuerdo con los síntomas y signos clínicos, es posible fotografiar la fase esquelética de los sitios sospechosos de invasión, el examen de bario gastrointestinal, la angiografía de la vena cava inferior y la pielografía intravenosa, combinados con la edad del paciente y las manifestaciones clínicas. Y los resultados experimentales, para el hueso, el tracto digestivo, el mediastino y el linfoma maligno del tracto urinario a menudo conducen a un diagnóstico preliminar.
2. CT, MRI, B-ultrasonido es muy útil para la detección de lesiones en el retroperitoneo mediastínico y otras partes ocultas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del linfoma maligno.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico
1. Criterios de diagnóstico: el diagnóstico de linfoma se basa en el examen patológico.
Las células de Reed-Sternberg son características de HL. Las células RS se originan de las células B. Son voluminosas, ricas en citoplasma y tienen una baja cromatina nuclear. Debe haber al menos 2 lóbulos nucleares o nucleolos (si son mononucleares, llamados células de Hodgkin). El inmunofenotipo es positivo para CD30 y CD15. Según otras características patológicas, el LH generalmente se divide en cuatro subtipos: esclerosis nodular, tipo celular mixto, linfocitos y atenuados por linfocitos; en la clasificación de la OMS, otro subtipo: nódulo Predominan los linfocitos sexuales, y sus células tumorales se parecen a las palomitas de maíz, que es una variante de las células RS.
Las características patológicas básicas de NHL son: la estructura normal de los ganglios linfáticos desaparece y es reemplazada por tejido tumoral; los linfocitos proliferantes son heteromórficos; las células tumorales invaden la cápsula linfática. Según las características de la biología morfológica, inmunológica y molecular de las células tumorales, el NHL se puede dividir en muchos subtipos. Actualmente, los métodos de clasificación más utilizados en el mundo son la clasificación REAL y la clasificación de la OMS, mientras que la aplicación nacional es 1982 en los Estados Unidos. "Plan de trabajo".
Después de que se diagnostica el linfoma, la etapa de la enfermedad debe basarse en los criterios de Ann Arbor.
2. Evaluación diagnóstica: el diagnóstico de linfoma depende del examen patológico, y la obtención de muestras patológicas adecuadas y apropiadas es la condición primaria para un diagnóstico correcto. La biopsia de ganglios linfáticos se puede realizar de forma rutinaria en pacientes con linfadenopatía superficial. En los ganglios mediastínicos o intraabdominales, y la falta de linfadenopatía superficial, se requiere laparotomía o toracotomía para obtener muestras. Cuando los ganglios linfáticos profundos se fusionan en pedazos gigantes, el efecto de punción con aguja Tru-Cut también es bastante satisfactorio. Solo la esplenomegalia, linfoma clínicamente altamente sospechoso, debe ser esplenectomía a tiempo, biopsia hepática al mismo tiempo para obtener una base más diagnóstica. En el caso de lesiones hepáticas, la punción hepática se puede realizar bajo CT o guía de ultrasonido para obtener el tejido hepático deseado.
La microscopía gastrointestinal y la biopsia microscópica son muy importantes para el diagnóstico de linfoma gastrointestinal, pero la patología de la biopsia y los resultados patológicos postoperatorios no son completamente consistentes. La tasa de no conformidad de un grupo de casos en el Peking Union Medical College Hospital es del 25.8%.
Una pequeña cantidad de LNH se manifiesta como fiebre, ictericia, función hepática anormal, disminución de las células sanguíneas enteras o síntomas neuromusculares en la etapa temprana de la enfermedad. No hay un bloqueo tumoral claro ni contraindicaciones para la punción y la biopsia. En este momento, el examen de la médula ósea es muy importante. La biopsia y la aspiración de médula ósea se realizan al mismo tiempo. Si es necesario, repita varias veces e intente detectar nuevas tecnologías como el cromosoma, el inmunofenotipo y el reordenamiento genético lo antes posible para confirmar el diagnóstico lo antes posible.
Una biopsia no confirmó el diagnóstico y no se debe descartar el linfoma. Un total de 13.2% de 200 pacientes con LNH en el Hospital de la Universidad Médica de Pekín Union fueron diagnosticados mediante múltiples biopsias. Por lo tanto, se recomienda consultar a varios patólogos en las siguientes situaciones.
(1) La muestra de biopsia es inconsistente con el informe patológico de la muestra postoperatoria.
(2) El hospital externo es inconsistente con el informe de patología del hospital.
(3) Los informes de patología de biopsias múltiples son inconsistentes.
(4) Los resultados patológicos son sospechosos y no coinciden con los clínicos.
No hay dificultad en el diagnóstico de un linfoma típico. Sin embargo, los médicos deben prestar suficiente atención al alcance y la etapa de la enfermedad. Después del diagnóstico de linfoma mediante un examen patológico, se debe realizar un examen de médula ósea, una tomografía computarizada de tórax y abdomen, y se debe realizar la mayor cantidad posible de imágenes de comida de bario gastrointestinal total. El ultrasonido es económico y fácil de realizar, pero es menos reproducible y carece de imágenes de conservación a largo plazo. Solo es adecuado para el cribado primario y el seguimiento después del tratamiento.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, el linfoma maligno a menudo se diagnostica erróneamente. Por ejemplo, del 70% al 80% de los pacientes con linfoma maligno que tienen un agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales son diagnosticados con linfadenitis o tuberculosis ganglionar en el momento del diagnóstico inicial, lo que resulta en un retraso en el tratamiento. El diagnóstico diferencial del linfoma maligno es de gran importancia.
El linfoma maligno debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Linfadenitis crónica: las infecciones más obvias, y con frecuencia la linfadenopatía focal, el dolor y la sensibilidad, generalmente no más de 2 ~ 3 cm, pueden reducirse después del tratamiento antiinfeccioso, clínicamente diagnosticado erróneamente como linfoma maligno Algunos niños tienen episodios repetidos de amigdalitis, debido a bacteriemia causada por linfadenopatía superficial, la palpación de las amígdalas a menudo es más suave que el linfoma maligno que invade las amígdalas, a veces extruyendo pus, estos niños Los ganglios linfáticos a menudo están hinchados por la fiebre y se encogen después de la retirada del calor. Pueden existir durante muchos años sin desarrollo, pero no pueden considerarse absolutos. Algunos linfomas malignos, especialmente la EH, también pueden tener fiebre periódica y agrandamiento de los ganglios linfáticos. Historia grande y estrecha, por lo que debe considerarse de manera integral.
Debido a que muchas personas sufren de pie de atleta, la linfadenopatía inguinal, especialmente los ganglios linfáticos planos de larga data y sin cambios, no tiene una importancia significativa, pero no existe una causa obvia de ganglios linfáticos trocleares o cervicales bilaterales, deben prestar atención Aunque no es seguro que sea un linfoma maligno, al menos marca una enfermedad sistémica del tejido linfoide, que debe examinarse más a fondo para determinar la naturaleza.
2. Hiperplasia de ganglios linfáticos gigantes: un agrandamiento inexplicado de los ganglios linfáticos, que invade principalmente la cavidad torácica, con la mayor parte del mediastino, y también puede invadir el hilio y el pulmón. Otras partes afectadas tienen cuello y retroperitoneo. , la cavidad pélvica, la axila y los tejidos blandos, los pacientes a menudo con bultos como sus signos, los que están en el tórax pueden presentar síntomas de compresión, pero a menudo se encuentran fiebre, anemia y síntomas sistémicos aumentados de proteínas plasmáticas, después de que se extirpa el tumor, los síntomas desaparecen A veces es difícil distinguir entre el linfoma maligno y las lesiones pulmonares en base al examen de rayos X. La exploración con galio (Ga) a veces es útil para el diagnóstico, especialmente para la identificación de la fibrosis pulmonar y la invasión pulmonar causada por la radioterapia.
3. Las manifestaciones patológicas y clínicas de HD y NHL tienen características diferentes: estas características son relativas y solo de referencia clínica.
