púrpura alérgica
Introducción
Introducción a la púrpura alérgica. La púrpura alérgica, también conocida como veneno capilar hemorrágico, es una enfermedad hemorrágica alérgica microvascular relativamente común. La enfermedad es una enfermedad vascular sistémica causada por reacciones alérgicas de pequeñas arterias y capilares a ciertas sustancias. Las lesiones básicas son inflamación aséptica extensa de capilares y arteriolas, lo que resulta en una mayor permeabilidad de la pared del vaso y hemorragia exudativa y edema. Clínicamente, la púrpura de la piel es la más común y puede asociarse con síntomas de órganos como el tracto gastrointestinal, las articulaciones y los riñones.Por lo tanto, la púrpura alérgica se divide clínicamente en tipo de piel simple, tipo de articulación, tipo abdominal, púrpura alérgica combinada con tipo de nefritis y tipo mixto. . Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: buenas para niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: nefritis síndrome nefrótico hepatomegalia sangrado gastrointestinal asma
Patógeno
Causa de la púrpura alérgica.
Autoinmune (30%):
Como la reacción alérgica del cuerpo a las sustancias alérgicas causa permeabilidad y fragilidad capilar, lo que resulta en hemorragia y edema de tejido subcutáneo, mucosa y órganos internos, los alérgenos pueden ser causados por una variedad de factores, pero para cada caso específico La causa exacta a menudo es difícil, y generalmente se cree que puede estar relacionada con una variedad de factores predisponentes, pero los factores patogénicos directos a menudo son difíciles de afirmar.
Factor de infección (40%):
La infección bacteriana más común es el estreptococo hemolítico , seguido de Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumococcal y Pseudomonas, etc. La inflamación del tracto respiratorio anterior es más común, también se observa en neumonía, amigdalitis, escarlatina , disentería bacilar, infección del tracto urinario, impétigo, tuberculosis e infecciones focales (piel, dientes, boca, oído medio), etc., las infecciones virales incluyen rubéola, gripe, sarampión, varicela, paperas, hepatitis, etc., infecciones parasitarias Puede causar esta enfermedad, más común con la infección por pulgones, así como anquilostomas, lombrices, pulgones, esquistosomiasis, tricomoniasis vaginal, infección por parásitos de la malaria.
Otros factores (20%):
Las picaduras de insectos, el polen de plantas, el resfriado, el trauma, la menopausia, la prueba de tuberculina, la vacunación, los factores mentales, etc. también pueden ser causados por pacientes de hemodiálisis, pacientes de quimioterapia con linfoma y pacientes con síndrome de Guillain-Barré. Informe de púrpura alérgica.
(dos) patogénesis
Bajo la sensibilización de los factores anteriores, se producen reacciones alérgicas en el cuerpo y el mecanismo es el siguiente:
1. Los alérgenos alérgicos ingresan al cuerpo y se combinan con las proteínas del cuerpo para formar antígenos. Después de un cierto período de incubación (5-20 días), el antígeno estimula los tejidos inmunes y las células plasmáticas para producir IgE. La IgE se adsorbe a los mastocitos de varios órganos del cuerpo. Arriba (circunferencia vascular, cavidad estomacal, piel), cuando encuentra la misma estimulación antigénica, el antígeno se une a la IgE adsorbida en los mastocitos, activa el sistema enzimático en la célula y hace que los mastocitos liberen una serie de organismos. Las sustancias activas como la histamina, el 5-TH, la bradiquinina, la sustancia alérgica de reacción lenta (SRS-A) también pueden excitar los nervios simpáticos y liberar acetilcolina. El SRS-A se deriva del leucotrieno C4 (LTC4) y sus metabolitos. LTE, LTD4 consiste en LTC4 transformado en LTD4 bajo la acción de la -glutamiltranspeptidasa, que se convierte en LTE4 por dipeptidasa. Esta serie de sustancias biológicamente activas actúa principalmente sobre el músculo liso y causa arterias pequeñas. Expansión capilar, aumento de la permeabilidad, tejido, sangrado de órganos, edema.
2, reacción del complejo antígeno-anticuerpo Esta es la patogénesis principal, el alergeno estimula a las células plasmáticas a producir IgG (también produce IgM e IgA), esta última se une al antígeno correspondiente para formar un complejo antígeno-anticuerpo, cuya parte de molécula pequeña es soluble, La sangre puede depositarse en la pared vascular o en la membrana basal glomerular. C3a, C5a, C5, C6 y C7 producidos por la activación del sistema del complemento pueden atraer neutrófilos, que fagocitan el complejo antígeno-anticuerpo y liberan lisosomas. Las enzimas causan vasculitis, que involucra los órganos correspondientes. En otra parte del complejo inmune, el anticuerpo es más que el antígeno. El complejo tiene un gran peso molecular y es precipitado por los no solubles. Es eliminado por el sistema de macrófagos mononucleares y generalmente no produce cambios patológicos. .
Prevención
Prevención de púrpura alérgica
[Guía de rehabilitación]
(1) Las principales medidas para evitar que la enfermedad "evite su gas venenoso" son las siguientes:
1. Prevenir infecciones como bacterias, virus, parásitos, etc., y prevenir activamente las infecciones del tracto respiratorio superior.
2, la dieta tiene un festival.
3, ajusta el estado de ánimo para mantener el estado de ánimo relajado y feliz.
(2) Acondicionamiento de la vida:
1, a menudo participar en ejercicio físico, mejorar la forma física, prevenir los resfriados.
2. Eliminar activamente las lesiones infectadas para prevenir infecciones del tracto respiratorio superior.
3, intenta encontrar alérgenos; evita la comida, las drogas, las espinas, las picaduras de insectos y otras sensibilizaciones.
4, la fase aguda y el sangrado, las actividades del paciente deben ser limitadas.
(3) Acondicionamiento de la dieta: la enfermedad es principalmente sangre y sangre, la dieta debe ser ligera, el alimento básico es el arroz, la pasta, la harina de maíz, comer más frutas y verduras, evitar comer grasa y garganta, productos picantes, para prevenir el calor gastrointestinal. Para los alimentos que han sido alérgicos a la enfermedad, como el pescado, los camarones, los mariscos y otros tabúes absolutos, la deficiencia de qi debe ser qi y nutritiva para detener el sangrado, la estasis sanguínea puede usarse para promover la circulación sanguínea.
Complicación
Complicaciones de la púrpura alérgica Complicaciones nefritis síndrome nefrótico hígado sangrado gastrointestinal asma
1. Nefritis: es una de las complicaciones más comunes de esta enfermedad. Su tasa de incidencia es del 22% al 60% en países extranjeros y del 12% al 49% en los informes nacionales. Suele ocurrir entre 1 y 8 semanas después de la aparición de la púrpura. Diferentes, algunos solo hematuria transitoria, y algunos progresan rápidamente a insuficiencia renal, que se manifiesta principalmente como hematuria macroscópica (30%), proteinuria (<1 g / d representaron del 50% al 60%) edema, presión arterial alta, incluso visible Síndrome nefrótico (15% a 39% de proteína urinaria> 3.5g / d), 80% de los cambios en la biopsia renal, 90% a 95% regresa a la normalidad en semanas o meses, y es raro que se desarrolle crónica (6%), un pequeño número puede expresarse como síndrome nefrótico, la nefritis causada por púrpura alérgica y la nefritis por IgA a veces no se pueden distinguir, pero la infiltración mononuclear y de células T solo se observa en el primero, y la nefritis por IgA a menudo aparece hematuria sin síntomas sistémicos Más común en adultos jóvenes, ayuda a identificar, la biopsia renal muestra proliferación glomerular difusa segmentaria o rara, con capilares bloqueados por sustancias similares a la fibrina.
2, ocasionalmente tienen asma, el flujo vaginal causado por el edema de las cuerdas vocales es una complicación grave, pero relativamente raro, hay informes de infarto de miocardio complicado, hepatomegalia, colangitis necrótica isquémica y sangrado testicular.
3, sangrado gastrointestinal: relacionado con el daño de la mucosa intestinal.
Síntoma
Síntomas de púrpura alérgica Síntomas comunes Erupción papular púrpura de piel hipotermia heces con sangre dolor abdominal diarrea náuseas azotemia irritabilidad proteinuria
1, cigarra púrpura: a menudo distribución simétrica, aparecen en lotes, varían en tamaño, los tonos de color varían.
2, manifestaciones gastrointestinales: calambres abdominales paroxísticos o dolor sordo persistente, pero también vómitos, diarrea, sangre en las heces.
3, rendimiento articular: principalmente dolor articular, a menudo acompañado de hinchazón, derrame y fiebre.
4, rendimiento renal: más común en niños, más de 1 semana después de la aparición de la púrpura, se puede expresar como proteinuria, hematuria, con oliguria, edema, presión arterial alta, etc.
Examinar
Examen de púrpura alérgica.
1, análisis de sangre: los glóbulos blancos normales o aumentados, neutros y los eosinófilos pueden aumentarse; a menos que haya sangrado severo, generalmente no hay anemia; el recuento de plaquetas es normal o incluso elevado, el tiempo de sangrado y coagulación es normal, la prueba de retracción del coágulo es normal, el cabello de algunos niños Prueba de fragilidad vascular positiva, velocidad de sedimentación de eritrocitos normal o rápida, IgA sérica elevada, elevación leve de IgG, IgM, C3, C4 normal o elevada; anticuerpo antinuclear y RF negativo; viscosidad plasmática severa aumentada.
2, médula ósea: médula ósea normal, los eosinófilos pueden ser altos.
3, prueba de orina: puede tener proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos y yesos, casos graves de hematuria macroscópica.
4, examen de rutina fecal: algunos pacientes pueden ver huevos de parásitos y glóbulos rojos, el análisis de sangre oculta puede ser positivo.
5, prueba de fragilidad capilar: positiva.
6, examen patológico: inflamación perivascular pequeña difusa, neutrófilos reunidos alrededor de los vasos sanguíneos, inmunofluorescencia mostró que IgA y C3 en la pared dérmica de la pared vascular.
7. El examen de ultrasonido abdominal es útil para el diagnóstico temprano de la invaginación intestinal, la resonancia magnética de la cabeza se puede diagnosticar en niños con síntomas del sistema nervioso central, los síntomas renales son más pesados y los niños prolongados se pueden tratar con punción renal para comprender la afección y administrar el tratamiento correspondiente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de púrpura alérgica.
Criterios diagnósticos
1, examen de rutina de sangre: células de la sangre moderadamente moderadas, eosinófilos normales o aumentados, el volumen de sangrado puede ser más anemia, el tiempo de coagulación, el recuento de plaquetas, el tiempo de contracción del coágulo de sangre son normales.
2, ESR: la mayoría de los pacientes han aumentado la velocidad de sedimentación globular.
3, anti-O: se puede aumentar.
4, inmunoglobulina sérica: se puede aumentar la LGA sérica.
5, rutina de orina: riñón afectado por la presencia de proteínas, glóbulos rojos o escayolas en la orina.
6, nitrógeno ureico en sangre y Keegan: aumento de la insuficiencia renal.
7, sangre oculta en heces: yang cuando el sangrado gastrointestinal.
8. Prueba de fragilidad capilar: aproximadamente la mitad de los pacientes son positivos.
9, biopsia de tejido renal: puede determinar la naturaleza de las lesiones de nefritis, el tratamiento y el juicio pronóstico tienen una importancia orientadora.
